常規流程:發生保險事故→通知保險公司→遞交資料進行理賠金申請→保險公司進行資料核實→通過審核後,領取賠償款
如果對條款的內容能夠有一個清晰的理解,理賠時基本可以靠自助完成。對於標准件,普通類的理賠時長一般在10天以內,重大類的一般在1個月以內。這筆錢是會直接打到被保險人的銀行賬號內。
對於非標准件,時間會延長,保險公司會針對投保人以及被保險人的各種情況進行深入的調查以及核實,最後再做出判斷。這個時候的非標准件,其實就到了理賠糾紛的邊緣了。
問題就在於,理賠人對於條款的理解可能並不透徹,又或者並不確定是否為標准件,總覺得過於被動,能不能拿到錢好像全靠保險公司心情。
因此,理賠時需要掌握幾個關鍵點:
1.判斷是否在保障責任范圍內,同時報案要及時;
2.索賠材料一定要屬實,且盡快按要求准備齊全;
3.理賠是否順利跟公司大小,是否有代理人,是否是線上產品都沒有關系。
❷ 保險理賠的基本流程
第一步:出險報案
在出險後,應第一時間通過撥打保險公司咨詢服務電話或聯系服務人員等方式向保險公司報案。要及時向保險公司咨詢理賠申請需要的資料、是不是定點醫院、其他需要注意的事項等問題。
第二步:等待保險理賠答復
保險公司在收到被保險人或者受益人的賠償或者給付請求後,會在5個工作日做出核定;情況復雜的,會在30日內做出核定;但是如果條款另有約定,應該按照條款約定的時間辦理。經過核定,對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後10日內,進行給付;對不屬於保險責任的應當自作出核定之日起3日內向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,並說明理由。理賠時效是從申請人提供了完整的申請資料後開始計算的。
第三步:准備保險理賠資料
在保險條款或保單中,一般會列出理賠申請所需要的資料,可以通過保單或條款了解;或者在申請前撥打保險公司的咨詢電話來了解,避免跑冤枉路。在辦理理賠申請時,一次性提供齊全理賠資料,這樣理賠會更快些。如果理賠手續不全,保險公司也會一次性地將所缺少的資料告訴申請人,申請人按照保險公司告知的資料進行補充就可以了。
被保險人在向被公司申請理賠時,一定要帶齊資料,這些資料包括:醫院的診斷書、醫院的門診病歷及醫療的住院小結。另外,還需要提供醫院的收費單據和住院清單,以及相關檢查報告等。
❸ 保險理賠哪幾個流程
投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生後,應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,將不承擔給付保險金責任。完成正常報案手續,結束保險案件的處理或者事故傷害醫療終結以後,就可以按照相關流程申報保險理賠。理賠時,首先是被保險人向保險公司提交相關資料,其次是保險理賠窗口受理審核,再由保險公司上級審批同意,保險人最終確定賠償保險金的數額後,向被保險人支付相應的賠償。
1.被保險人申請保險金賠付時,應向保險人提供下列證明和資料
(1)保險金給付申請書;
(2)保險單原件;
(3)保險金申請人的身份證明;
(4)中華人民共和國境內二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構或司法鑒定機構出具的殘疾程度鑒定診斷書;
(5)事發當地政府有關部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國駐該國的使、領館出具的意外傷害事故證明;
(6)保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料;
(7)若保險金申請人委託他人申請的,還應提供授權委託書原件、委託人和受託人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的,由其監護人代為申領保險金,並需要提供監護人的身份證明等資料。
2.保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
3.因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構或者爭議發生後未達成仲裁協議的,依法向中華人民共和國法院起訴。
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❹ 保險理賠包括哪些基本程序
保險理賠的一般程序為:
(1)出險通知。保險標的發生保險事故後,被保險人要立即通過口頭或函電方式通知保險公司,理賠人員在接到出險通知後,應及時填寫「出險登記簿」;
(2)損失檢驗。保險公司接到損失通知後,應立即派員勘查現場,對受損標的進行檢驗,以便准確取得損失的原因、受損情況和受損程度等材料,從而判斷是否屬於保險責任。
(3)審核各項單證。包括:審查保險單的有效性;除保險單的有關單證需首先審查以外,對其他有關單證也必須予以審核。
(4)核實損失原因。在損失檢驗和審核各項單證的基礎上,對審核中發現的問題,根據案情可考慮進一步核實原因,包括赴現場實地調查和函電了解,或向專家、檢驗部門復證。
(5)核定損失程度和數額,賠付結案。當保險標的損失的原因肯定屬於保險責任范圍時,則要進一步核定損失程度,具體計算應賠數額,予以賠償或給付。
❺ 保險理賠的流程是什麼
保險理賠程序按照以下步驟走:
1、投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生後,及時通知保險人;
2、保險人立案查勘;
3、審核證明和資料;
4、核定保險責任;
5、履行賠付義務。
常規流程為:發生保險事故→通知保險公司→遞交資料進行理賠金申請→保險公司進行資料核實→通過審核後,領取賠償款。
如果對條款的內容能夠有一個清晰的理解,理賠時基本可以靠自助完成。對於標准件,普通類的理賠時長一般在10天以內,重大類的一般在1個月以內。這筆錢是會直接打到被保險人的銀行賬號內。
對於非標准件,時間會延長,保險公司會針對投保人以及被保險人的各種情況進行深入的調查以及核實,最後再做出判斷。這個時候的非標准件,其實就到了理賠糾紛的邊緣了。問題就在於,理賠人對於條款的理解可能並不透徹,又或者並不確定是否為標准件,總覺得過於被動,能不能拿到錢好像全靠保險公司心情。
理賠時需要掌握的幾個關鍵點:
1.判斷是否在保障責任范圍內,同時報案要及時;
2.索賠材料一定要屬實,且盡快按要求准備齊全;
3.理賠是否順利跟公司大小,是否有代理人,是否是線上產品都沒有關系。
法律依據:
《保險法》第二十一條
投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生後,應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、 損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
❻ 保險公司的理賠環節及步驟一般包括哪些
您好,保險公司的理賠環節及步驟一般包括:
受理報案
受理報案是指被保險人發生保險事故必須及時向保險公司報案,保險公司應將事故情況登錄備案。一般來講,報案是保險公司理賠過程中的重要環節,它有助於保險公司及時了解事故情況,必要時可介入調查,盡早核實事故性質;同時保險公司又可以根據保險合同的要求及事故情況,告知或提醒申請人所需准備的材料,並對相關材料的收集方法及途徑給予指導,比如說康惠保重疾險就醫的話,保險公司會提醒投保者去保險合同規定的醫院進行。
受理材料、立案
受理立案就是保險公司根據申請人提供的理賠申請材料進行審核,確定材料是否齊全、是否需要補交材料或保險公司確定是否受理的過程。在立案環節中,保險公司的立案人對提交的證明材料不齊全、不清晰的,會當即告訴申請人補交相關材料;對材料齊全、清晰的,即時告知申請人處理案件大致所需要的時間,並告知保險金的領取方法。
調查
調查是保險公司通過對有關證據的收集,核實保險事故以及材料的真實性的過程。調查過程不僅需要相關部門及機關的配合,申請人的配合是必不可少的環節,否則將影響保險金的及時賠付。
審核
審核就是指案件經辦人根據相關證據認定客觀事實、確定保險責任後精確計算給付金額,作出理賠結論的過程。
簽批
簽批是指理賠案件簽批人對以上各環節工作進行復核,對核實無誤的案件進行審批的過程。
通知、領款
案件經過簽批環節後,保險公司就可以通知受益人攜帶相關身份證明及關系證明,前來辦理領款手續了。為了使保險公司能准確、迅速地聯系相關受益人,申請書上必須填寫准確的電話號碼及聯系地址。
總之,保險公司處理理賠案件必須做到客觀、公正,在以事實為依據,以合同、法律為准繩的前提下,最大限度地維護廣大客戶的應得利益。
❼ 車險理賠的基本流程是什麼
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
車險理賠流程基本上可以概括如下,即當車輛發生保險事故後,要立即保護現場,搶救傷員和財產,保留相關證據;立即向公安機關交通管理部門報案。電話通知保險公司報案,48小時內攜帶保險單正本、駕駛證、行駛證、被保險人的身份證到保險公司正式報案。不同保險公司在理賠程序上會有所不同,但理賠流程大致上還是相同的。第一,保護事故現場,搶救傷員,迅速報案。車險條款通常規定在出險後48小時內報保險公司,否則保險公司有權拒絕賠償。如果委託他人代為報案,報案人還應攜帶身份證及被保險人出具的代為報案委託書;第二,定損修理;第三,提交索賠單證,領取保險賠款。此外,在處理車輛理賠流程的時候還需要具體分為三種情況進行分析,即單方事故的處理及索賠程序、雙方事故的處理及索賠程序和多方事故的處理及索賠程序。這樣細分的結果是對理賠流程的一個細化和完善。車輛理賠流程問題的基本原則在掌握了車輛理賠流程的具體細節之後,我們在進行日常的車輛理賠流程時候還需要掌握其基本原則。從而能夠更好地完成理賠。第一,樹立為保戶服務的指導思想,堅持實事求是原則。在整個理賠工作過程中,體現了保險的經濟補償職能作用。當發生汽車保險事故後,保險人要急被保險人所急,千方百計避免擴大損失,盡量減輕因災害事故造成的影響,及時安排事故車輛修復,並保證基本恢復車輛的原有技術性能,使其盡快投入生產運營。第二,在理賠流程中一定要重合同,守信用,依法辦事。保險人是否履行合同,就看其是否嚴格履行經濟補償義務。因此,保險方在處理賠案時,必須加強法制觀念,嚴格按條款辦事,該賠的一定要賠,而且要按照賠償標准及規定賠足;不屬於保險責任范圍的損失,不濫賠,同時還要向被保險人講明道理,拒賠部分要講事實、重證據。要依法辦事,堅持重合同,誠實信用,只有這樣才能樹立保險的信譽,擴大保險的積極影響。第三,在理賠流程中一定要堅決貫徹「八字」理賠原則,即「主動、迅速、准確、合理」。
❽ 保險理賠的流程分為哪些
第一時間先報案,報案之後根據保險公司要求收集資料,然後等待客服經理或自助辦理理賠流程,最後等待保險公司的核查。
❾ 保險理賠的流程分為:
第一時間先報案,報案之後根據保險公司要求收集資料,然後等待客服經理或自助辦理理賠流程,最後等待保險公司的核查。
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