太平洋百萬醫療保險條款解釋

① 太平洋太健康·百萬全家桶個人款有哪些保險條款

太平洋太健康·百萬全家桶個人款保險條款：1、太平洋太健康·百萬全家桶個人款全國均有售；2、太健康·百萬全家桶個人款的保險期限為1年；3、 出生滿90天至60周歲人群（符合條件可續保至80周歲）。

② 樂享百萬醫療保險具體保哪些

③ 太平洋樂享百萬醫療保險免賠額是什麼意思

免賠額，顧名思義就是指免賠的額度，並且一般的醫療保險都會有免賠額。

太平洋樂享百萬醫療保險免賠額是指：年度發生在保障范圍內的醫療費用，若自付部分累計超過1萬元，則1萬元以上的醫療費用可以計入賠付，1萬元以下的部分可以拿到單位或者其他保險公司進行報銷。

社保個人賬戶的金額也視作自付部分。社保或公費醫療報銷部分不能計入免賠額，在其他商業保險已報銷的部分，只要符合該險種賠付條件都可以計入免賠額。

(3)太平洋百萬醫療保險條款解釋擴展閱讀：

太平洋樂享百萬的免除責任：

一、投保人故意致被保險人傷害、患病住院。

二、被保險人故意犯罪或拒捕。

三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品。

四、被保險人受酒精、毒品、管制葯物的影響而導致的意外。

五、被保險人酒後駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具。

六、投保前已存在的疾病、先天性疾病及遺傳性疾病。

七、被保險人被確診患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間。

八、被保險人妊娠、安胎、流產、分娩、節育以及由此而引起的損害或疾病。

九、美容手術、外科整形、天生畸形矯正、牙齒治療及手術。

十、購置移植器官、安裝人工器官、購買輪椅、心臟起搏器、助聽器及配鏡。

參考資料來源：中國太平洋保險公司-樂享百萬醫療保險

④ 樂享百萬醫療保險條款

樂享百萬醫療保險提供了年度限額100萬的疾病住院醫療保險金，年度限額200萬的意外住院醫療保險金和年度限額300萬的重大疾病醫療保險金。樂享百萬醫療保險分為A款和B款，這兩款的賠付比例有區別，A款保險金賠付比例為60%，B款保險金賠付比例為80%。

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⑤ 樂享百萬醫療保險保險責任主要是哪些

在本合同保險期間內，且本合同有效的前提下，按以下約定承擔保險責任：

疾病住院醫療保險費：被保險人自本合同生效之日起30日內（30日為疾病觀察期，不延長疾病觀察期）患病的，在我方指定的醫療機構普通病房住院，被保險人發生的合理必要的住院醫療費用（指本合同約定的葯品費用和其他住院醫療費用），以保險金額為限，扣除約定的免賠額後作為本合同的依據，按下列公式計算並支付住院醫療保險金：

（1） 被保險人在申請保險金時已取得社會醫療保險或者社會醫療保險的醫療費用補償的，住院醫療保險金=被保險人發生的合理必要的住院醫療費用之和-被保險人從公共醫療保險和社會醫療保險中獲得的醫療費用補償之和。

（2） 被保險人在申請保險金時未取得公共醫療或社會醫療保險醫療費用補償的，住院醫療保險金＝被保險人發生的合理必要的住院醫療費用之和×60%。

被保險人在保險期間內開始住院治療，至保險期間屆滿仍未結束住院治療的，被保險人應當繼續承擔給付保險金的責任，直至住院治療結束，但最長時間不得超過保險期限屆滿後第三十天，累計支付一次或多次住院醫療保險金，以本合同基本保險金額為限。

被保險人遭受意外傷害，在指定醫療機構普通病房住院的，被保險人發生的合理必要的住院醫療費用（指本合同約定的葯品費用和其他住院醫療費用），以本合同基本保險金額的2倍為限。事故住院醫療保險在扣除約定的免賠額後，按下列公式計算繳納：

（1） 被保險人在申領保險金時，已取得公共醫療保險或者社會醫療保險的醫療費用補償的，意外住院醫療保險金=被保險人發生的合理必要的住院醫療費用之和-被保險人從公共醫療保險和社會醫療保險中獲得的醫療費用補償之和。

（2） 被保險人在申請保險金時未取得公共醫療或社會醫療保險醫療費用補償的，意外住院醫療保險金＝被保險人發生的合理必要的住院醫療費用之和×60%。

被保險人在保險期間內開始住院治療，保險期間屆滿仍未結束的，繼續承擔給付保險金的責任，直至住院結束，但最長時間不得超過保險期限屆滿後第三十天，一次或多次累計支付意外住院醫療保險金的，以本合同基本保險金額的2倍為限。

被保險人因意外傷害首次被診斷為本合同規定的重大疾病（無論是一種或多種，下同），或者在疾病觀察期後因意外傷害以外的原因首次被診斷為本合同規定的重大疾病的，被保險人應當在定點醫療機構普通病房住院或在定點醫療機構門診接受惡性腫瘤專科門診（特殊需要除外）。

被保險人因重大疾病發生的合理必要的醫療費用，以本合同基本保險金額的三倍為限，重大疾病醫療保險金在扣除約定的免賠額後，按照下列公式計算繳納：

（1） 被保險人在申請保險金時已取得公共醫療保險或者社會醫療保險的醫療費用補償的，大病醫療保險金＝被保險人發生的合理必要的大病醫療費用之和－醫療費用之和被保險人從公共醫療保險和社會醫療保險中獲得的賠償。

（2） 被保險人在申請保險金時，未取得公共醫療保險或者社會醫療保險的醫療費用補償的，大病醫療保險金＝被保險人發生的合理必要的大病醫療費用之和×60%。

被保險人在保險期間內開始住院治療，至保險期間屆滿仍未結束住院治療的，被保險人應當繼續承擔給付保險金的責任，直至住院治療結束，但最長時間不得超過保險期限屆滿後第三十天。

一次或多次累計支付的重大疾病醫療保險待遇，以本合同基本保險金額的三倍為限。在任何情況下，同一保險事故，不能同時取得疾病住院醫療保險金、意外住院醫療保險金和大病醫療保險金，即支付其中一項保險金的，不支付其他保險金。

(5)太平洋百萬醫療保險條款解釋擴展閱讀：

本合同為費用補償型醫療保險合同。被保險人除享受公共醫療保險和社會醫療保險外，以其他方式取得醫療費用補償或者賠償的，其扣除上述醫療費用補償或者賠償後的剩餘醫療費用，以在責任限額內支付保險金為限。

被保險人對下列費用或者下列情形之一致使被保險人接受治療的，不負賠償責任：

（1） 投保人故意傷害被保險人的；

（2） 被保險人故意犯罪或者抗拒依法採取的刑事強制措施的；

（3） 被保險人自殺，但被保險人自殺時是無民事行為能力人的除外；

（4） 被保險人醉酒、打架、主動吸食、注射毒品的；

（5） 被保險人酒後駕駛、無有效駕駛證駕駛或者無有效駕駛證駕駛機動車的；

（6） 被保險人參加跳水、跳傘、攀岩、滑翔、滑翔、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高危活動；

（7） 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖主義；

（8） 核爆炸、輻射或污染；

（9） 被保險人在本合同生效日前或疾病觀察期內遭受或發生的疾病（或並發症）、症狀、體征、生理缺陷和殘疾；

（10） 妊娠、流產、流產、分娩（含剖宮產）、避孕、節育、絕育、不孕症治療、產前產後檢查或上述情況引起的並發症，但宮外孕或意外傷害引起的流產、分娩除外；

（11） 被保險人在我方指定醫療機構的高端病房（包括專科病房、國際部病房、外賓病房、貴賓病房、幹部病房等）或指定醫療機構以外的其他醫療機構發生的醫療費用，但「6.4重大疾病及轉院」另有約定的除外本保險條款；

（12） 一般健康檢查、療養、特殊護理、康復治療、物理治療、心理咨詢、心理治療或以捐獻身體器官為目的的醫療行為；

（13） 椎間盤突出症、性病、精神病、遺傳病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、職業病、特異性傳染病、地方病；

（14） 整形外科、美容外科、美容外科、美容外科、整形外科、整形外科、變性手術、預防性手術（如預防性闌尾切除術），但整形外科、整形外科、整形外科意外傷害所致的整形外科除外；

（15） 牙科保健或治療、因故補牙或整形、眼科檢查及眼鏡、視力矯正手術、殘疾器具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼等）的修理、安裝或購買，意外傷害補牙或整形除外；

（16） 購買人工器官；

（17） 合同規定的合理必要的醫療費用以外的其他費用；

（18） 被保險人支付的醫療費用中依法由第三人賠償的部分，如果被保險人因上述第（1）項的發生而死亡，合同終止，我們將把保單的現金價值退還給被保險人的繼承人。

被保險人因上述其他情形死亡的，合同終止，保險單的現金價值退還給您，如果保險金已經支付，本合同保險單的現金價值將不予退還。

⑥ 樂享百萬醫療保險2019條款

太平洋樂享百萬醫療保險
【保什麼】
最高600萬元健康醫療保險：疾病住院醫療保額100萬，意外住院醫療保額200萬，重疾醫療保額300萬。
不限社保用葯、不限疾病種類、不限治療手段，只要是合理必要的醫療費用全可報銷。

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