我國長期護理保險現狀

1. 老齡社會的市場對策:長期護理保險與社會福利體系

【摘要】：在人口快速老化的背景下，老年人的晚年保障將會是一個重大的社會問題，長期護理保險將對老年人福利起到舉足輕重的作用。而對專以提供保障為出發點的保險企業來說，也意味著巨大的商機。本文試著通過上海的現狀來分析在我國壽險公司開展老年護理保險的可行性和緊迫性。
【關鍵詞】：老齡化、護理保險
【正文】：老年長期護理保險是為因年老患病或傷殘需接受長期護理的被保險人提供費用給付或護理服務的保險。老年護理保險是一國社會保障體系中的新型分支，在歐美國家呈現出大力發展的勢頭。據悉該險種已經成為美國廣大家庭最受歡迎的險種之一，約佔美國人壽保險市場30％的份額。
一、我國老年長期護理保險的現狀及成因分析
中國太平洋人壽保險公司已推出的「萬全終身重大疾病險」是一個集重大疾病與老年護理於一身的保險，但其僅僅在約定年齡後定期給付一定數額的保險金作為護理費，與國際上的老年長期護理保險仍有較大差距。從嚴格意義上講，我國老年護理保險仍未起步，那麼為何保險公司開發護理險種的積極性不高，市場進展緩慢，究其原因主要在於：
老年人體質差，屬疾病多、遭受意外機率高且避險能力差的風險高發群體，要開發老年長期護理保險意味著保險公司要承擔相當的風險，經營稍有不慎，不但不能盈利，還可能入不敷出。同時，我國商業人壽保險公司發展歷史較短，對經營這些風險系數較高的險種還缺乏經驗。
老年長期護理保險蘊含的風險大，保險費率高，保險公司認為絕大多數老年人很難承受高額保險費支出。如果保險公司為了搶占市場份額而刻意降低保險費，其風險後果難料。
商業保險公司對開發老年長期護理保險的市場前景認識不足，存在短視行為，片面追求所謂的經濟效益，而忽視老年護理保險的潛在市場收益和社會效益。
政府缺乏相應的扶植措施。比如稅收優惠、政策支持等。
二、開發老年長期護理保險的可行性
根據國家計生委的數據，2001年我國65歲以上的人口數量已經超過9200萬，占總人口的比例為7.18％，已經超過了聯合國規定的人口老齡化的比例（65歲以上人口比例為7％）；並且正在以每年3.2％的速度遞增。據專家預測，到了2050年，中國將成為高度老齡化國家。經濟發達的上海早在1979年就進入了老年型社會，65歲以上老年人口一直以每年2.69％的速度遞增。
老年化進程的加速推動著老年長期護理保險的市場需求，下面我們以老齡化進程最快的城市——上海為例，分析我國保險公司開發老年長期護理保險的可行性。
（一）、上海市城市經濟調查隊在上海市10個區100個居委會，抽查1000位65歲及以上的老年人進行老年人生活狀況調查，情況如下：
老年長期護理的市場總體需求情況
15％的老年人需要生活照料
生活不能自理的老年人是老年人群中最脆弱的群體。調查顯示：日常基本生活不能夠完全自理的老人占總體的15.1％，其中80歲以上老年人中這一比例高達45％。調查數據還顯示：在生活自理能力有缺陷的老年人中，依靠子女照顧日常生活的佔51％，依靠配偶照料的佔26.5％，依靠保姆照料佔7.3％。
高齡老年人存在四多
在80歲及以上的高齡人中存在「四多」。一是身邊無子女獨居多，佔36.6％；二是喪偶多，喪偶率為57％，女性高達78.2％；三是喪失生活自理能力多，佔45％；四是生活照料依靠子女多，高齡老人身體不適或者生病時，有68.6％依靠子女照料。
老年長期護理保險替代產品對其市場需求的影響情況
各年齡段的老年人入住養老院意願情況
年齡段65－6970－7475－7980以上總計
老年人總數2922852481751000
想入住人數66413528170
想入住比例（％）22.614.414.11617
資料來源：吳愛珍孟憲國.對上海市老年人生活狀況的調查報告.《上海統計》.2003年11期
社會保障對老年長期護理服務的供給情況
由於老年人的生理特性，醫療費用占生活支出比例比較大。2002年，老年人年人均自負醫療費用1770元，相當於兩個月的養老金收入。其中自負醫療費用在500元以下的佔36.5％，500－1000元的佔25.6％，1000－2000元的佔19.4％，2000元以上的佔18.5％。對醫療保障體系的評價：有90％的老年人享有醫療保障，其中，對現有的醫療保障制度感到「滿意」或者「較滿意」的達五成，認為「一般」的佔33.9％，認為「不滿意」的佔16.1％。
4、老年長期護理保險的市場缺口情況
助老服務項目需求情況
服務項目已接受服務人數希望得到服務的人數
為老人上門服務49341
家庭病床30316
上門護理49325
資料來源：吳愛珍孟憲國.對上海市老年人生活狀況的調查報告.《上海統計》.2003年11期
5、老年人收入情況
有96％的老年人享有社會養老保險，人均月養老金收入816元，家庭人均可支配收入874元，其中家庭人均月可支配收入在500元以下的老年人家庭佔6.9％，501－800元的佔54.4％，801－1000元的佔22.3％，1001－1500元佔10.6％，1500元以上的佔5.8％。另外有31.4％的老年人，平時每月將得到子女贍養收入152元。
（二）開發老年長期護理保險的有利因素：
1、對於實行計劃生育獨生子女政策的我國，老年人的社會保障體系還很不完善，大批獨生子女的父母已經進入或者即將進入老年階段。同時高齡老人喪失自理能力或生活自理能力殘缺的比例增大，使得我們每個人都會直接或間接地捲入老年人「護理危機」之中。
2、老年人入住養老院是長期護理服務的替代形式。由於傳統養老觀念的束縛，大部分老年人不願意入住養老院，可見入住養老院對於長期護理保險的替代彈性極小，對其市場需求不會產生太大的影響。
3、社會保險中的醫療保障並不包括老年人的長期護理，鼓勵老人自養，樹立自我養老意識。也就是說：設計一種滿足老年人長期護理需求的險種就顯得十分必要，商業保險公司開發老年長期護理保險產品補充社會保障的空缺迫在眉睫。
4、隨著生活水平的提高，越來越多的老年人希望得到上門的護理服務，以改善自己的生活質量。調查數據表明：已經接受服務的人數僅僅佔了希望得到服務人數的13％，可見老年長期護理保險市場缺口巨大。
5、中、青年人對其老年時經濟狀況的預期是影響其是否需要長期護理保險的因素之一，也是保險公司開發老年長期護理保險時考慮的一個因素。雖然老年人有一定的經濟來源，能夠滿足其日常開銷，但隨著醫療費用上漲趨勢的加劇，入住醫院或老年人護理機構的費用使許多人難以承受，開發老年長期護理保險來解決這一難題不失為一劑良葯。
此外，上海市經濟學會的一項最新保險市場調查結果顯示：希望開發老年護理保險的佔45.33％，可見，老年長期護理保險的市場有效需求之巨大，然而市場有效供給可謂一片空白。商業保險公司開發老年長期護理保險不僅能解決未來老年人「護理危機」，而且將會成為保險公司新的業務增長點，蘊藏著無限商機。
三、對我國開發老年長期護理保險的幾點建議
一個成熟的保險公司首先應該考慮的是市場需求，哪些險種能夠產生經濟效益，哪些險種能夠產生社會效應，都必須進行科學論證，合理搭配，而不能偏執地注意某個特定險種的經濟效益。只有為投保人量身定做保險套餐，合理組合各種險種，才能不斷的為保戶化解人身風險。結合上面分析，筆者主張保險公司開發老年長期護理保險宜早不宜遲。
1、鑒國際先進經驗，結合我國實際科學設計老年長期護理保險
險種設計是保險公司業務經營的首要環節，它直接關繫到保險雙方的經濟利益。我國可以借鑒美國、法國、日本等保險業發達國家在開辦老年護理保險上的成功經驗，從保險費率釐定、責任范圍確定等方面下功夫。例如美國的長期護理保險在投保方式上既可以單獨投保，也可以以團體保險的形式投保，按照被保險人在投保時的實際年齡制定不同的保險費率。在保單內容上，美國長期護理保險中的「通貨膨脹條款」有三種形式：一是保單可以不包括給付總額，只規定隨著通貨膨脹而增加每日給付限額。二是保單根據通貨膨脹指數進行給付或者按每年3％－5％的比率調整給付額。三是保單允許被保險人在將來定期增加保險金額，且被保險人不必再提供具有可保利益或身體健康證明。「通貨膨脹條款」的嵌入，使老年長期護理保險未來得給付額度免受通脹的負面影響，真正保障了被保險人的利益。
2、合理開發老年長期護理保險，將之區別與年金保險
目前太平洋保險公司推出的護理保險實質上是一種年金保險，只是給付年齡與市場其他年金保險略有差異而已。從精算基礎差異的角度看，年金保險的定價基礎是生存率、生存時間長短和年金給付額度；而長期護理保險的定價基礎是疾病發生率、疾病恢復期長短和護理費用率，兩者存在明顯差別。此外，年金保險重點在於對老年人經濟上的保障，護理保險不僅僅是對被保險人的軀體疾患及發生的護理費用進行補償的醫療保險，而且應該提供包含健康教育、預防保健、康復指導等健康保險服務。這也提醒壽險公司，在開發護理保險時，要著重考慮保險責任、保險期限、保險費率、保險費的交付方式及保險金的領取條件等方面的內容，使之與年金保險予以區分。同時，被保險人的健康狀況及投保條件都將影響到保險產品的開發和給付標準的制定。壽險公司在完善現有健康險險種的基礎上，結合實際情況對現有險種的費率和保障范圍重新進行包裝改造，賦予「長期護理」的內容，使保障范圍不僅僅局限於經濟方面，而且包括提供護理信息及服務方面，以提高老年人的生活質量，更符合老年人的需求。
准確定位被保險人，改變傳統銷售模式
保險的基本職能之一是防災防損，而非發生事故後的應急預案。目前老年長期護理保險市場空白、保險公司不積極開發的重要原因之一是對被保險人的定位問題。老年護理保險是解決未來老年人「護理危機」後顧之憂，其被保險人應定位在中、青年一代，而不是已經或即將出現「護理危機」的老年人。
對於不喜歡被陌生人打攪、而且工作繁忙的中、青年人來說，傳統的代理人銷售模式吸引力有限。隨著電子商務和信息技術的發展，可以採取網上銷售、銀行代理、郵政代理等其他銷售渠道，在銷售模式上可以採用與其他金融產品捆綁銷售等新型模式。
4、壽險公司應確立一系列的配套措施，為客戶提供有關護理服務及護理信息
針對老年長期護理保險的承保對象以及風險的特殊性，壽險公司應確立一系列的配套措施，為客戶提供有關護理服務及護理信息。例如與一些專門的護理服務機構聯合，或自己設立相應部門，由專家答復客戶的咨詢要求。如果客戶需要專職護理人員的話，由壽險公司負責與護理服務機構聯系派遣護理人員等，這一方面體現了壽險公司的服務宗旨，另一方面也為老年人提供了更多的便利。
5、政府政策扶植老年長期護理保險業務的開發與發展
老年長期護理保險作為社會保障體系的補充，能更好地解決老年人「老有所養，病有所醫」的問題，讓老年人安度晚年。因此需要政府創造一個有利於商業健康保險發展長期護理保險的政策環境。例如：政府給予稅收政策的優惠減免以刺激有效市場需求。其次，因為護理保險不僅僅是對被保險人的護理費用進行補償，而且還包括提供護理服務，這就需要政府推動保險公司與醫療服務機構建立合作夥伴關系，提高護理服務水平。只有這樣才能從根本上解決商業醫療保險發展的風險管理難題，有效降低醫療風險的發生率，為患者和被保險人提供更好的醫療服務，同時也能夠配合國家的醫療衛生體制改革。最後，通過「社會統籌、家庭負擔、企業資助」等多渠道解決好長期護理保險的投保費用，逐步建立起一個以家庭負擔為主、社會養老為輔、商業保險為補充的新型養老模式。
長期護理保險是為老年人安度晚年提供服務，有助於老年人提高生活質量，對老年人福利起到舉足輕重的作用。但是目前我國保險市場上長期護理保險空白，這與我國人口老齡化趨勢加劇不相協調，開發老年長期護理保險刻不容緩。壽險業必須抓住這個發展契機，運用「領先一步，步步領先」競爭戰略，大力開發、發展老年長期護理保險使之成為壽險公司新的競爭優勢。

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2. 什麼叫商業性長期護理保險

長期護理保險（Long Term Care Insurance，簡稱LTCI）是指在人們的身體狀況出現問題，無法再很好的進行自我照顧而需要他人為其日常生活活動提供幫助時，為那些因此而增加的額外費用提供經濟保障的一類保險產品。

隨著社會進步和生活水平的提高，人們的壽命出現了明顯增長。上世紀初，大部分中國人不會相信自己和身邊的親友能活到60歲，因為那個時候的平均壽命不到35歲；而現在，我們能輕易的發現，60歲以上人口已遍布城鄉各個角落；根據2000年人口普查結果，中國人的平均壽命已經達到71.4歲，比世界平均水平高出5歲，是解放前的兩倍，較1955年增加了23歲。

與壽命密切相關的是健康問題，隨著壽命延長，人體器官機能會出現不同程度的退化，這是老年人群健康狀況普遍比年輕人差、更需要得到別人照顧的主要原因。美國健康保險協會（簡稱HIAA）把這種需求歸類為長期護理（Long Term Care，簡稱LTC）需求，把為那些患有慢性疾病或者一段時間內失去自我照顧能力的個體所提供的各種類型的服務統稱為長期護理。

長期護理需求是人口老齡化的伴生物。在美國，聯邦政府正面臨著「人口定時炸彈」的威脅；對中國而言，狀況可能會更加糟糕。人口結構正逐漸呈現「倒金字塔型」。421模式（4個祖父母2個父母1個小孩）下的青年一代和逐漸老去的父母們，經濟上將面臨更加捉襟見肘的局面。

長期護理保險20世紀70年代出現在美國，是兩次世界大戰後期美國「嬰兒高峰」（Baby Boom）一代逐漸失去社會主流勞動力地位的產物之一。對老年人群的保險保障成為社會關注的焦點，長期護理保險也就應運而生。1985年，德國出現了商業長期護理保險，並在1995年通過政府法令，開始實施強制保險和私人保險並存的長期護理保險體系。日本於2000年將長期護理保障引入國家社會保障體系，要求40歲以上的人都要參加新的長期護理方案，成為繼新加坡之後擁有全民長期護理保障體系的國家。

作為一種新型的保險產品，首先讓我們了解一下長期護理保險與其他保險產品的區別之處。

1.傳統人壽保險： 在被保險人突然死亡，尤其是早期突然死亡時，保險公司為其家人提供經濟保障。

2.傳統健康保險：在被保險人因急性病症接受治療時，保險公司為其發生的醫療費用提供保障。

3.典型的失能收入保險：在被保險人因意外或疾病而產生暫時或永久失能時，保險公司為其遭受的收入損失提供保障；通常，這一保障在被保險人到達退休年齡時終止。

4.典型的長期護理保險：在被保險人因疾病、意外或年老而帶來的身體機能衰竭等狀況導致的慢性病症而接受長期護理時，保險公司為其發生的護理費用提供保障；通常，保障是終身的。

人們對健康標準的不滿主要有：1、醫生的必要性確定過於主觀。2、醫生在做出決定時，可能會面臨各種壓力，診斷的科學性將受到影響。3、預先住院治療的限制。如果被保險人購買了一份有預先住院治療期限制的保險，那麼在他因智力損傷，如罹患老年性痴呆時，在接受長期護理前可能並未接受住院治療，因為老年性痴呆是一種慢性病，他將因無法滿足索賠條件而得不到保險保障。

對失能標准人們則普遍比較接受，因為這一標准也可以進一步用來判定智力損傷（如罹患老年性痴呆）的被保險人是否滿足保險給付的條件，只要被保險人不能完成規定的日常生活活動，他就可以被判定有長期護理的需要，得到對應的保險保障。

商業性長期護理保險就是商業保險公司推出的長期護理保險產品

3. 長期護理保險優缺點

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

長期護理保險：
是為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務費用補償的健康保險。
1、《長期護理保險》一書結合我國現階段的經濟和社會發展實際，闡明了在我國發展長期護理保險的必要性，這對我國正在積極開展健康保險創新的保險公司具有重要的理論和現實指導意義。
2、長期護理保險是發達國家公共衛生政策和體系中的重要一環，《長期護理保險》一書深入研究了發達國家開展長期護理保險的成功經驗，這也給我國公共衛生政策的設計和制訂者們完善我國國民健康系統提供了得要的參考依據。

4. 什麼是長期護理保險

長期護理險是在被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，側重於為保險人提供護理保障和經濟補償的制度安排。

長期護理保險定義：為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務費用補償的健康保險。

拓展資料

長期護理保險大約在20年前在美國開始，德國和法國的長期護理保險發展勢頭一直都很好，在美國長期護理保險日益成為廣大家庭最受歡迎的險種，長期護理保險目前已佔美國人壽保險市場30%的份額。

2018年我國老年人口將達2.4億，我國人口老齡化進入了一個新的階段，獨生子女的贍養負擔加重，年輕人工作繁忙使得照顧老年人的時間減少，長期護理保險很有市場前景。