重大疾病保險報銷范圍

A. 醫保大病保險范圍有哪些

社保大病保險是對城鄉居民因患上重大疾病所發生的高額醫療費用給予報銷，其目的是為了解決群眾「因病返貧，因病致貧」的問題，使大多數人不再用疾病而陷入經濟困境。那麼，社保大病保險范圍有哪些呢？下面大家就隨著本文一起去了解下吧！對於醫保報銷的攻略，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：社保醫保怎麼用？一文教你申辦報銷流程！

社保大病保險范圍有哪些

社保大病保險與所有其它的保險產品一樣，其保障范圍並非包羅萬象。據了解，職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬於社保大病保險范圍。

凡事都有例外，下列幾種情況並不在社保大病保險范圍之內：未經批准在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責任事故引起食物中毒的；因自殺導致治療的（精神病發作除外）；因醫療事故造成傷害的；按國家相關規定醫療費用應當自理的。

在對社保大病保險范圍有所認識後，大家對哪些項目可以報銷，哪些項目無法報銷有了更為清晰的認識。在報銷的時候可以做到有的放矢，少做無用功。

社保大病保險范圍內保障哪些疾病

2012年8月30日，國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立社保大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低於50%。

社保大病保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，社保大病保險互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。有哪些保障好的兒童大病重疾險？哪些性價比高？哪款最值得買？我們一起來看下10大保險公司熱銷兒童大病重疾保險盤點

在了解社保大病保險范圍後，一定要進行慎重的考慮，為自己的未來做好充分的計劃和准備，才能成為人生的贏家。

B. 大病醫療保險報銷范圍能報多少

一、大病保險目前具體囊括哪些病？

雖然大病醫保沒有明確規定病種，但是20餘種新農合重大疾病具有重要的參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。

需要注意的是有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。

比如北京，只有「符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷後」的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行「二次報銷」。

各地情況不同，以當地醫保政策為准。

無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是「符合居民基本醫療保險報銷范圍」。

但是僅僅靠大病醫保是不能覆蓋風險的，比如治療某些大病需要的特效葯、進口葯葯品費用大病醫保是不能報銷的，這個時候就需要商業保險來補充了。

學姐將之前發布的一篇攻略貼上來，教大家如何根據自己的情況補充商保：

>>>保險哪個好，怎麼買劃算，手把手教你避開保險的這些坑

二、超過多少金額才可以報銷呢？

根據《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》文件顯示，以「個人年度累計負擔的合規醫療費用」超過「當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入」為判定標准，具體金額由地方政府確定。

一般說來，超過5000元即可。

三、大病報銷比例是多少？

由於大病醫保是屬於二次報銷，因此在社保中的醫保報銷後，個人還需要支付自費的那部分醫療費用，才可以給予再次報銷，報銷金額不少於50%。

還有一點值得注意，報銷比例是分段遞增的，一般你支付的費用越多，報銷比例就越高。

C. 大病保險的范圍

適用於保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的重大疾病保險。

《重大疾病保險條款》中的疾病名稱、疾病定義、除外責任和術語釋義應當符合本規范的具體規定。

3.1 重大疾病保險的疾病名稱及疾病定義

被保險人發生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應當由專科醫生明確診斷。

3.1.1 惡性腫瘤

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬於世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。

(3)重大疾病保險報銷范圍擴展閱讀

城鄉居民大病保險採取向商業保險機構購買大病保險的方式。

地方政府衛生、人力資源社會保障、財政、發展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，並通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。

符合基本准入條件的商業保險機構自願參加投標，中標後以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。

商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免徵營業稅。已開展城鄉居民大病保障、補充保險等的地區，要逐步完善機制，做好銜接。

D. 重大疾病社保能報多少

醫療保險基金按以下標准支付：

5000元以下部分，醫療保險基金支付80%；

5000元以上10000元以下部分，醫療保險基金支付85%；

10000元以上部分，醫療保險基金支付90%。

以上只針對乙類葯品，甲類比例有所不同。丙類不能醫保，全須自付。

(4)重大疾病保險報銷范圍擴展閱讀

社保重大疾病險中的「大病」界定方法:

「大病」有不同的界定標准。

我國的相關法律法規明確要求社保重大疾病險中的「大病」以發生高額醫療費用作為界定標准，當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，出現因病致貧、因病返貧了，就認為這個病是大病了。

E. 大病醫療保險報銷范圍有哪些

大病醫療保險。
1、大病醫療保險是指因人們在患重大疾病並需要支付高額的費用以後由相應的保險公司依照保險合同內容給予報銷，現如今，大病醫療保險已經開始在城鎮居民醫保以及新農合相對接。
2、大病醫療保險可以為參保人員的個人負擔的醫療費用進行報銷，但應當是其基本醫療保險報銷的范圍內。同時不同的醫療報銷范圍所賠付的比例也會有所不同。一般而言，大病醫療保險的參保人員享受的年度最高支付限額原則上是不能低在30萬元以下的。
3、而無論是醫療保險還是其他保險，肯定都有其相應的承保范圍，大病醫療保險的具體報銷范圍也有明確規定，一般來說，大病醫療保險主要涉及到兩類投保人員，一類是城鎮居民醫保，其保險范圍主要涉及惡性腫瘤等重大疾病，當然，重大疾病還包括了如重症尿毒症門診血透腹透治療、精神分裂症、強迫症等各類精神類大病的治療，而診對新農合醫保諸如嚴重的器官衰竭症、嚴重的貧血如再障礙性貧血、耐葯肺結核等重大疾病。
4、而針對城鎮醫保的大病醫療保險，在判斷惡性腫瘤這一項中，一般指投了保險的參保人員在惡性腫瘤有關的化學治療(也包括了內分泌特異抗腫瘤)以及一些其他的抗腫瘤治療等方面;而對於新農合醫療保險范圍中所涉及到的惡性腫瘤治療則包括直腸癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、結腸癌等多種癌症惡性疾病。
5、大病醫療保險報銷范圍是有明確規定的，它是指參保人員在治療過程中發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，所以其也有嚴格的支付比例劃分，一般來說，當參保人員在治療過程中累計花費金額在1.2萬元以上到3萬元(含)以下部分保險公司需依法賠付所有總金額
55%;而花費金額在3萬元以上至10萬元(含)以下部分保險公司需依法賠付所有總金額65%;而針對10萬元以上部分保險公司需要賠付所有醫療費的75%。
6、順帶一提，大病醫保結算方面是非常簡便，在我們遇到相關情況時，不要慌著去找地方登記報銷，因為其實它不需要個人專門或者單獨申報，它會有由醫保部門通過大數據網路系統對其自動審核辦理，所以符合大病保險報銷的參保者並不需要去專門機構報銷，只需要等待相關社保經辦機構的通知即可。
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F. 重大疾病醫療保險可以報銷多少

首先醫療保險這個詞，其實有兩種理解。一個是基本醫療保險。也就是我們經常說的醫保。奶爸之前對醫保的報銷有過解析，可以戳：《醫保報銷范圍有哪些？2021葯品目錄更新有影響嗎？》

另一種就是商業醫療保險

商業醫療保險一般是短期的，投保一年保一年。

當然，市場上也有保證續保的產品。

商業醫療保險根據報銷的限額分為小額醫療保險和百萬醫療保險，但兩者的報銷流程基本一致。

接下來，奶爸會詳細說明報銷步驟。

1.確認能不能賠

不同的醫療保險的報銷范圍不同。

另外，百萬醫療保險有免賠額設置。一般是一萬元。

而我國的醫療費經過社保報銷後，經常達不到這個水平。

如果投保百萬醫療保險，經其他補充醫療報銷後，金額低於一萬元，不能賠償。

另外，商業醫療保險對醫院也有要求。一般是二級以上公立醫院的普通部。如果去看醫生的地方是私立醫院的話，就不能報銷。那私立醫院怎樣才能報銷呢，詳情請看《優雅看病指南：私立醫院也可報銷》

如果是小額醫療保險的話，免賠額會稍微低一些。門診的費用有約定的話可以報銷。

2.怎麼報銷

全部的醫療費先用社保結算後，收集費用清單等出院後交給保險公司就可以了。

如果在異鄉看醫生，當地就沒有開通異地結算。請務必保留發票的原件。保險公司的報銷也需要收據。所以請保存這些資料。

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G. 醫保重大疾病報銷范圍

大病醫療保險報銷比例
1.累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付55%;
2.3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%;
3.10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低於30萬元。
注意事項：在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。對經基本醫保報銷和大病保險賠付後個人負擔仍然過重的患者、精準扶貧對象和無錢棄醫貧困人員等困難群體實施有效保障和精準幫扶。
大病醫保報銷范圍
大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%。
大病醫保不予報銷范圍
1.未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險);
3.因本人違法造成傷害的;
4.因責任事故引起食物中毒的;
5.因自殺導致治療的(精神病發作除外);
6.因醫療事故造成傷害的;
大病醫保包含哪些疾病?
國家全面推開尿毒症、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐葯性結核病、艾滋病機會性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇齶裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

H. 重大疾病社保能報多少

社保中的醫療保險能報銷醫療費用，那麼其他養老保險、工傷保險等都分別有什麼作用呢？不清楚可看：

社保有什麼用？社保「收益」有多高？為什麼說一定要繳納社保？

如果罹患重大疾病，醫保可以報銷多少？

首先大家要知道醫保可報銷的部分要高於起付線，比如起付線是1萬元，那麼高於1萬元的部分才能報銷一定的比例。

其次有封頂線，比如封頂線是50萬，那麼高於50萬的部分是要自己給錢！

而且不是所有的醫療項目都能報銷的。

比如體檢、整容、近視手術這些不在規定范圍內的項目，都不管。

這個規定分別寫在：葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施標准三個表中。

不知道的朋友可看這篇文章的介紹：

醫保所說的「兩定點，三目錄」是什麼？醫保的報銷范圍？什麼是個人賬戶與統籌賬戶？

最後簡單來說：醫保能報銷的金額=（治療總費用– 起付線– 報銷范圍外的費用）*報銷比例。

也就是說，醫保的報銷范圍是有限的，要想100%報銷的重大疾病的費用，還得購買商業醫療保險，具體產品推薦都准備好了：

十大百萬醫療險大盤點！

I. 醫保重大疾病是哪些

包括：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風後遺症、重大器官移植術或造血幹細胞移植術、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）、多個肢體缺失、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症等等。

1、惡性腫瘤

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血。管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷。臨床診斷屬於世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。

2、急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：

（1）典型臨床表現，例如急性胸痛等；

（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；

（4）發病90天後，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低於50%。

3、腦中風後遺症

指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，並導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180天後，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

4、重大器官移植術或造血幹細胞移植術

重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。

5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）

指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。

(9)重大疾病保險報銷范圍擴展閱讀：

重大疾病保險的范圍：

從2007年4月3日起開始實施的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中規定：

保險公司將產品定名為重大疾病保險，且保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的，該產品保障的疾病范圍應當包括本規范內的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風後遺症、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、重大器官移植術或造血幹細胞移植術、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）。

除此六種疾病外，對於本規范疾病范圍以內的其它疾病種類，保險公司可以選擇使用；同時，上述疾病應當使用本規范的疾病名稱和疾病定義。