煙台基本醫療保險統籌基金

『壹』 如何理解基本醫療保險統籌基金的起付標准

醫療保險主要由地方政策調控。受制於當地的經濟發展水平，各地的起付線標准各不一樣。起付線標准主要與醫院的等級掛鉤。

1、醫保起付線是「基本醫療保障」的起付標准。按照「醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費」的基本醫療保險制度改革原則，參保人員在定點醫療機構實際發生的屬於基本醫療保險「目錄」范圍內的住院醫療費。

2、自己要先承擔一部分後，醫保基金才按規定比例支付。這個個人先負擔的住院醫療費數額標准，就是醫保基金支付參保人員住院醫療費的「起付線」。起付標准以下的住院醫療費由病員個人負擔。

3、一級醫院的起付線最低，三級醫院的起付線最高，二級醫院的起付線居中。部分城市也增設異地醫院的起付線標准，高於本地三級醫院的起付線。

4、在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%。二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%。一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

(1)煙台基本醫療保險統籌基金擴展閱讀

基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費；職工個人繳納的基本醫療保險費；基本醫療保險費的利息；基本醫療保險費的滯納金；依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

1、行政機關由各級財政安排。

2、財政供給的事業單位由各級財政視財政補助及事業收入情況安排，其他事業單位在事業收入或經營收入中提取的醫療基金中列支。

3、企業在職工福利費中開支。

4、進入再就業服務中心的企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按統籌地區上年度職工社會平均工資的60%為基數繳納。

5、掛編、請長假、未進再就業服務中心、停薪留職等人員的醫療保險費由原單位代收代繳。

『貳』 煙台市醫保報銷政策

根據《關於印發〈煙台市城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法〉的通知》規定，以下內容供參考：
基本醫療保險統籌基金主要用於住院醫療費用和統籌病種患者的門診醫療費用。在一個醫療年度內（從當年4月1日起至翌年3月31日為一個醫療年度），參保人員因病每次住院醫療費用（不含不予從統籌醫療金中支付的費用）在起付標准以上的部分，從統籌基金中分段支付：起付標准至5000元（含5000元）的部分按70%支付；5000元以上至10000元（含10000元）的部分按75%支付；10000元以上至最高支付限額的部分按80%支付。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

『叄』 基本醫療保險統籌基金需要支付哪些費用

用人單位繳納的基本醫療保險費中，除規定計入個人醫療帳戶外的部分，構成基本醫療保險統籌基金。

統籌基金可以支付符合基本醫療保險規定的下列醫療費用：

(1)職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的部分醫療費用;

(2)職工在門診進行重症尿毒症透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發生的部分醫療費用;

(3)職工家庭病床所發生的部分醫療費用。

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。

中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

『肆』 基本醫療保險統籌基金的個人帳戶

基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分：一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡結構等因素確定。職工年齡越大，劃入個人帳戶的比例越高。退休人員以本人基本養老金為基數，單位繳費劃入部分按不低於職工最高劃入比例劃入，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人帳戶。統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，不得互相擠占。

『伍』 基本醫保統籌基金和醫保個人賬戶的區別是什麼

醫保是我們平時聽的比較多的詞語，但是醫保確實能夠涉及到我們生活的方方面面，醫保對我們的保障制度也是起到了非常大的作用，特別是農村醫保或者城鎮醫保都起到非常有保障的至關作用。
一、基本醫保統籌基金
基本醫療保險統籌基金目前又稱為基本醫療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按照國家有關規定向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項資金，該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納的，目前基本醫療保險基金應當收定支，收支平衡主要是用於用人單位繳費的基本醫療保險費，職工個人繳納的基本醫療保險費，基本醫療保險費的利息等等一系列構成。

『陸』 基本醫療保險統籌基金和個人賬戶是怎麼回事

基本醫療保險統籌基金又稱基本醫療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納。

基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費;職工個人繳納的基本醫療保險費;基本醫療保險費的利息;基本醫療保險費的滯納金;依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分:一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡結構等因素確定。職工年齡越大，劃入個人帳戶的比例越高。退休人員以本人基本養老金為基數，單位繳費劃入部分按不低於職工最高劃入比例劃入，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人帳戶。統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，不得互相擠占。

『柒』 煙台市城鎮基本醫療保險門診統籌病種管理辦法

生意社5月24日訊連日來，許多讀者打電話咨詢「大病醫療」是否就是「大病統籌」。昨天上午，記者采訪了煙台市醫療保險事業處工作人員。
大病醫療是醫保的一部分
市醫療保險事業處有關負責人表示，「大病統籌」是職工2000年11月以前職工醫療保險改革試點時的習慣叫法，根據國務院規定實行新的醫療保險制度改革後，從2000年12月改稱為「城鎮職工醫療保險」。而現在老百姓所稱的「大病醫療」，也有叫「大病統籌」的，實際上是指煙台市城鎮職工醫療保險的一部分，它包括十六種（類）統籌病種，即慢性肺源性心臟病（出現肺功能症狀、合並心功能不全）；白血病；慢性腎功不全（尿毒症期）；腦出血急性期（含急性期後需特殊護理依賴的）；顱內佔位性病變；椎管內佔位性病變；全身各系統惡性腫瘤；大面積燒傷（全身Ⅱ°50%以上，Ⅲ°30%以上的急性期）；心功能不全Ⅲ級以上（含Ⅲ級）；糖尿病合並並發症；肝硬化失代償期；腦血栓（造成肢體功能障礙、需特殊護理依賴的）；系統性紅斑狼瘡；再生障礙性貧血；股骨頭壞死；精神障礙。
統籌病種報銷80%起
基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。根據《煙台市城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法》規定，統籌病種患者的日常門診醫療費用，在規定范圍內的，從統籌基金中支付75%，退休人員支付80%。為了保障統籌病種患者的醫療需求，我市醫療保險於2001年7月1日起，在以上報銷比例的基礎上，統一提高5%的報銷比例，即在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。尿毒症患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及腎移植後服用環胞素A的費用，其報銷比例在上述調整基礎上，再提高10%。腎移植後服用環胞素A的費用個人先負擔5%。
統籌病種報銷分段支付
根據規定，統籌病種參保患者住院報銷比例與普通參保人員相同。一個醫療年度內，在職職工的每次住院醫療費用（不含不予從統籌醫療金中支付的費用）在起付標准以上的部分，從統籌基金中分段支付：起付標准至5000元（含5000元）的部分按75%支付；5000元以上至10000元（含10000元）的部分按80%支付；10000元以上至最高支付限額的部分按85%。退休人員，在上述支付比例的基礎上，再提高10%。（記者夏丹通訊員姜旭東馬春鵬）

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

『捌』 基本醫療保險統籌基金和個人賬戶是怎麼回事

基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分：一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶。基本醫
療保險統籌基金是用人單位繳納的基本醫療保險費，在扣除劃入個人賬戶部分後剩餘的資金及其利息收入即為基本醫療保險統籌基金。設立基本醫療保
險統籌基金，是為了通過一定區域范圍內社會群體間的互助共濟來分擔疾病風險，解決職工患大病時的醫療費用，以體現社會公平的原則，有利於減輕
企業的社會負擔。統籌基金主要用於用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目
的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其他責任事故發生的醫療費用。個人賬戶是參保職工的個人
醫療資金賬戶。個人賬戶資金來源於三部分：一是職工個人繳納的醫療保險費全部劃入個人賬戶；二是從用人單位繳納的基本醫療保險費中按比例劃轉
記入個人賬戶的部分；三是個人賬戶的利息。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付范圍和職
工年齡結構等因素確定。職工年齡越大，劃入個人賬戶的比例越高。退休人員以本人基本養老金為基數，單位繳費劃入部分按不低於職工最高劃人比例
劃人，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人賬戶。個人賬戶的資金專用於本人醫療費用支出，可以結轉使用、可以繼承，但不得提取現
金和挪作他用。參保人員持醫保卡在定點醫療機構門（急）診就醫（不包括門診特殊病種和治療項目），或在定點零售葯店購葯，醫療機構或葯危在結
算費用時，屬於基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，直接從個人賬戶中劃取，個人賬戶不夠劃取時，差額部分向您收取現金。參保人員個人賬戶的
資金使用范圍有：參保人員在定點醫療機構就醫的門
(急）診醫療費（不包括門診特殊病種和治療項目）；統籌基金起付標准以下的醫療費用；統籌基
金起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分。

『玖』 什麼是基本醫療保險統籌基金的起付標准和最高支付限額

所謂基本醫療保險統籌基金的起付標准，是指在統籌基金支付范圍內，統籌基金開始支付參保人醫療費用前，參保人按規定須先自付的醫療費用數額，也就是通常所說的統籌基金支付的「門檻」。
所謂統籌基金的最高支付限額，就是通常所說的「封頂線」，是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，則基本醫療保險不予支付。

根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號），基本醫療保險統籌基金起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

所以，全國各省市的職工年平均工資不同，各城的基本醫療保險統籌基金的起付標准和最高支付限額也是有差別的。