① 青海省醫療保險如何享受，退休人員
問題不復雜，但這話問的有點別扭，回答就得顛三倒四了。只要你的繳費年限男性滿足25年、女性20年，退休後你就享受終身醫療保險。如何享受，除了每月按你的基本養老金5%給你劃撥醫療費，用於平日購葯、門診看病外，住院治療可以享受按比例報銷。
② 青海省海東市醫保規定
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關於公布第四批城鎮職工基本醫療保險
定點零售葯店的通知
青勞社廳發〔2004〕74號
西寧市、各自治州、海東行署勞動和社會保障局：
為方便參加城鎮職工醫療保險者購葯和建立定點零售葯店的競爭機制，根據《青海省城鎮職工基本醫療保險定點零售葯店管理實施細則》（青勞社廳發〔2000〕83號）和《關於城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、定點零售葯店管理有關問題的通知》（青勞社廳發〔2001〕9號），經省勞動和社會保障廳、省食品葯品監督管理局共同審核，西寧宏飛葯業有限公司西寧市東關第一醫葯商店等15家零售葯店符合城鎮職工醫療保險定點零售葯店資格，現予以公布。
各統籌地區醫療保險經辦機構在審定的范圍內選擇定點零售葯店，按照規定簽訂服務協議。服務協議文本報送同級勞動和社會保
障行政部門備案。
定點零售葯店名單：
1、西寧宏飛葯業有限公司西寧市東關第一醫葯商店西寧市東關大街61號
2、青海新綠洲醫葯連鎖公司仁濟大葯房西寧市共和南路4號
3、西寧市長生源醫葯商店西寧市大眾街79號
4、青海省西寧三棵榆葯業公司互助路葯店西寧市互助西路1號
5、青海省新綠洲醫葯連鎖公司新綠洲大葯房西寧市互助西路12號
6、匯眾葯房西寧市教場街2號
7、西寧康壽堂大葯房西寧市黃河路7號
8、西寧眾康葯業公司興海路大葯房西寧市興海路30號
9、西寧雲星葯店西寧市海晏路21號
10、青海省富康醫葯連鎖公司天健葯店西寧市海宴路6號
11、西寧市寶瑞康大葯房西寧市五四西路33號
12、青海康樂葯店西寧市西關大街86號
13、金珠連鎖西寧利康源葯店西寧市祁連路西76號
14、青海省葯材公司延齡春小橋店西寧市小橋大街28號
15、青海三普醫葯連鎖公司康佳葯店西寧市大堡子鎮馬坊村
青海省葯品監督管理局
二○○四年五月二十七日
關於公布第八批城鎮職工基本醫療保險
定點醫療機構的通知
青勞社廳發〔2004〕141號
西寧市、各自治州、海東行署勞動和社會保障局：
為方便參加城鎮職工醫療保險者就醫，根據《青海省城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理實施細則》（青勞社廳發〔2000〕82號）和《關於城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、定點零售葯店管理有關問題的通知》（青勞社廳發〔2001〕9號）精神，經勞動和社會保障廳、衛生廳共同審核，大通紅十字醫院社區衛生服務門診部符合城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格，現予以公布。
各統籌地區醫療保險經辦機構在審定的范圍內選擇定點醫療機構，按照《關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售葯店服務協議文本的通知》（青勞社廳發〔2000〕56號）要求簽訂服務協議。服務協議文本報送同級勞動和社會保障行政部門備案。
青海省勞動和社會保障廳
青海省衛生廳
二○○四年十二月三十一日
③ 哪位大哥/大姐有《青海省省級職工醫療保險用葯報銷范圍》
關於公布第四批城鎮職工基本醫療保險
定點零售葯店的通知
青勞社廳發〔2004〕74號
西寧市、各自治州、海東行署勞動和社會保障局：
為方便參加城鎮職工醫療保險者購葯和建立定點零售葯店的競爭機制，根據《青海省城鎮職工基本醫療保險定點零售葯店管理實施細則》（青勞社廳發〔2000〕83號）和《關於城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、定點零售葯店管理有關問題的通知》（青勞社廳發〔2001〕9號），經省勞動和社會保障廳、省食品葯品監督管理局共同審核，西寧宏飛葯業有限公司西寧市東關第一醫葯商店等15家零售葯店符合城鎮職工醫療保險定點零售葯店資格，現予以公布。
各統籌地區醫療保險經辦機構在審定的范圍內選擇定點零售葯店，按照規定簽訂服務協議。服務協議文本報送同級勞動和社會保
障行政部門備案。
定點零售葯店名單：
1、西寧宏飛葯業有限公司西寧市東關第一醫葯商店 西寧市東關大街61號
2、青海新綠洲醫葯連鎖公司仁濟大葯房 西寧市共和南路4號
3、西寧市長生源醫葯商店 西寧市大眾街79號
4、青海省西寧三棵榆葯業公司互助路葯店 西寧市互助西路1號
5、青海省新綠洲醫葯連鎖公司新綠洲大葯房西寧市互助西路12號
6、匯眾葯房 西寧市教場街2號
7、西寧康壽堂大葯房 西寧市黃河路7號
8、西寧眾康葯業公司興海路大葯房 西寧市興海路30號
9、西寧雲星葯店 西寧市海晏路21號
10、青海省富康醫葯連鎖公司天健葯店 西寧市海宴路6號
11、西寧市寶瑞康大葯房 西寧市五四西路33號
12、青海康樂葯店 西寧市西關大街86號
13、金珠連鎖西寧利康源葯店 西寧市祁連路西76號
14、青海省葯材公司延齡春小橋店 西寧市小橋大街28號
15、青海三普醫葯連鎖公司康佳葯店 西寧市大堡子鎮馬坊村
青海省葯品監督管理局
二○○四年五月二十七日
關於公布第八批城鎮職工基本醫療保險
定點醫療機構的通知
青勞社廳發〔2004〕141號
西寧市、各自治州、海東行署勞動和社會保障局：
為方便參加城鎮職工醫療保險者就醫，根據《青海省城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理實施細則》（青勞社廳發〔2000〕82號）和《關於城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、定點零售葯店管理有關問題的通知》（青勞社廳發〔2001〕9號）精神，經勞動和社會保障廳、衛生廳共同審核，大通紅十字醫院社區衛生服務門診部符合城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格，現予以公布。
各統籌地區醫療保險經辦機構在審定的范圍內選擇定點醫療機構，按照《關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售葯店服務協議文本的通知》（青勞社廳發〔2000〕56號）要求簽訂服務協議。服務協議文本報送同級勞動和社會保障行政部門備案。
青海省勞動和社會保障廳
青 海 省 衛 生 廳
二○○四年十二月三十一日
④ 青海省基本醫療保險管理暫行辦法
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1998年發布的《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》
1999年發布的《城鎮職工基本醫療保險用葯范圍管理暫行辦法》
1999年發布的《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》
1999年發布的《城鎮職工基本醫療保險定零售葯店管理暫行辦法》
此外各地還有一些關於城鎮職工基本醫療的法律法規。
⑤ 青海省 城鄉居民醫保
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1、參保人異地就診的，應帶上本人的有效身份證、社保卡、當地的定點機構出具的轉診意見（由當事人社保關系所在地的定點醫院出具）等；
2、於異地就診前，向社保關系所在地的社保部門指定的定點機構的工作人員申請辦理轉診手續；再由當地的社保部門批准（蓋章）後再到異地的定點機構就診；
3、出院後，再帶上異地就診機構開具的出院小結、住院證明、收據及明細、社保卡、轉診證明、本人的有效身份證等回當地的社保部門報銷即可；
4、根據當地的城鄉居民醫保政策規定，住院待遇：
（1）全省城鄉居民基本醫療保險住院起付標准和住院費用報銷比例按照定點醫療機構級別設定；
（2）三級､二級､一級及以下定點醫療機構住院起付標准分別為1500元､600元､100元；
（3）政策范圍內住院報銷比例分別為70%､80%､90%；統籌基金年最高支付限額為10萬元。
5、以上參考資料來源：《青海省城鄉居民基本醫療保險省級統籌實施方案》。
⑥ 青海省醫保怎麼報銷
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你好，
從青海到廣州看病肯定不可以直接報銷的。
這屬於異地報銷，
異地住院才能報銷，門診的不能報。報銷需要回你老家（參保地），報銷比例在30-60%，根據醫院級別而比例不同。
報銷時需要的手續有：
1、住院病歷（病歷首頁、入院記錄、出院記錄、入院證等）。
2、費用清單。
3、住院發票。
4，出院小結。
4、疾病診斷書。
5、身份證、戶口本。
6、合作醫療本（或證、卡）。
7、轉院手續或證明（單位打工證明或急診證明）。
⑦ 青海省醫保報銷需要哪些手續
手續如下：
1、入院時：有醫保的患者，憑身份證辦理社保登記手續，然後到病房住院。
2、出院時：醫生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結算手續。
目前已經簡化了報銷流程，患者不需要去社保中心報銷，可以直接在醫院現場結算的。
所謂醫保住院報銷——不是你墊付現金以後憑票據報銷，而是在醫療保險定點醫院住院時，出具醫保卡，讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫保系統就不收取你「該報銷的」部分——統籌支付部分
⑧ 青海省醫療保險怎麼補
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青海省醫療保險放療報銷比例：
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
醫療保險報銷比例：
門診
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元;鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元;二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元;三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元;中葯發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元[2]
。
住院
報銷范圍：葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
免責
自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷范圍內，限額以外部分。
⑨ 青海省醫保有啥規定
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回答一部分，也是我對後面政策的解讀（關於新規定實時報銷的我沒找到，也不清楚）
1.門急診一年累計花費的起付線為2000（第四十條一），設你的門急診花費為x，那麼醫保為你報銷錢數為0.5*(x-2000)。條件是2000<x<42000。即上限為4萬2千元。
2.《北京市基本醫療保險規定》裡面所說的「補充醫療保險」和現實中我們說的「補充醫療保險」（即你們公司給你上的）根本不是一個概念。
前者其實應該叫做「大額醫療費用互助資金」，是醫保的一部分，該互助資金負責兩個部分的報銷金額，一是前面第1條說的門急診2000到42000的那一部分，二是住院費用醫保報銷超過17.886萬元（根據第三十二條，2009年北京平均工資44715元）之後的部分，這部分錢報銷70%，最高能給你10萬元。
後者是商業保險，找平安保險公司這一類的公司買的，目的是補充《北京市基本醫療保險規定》規定不報銷的部分。即x<2000或x>42000這一部分。根據保險公司給的規定不同，有的商險還管2000<x<42000這一部分（因為這一部分醫保只報50%）以及醫保報銷金額超過最高上限27.886萬元之外的部分。具體的還是要看你們公司選的商險的細則了。
總的來說，因為社保有起付線、報銷比例、上限的限制，有定點醫院的限制，有一些自費葯和治療費的限制，有免責的限制（如犯罪、自殘、交通事故等），因此需要商業的補充醫療保險，並且國家針對企業上補充醫療險有優惠政策，企業給員工上補充醫療險也不是很大負擔。
北京市基本醫療保險規定
（2001年2月20日北京市人民政府第68號令公布
根據2003年12月1日北京市人民政府第141號令第一次修改
根據2005年6月6日北京市人民政府第158號令第二次修改）
目錄
第一章總則
第二章基本醫療保險基金
第三章基本醫療保險個人帳戶
第四章基本醫療保險待遇
第五章補充醫療保險
第六章醫療管理
第七章組織管理和監督
第八章法律責任
第九章附則
第一章總則
第一條為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫療，享受醫療保險待遇，根據國家有關規定，結合本市實際情況，制定本規定。
第二條本市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員適用本規定。
用人單位及其職工和退休人員參加基本醫療保險的具體時間由市勞動和社會保障行政部門（以下簡稱市勞動保障行政部門）規定。
第三條市勞動保障行政部門主管全市醫療保險工作，組織實施醫療保險制度，負責醫療保險工作的管理和監督檢查。
區、縣勞動保障行政部門負責本行政區域內醫療保險工作的管理和監督檢查。
市和區、縣勞動保障行政部門設立的社會保險經辦機構，具體經辦醫療保險工作。
第四條基本醫療保險費實行用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統籌的原則。基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合的原則。基本醫療保險的保障水平應當與本市社會生產力發展水平以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應。
第五條本市在實行基本醫療保險的基礎上，建立大額醫療費用互助制度，實行國家公務員醫療補助辦法，企業和事業單位可以建立補充醫療保險，鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。
第六條結合基本醫療保險制度的建立，積極推進城鎮醫葯衛生體制改革，用比較低廉的費用，為職工和退休人員提供比較優質的醫療服務，滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要。
第二章基本醫療保險基金
第七條基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。
第八條基本醫療保險基金由下列各項構成：
（一）用人單位繳納的基本醫療保險費；
（二）職工個人繳納的基本醫療保險費；
（三）基本醫療保險費的利息；
（四）基本醫療保險費的滯納金；
（五）依法納入基本醫療保險基金的其它資金。
第九條基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位和職工應當按時足額繳納基本醫療保險費。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。
第十條職工按本人上一年月平均工資的2％繳納基本醫療保險費。
職工本人上一年月平均工資低於上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。
職工本人上一年月平均工資高於上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數，不繳納基本醫療保險費。
無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。
第十一條本規定施行前已退休的人員不繳納基本醫療保險費。
本規定施行後參加工作，累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領取基本養老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。
本規定施行前參加工作施行後退休，繳納基本醫療保險費不滿前款規定年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個人繳納的基本醫療保險費後，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。經勞動保障行政部門認定，職工的連續工齡或者工作年限符合國家規定的，視同基本醫療保險繳費年限。
第十二條用人單位按全部職工繳費工資基數之和的9%繳納基本醫療保險費。
第十三條基本醫療保險費繳費比例需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批准。
第十四條用人單位應當按時向社會保險經辦機構如實申報職工上一年月平均工資，社會保險經辦機構按照規定核定基本醫療保險繳費工資基數。
第十五條用人單位應繳納的基本醫療保險費，由社會保險經辦機構委託用人單位的開戶銀行以"委託銀行收款（無付款期）"的結算方式按月扣繳。
職工個人應繳納的基本醫療保險費，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。
第十六條基本醫療保險基金實行全市統籌，分級管理，全部納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。
基本醫療保險基金要專款專用，不得擠占或者挪用，不得用於平衡財政收支。
第十七條基本醫療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉澱基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，並不低於該檔次利率水平。
第十八條基本醫療保險基金執行統一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。
第三章基本醫療保險個人帳戶
第十九條社會保險經辦機構應當為職工和退休人員建立基本醫療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）。
第二十條個人帳戶由下列各項構成：
（一）職工個人繳納的基本醫療保險費；
（二）按照規定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫療保險費；
（三）個人帳戶存儲額的利息；
（四）依法納入個人帳戶的其它資金。
第二十一條用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分按照下列標准劃入個人帳戶：
（一）不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人帳戶；
（二）35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個人帳戶；
（三）45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶；
（四）不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶；
（五）70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。
前款所列標准根據社會經濟發展和基金收支情況需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民政府批准後公布施行。
第二十二條個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。
第二十三條個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用於基本醫療保險，但可以結轉使用和繼承。
職工和退休人員死亡時，其個人帳戶存儲額劃入其繼承人的個人帳戶；繼承人未參加基本醫療保險的，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人帳戶存儲額納入基本醫療保險統籌基金。
第二十四條失業人員不繳納基本醫療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續使用。失業人員在領取失業保險金期間，按照失業保險規定享受醫療補助待遇。
第二十五條參加基本醫療保險的人員在參保的區、縣內流動時，只轉移基本醫療保險關系，不轉移個人帳戶存儲額；跨區、縣或者跨統籌地區流動時，轉移基本醫療保險關系，同時轉移個人帳戶存儲額。
第四章基本醫療保險待遇
第二十六條基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，由基本醫療保險統籌基金和個人帳戶分別支付。
第二十七條基本醫療保險基金支付職工和退休人員的醫療費用，應當符合本市規定的基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標准。
基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄以及醫療服務設施范圍和支付標準的具體辦法，由市勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。
第二十八條個人帳戶支付下列醫療費用：
（一）門診、急診的醫療費用；
（二）到定點零售葯店購葯的費用；
（三）基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費用；
（四）超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。
個人帳戶不足支付部分由本人自付。
第二十九條基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：
（一）住院治療的醫療費用；
（二）急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；
（三）惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。
第三十條基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：
（一）在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；
（二）在非定點零售葯店購葯的；
（三）因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；
（四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；
（五）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；
（六）在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的；
（七）按照國家和本市規定應當由個人自付的。
第三十一條企業職工因工負傷、患職業病的醫療費用，按照工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用，按照國家和本市的有關規定執行。
第三十二條基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以後住院發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
第三十三條基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
第三十四條基本醫療保險統籌基金支付的起付標准和最高支付限額需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批准後，由市勞動保障行政部門發布。
第三十五條基本醫療保險統籌基金支付醫療費用設定結算期。
結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯門診治療的時間設定。
第三十六條在一個結算期內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額採取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按照以下比例分擔：
（一）在三級醫院發生的醫療費用：
1.起付標准至3萬元的部分，統籌基金支付85%，職工支付15%；
2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%；
3.超過4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%。
（二）在二級醫院發生的醫療費用：
1.起付標准至3萬元的部分，統籌基金支付87%，職工支付13%；
2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付92%，職工支付8%；
3.超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。
（三）在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用：
1.起付標准至3萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%；
2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%；
3.超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。
（四）退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫療保險統籌基金按照比例支付的最高數額不得超過本規定第三十三條規定的最高支付限額。
本條第一款所列基本醫療保險統籌基金支付比例需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民政府批准後公布施行。
第五章補充醫療保險
第三十七條建立大額醫療費用互助制度。大額醫療費用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個年度內累計超過一定數額的門診、急診醫療費用和超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額（不含起付標准以下以及個人負擔部分）的醫療費用。參加基本醫療保險的用人單位及其職工和退休人員應當參加大額醫療費用互助，但實行國家公務員醫療補助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。
大額醫療費用互助辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。
第三十八條大額醫療費用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數之和的1%繳納，職工和退休人員個人按每月3元繳納。大額醫療費用互助資金在每月繳納基本醫療保險費時一並繳納。
大額醫療費用互助資金不足支付時，財政給予適當補貼。
大額醫療費用互助資金繳費比例、繳費金額需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批准。
第三十九條大額醫療費用互助資金實行全市統籌，單獨列帳，納入社會保障基金財政專戶，按照基本醫療保險基金計息辦法計息。
大額醫療費用互助資金由社會保險經辦機構負責統一籌集、管理和使用。
第四十條大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付：
（一）職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過2000元的部分，大額醫療費用互助資金支付50%，個人支付50%。
（二）退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個人支付20%。
（三）大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。
（四）職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額（不含起付標准以下以及個人負擔部分）的住院醫療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。
大額醫療費用互助資金起付標准、支付比例、最高支付限額需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批准。
第四十一條參加基本醫療保險的企業和事業單位可以建立補充醫療保險。企業補充醫療保險費在本企業職工工資總額4%以內的部分，列入成本。
補充醫療保險辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。
第四十二條國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助待遇，具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批准後施行。
第四十三條對於享受本市城鎮居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個人負擔的醫療費用上給予照顧。
本市設立特困人員醫療救助資金，有關部門應當採取措施，多方籌集資金，解決特困人員因醫療費支出過大造成的困難。
第六章醫療管理
第四十四條本市醫療保險實行定點醫療制度。按照"就近就醫、方便管理"的原則，職工和退休人員可選擇3至5家定點醫療機構，由所在單位匯總後，報單位所在地區、縣社會保險經辦機構，由社會保險經辦機構統籌確定。定點專科醫療機構和定點中醫醫療機構為全體參保職工和退休人員共同的定點醫療機構。
職工和退休人員患病時，按照規定持醫療保險憑證到本人定點醫療機構就診，也可憑定點醫療機構經治醫師開具的處方到定點零售葯店購葯。
第四十五條願意承擔基本醫療保險定點服務的醫療機構和零售葯店，可以向勞動保障行政部門提出申請，對符合條件的，由市勞動保障行政部門認定為定點醫療機構和定點零售葯店，核發資格證書，並向社會公布。取得定點資格並被確定為定點醫療機構、定點零售葯店的，與社會保險經辦機構簽定協議。
定點醫療機構、定點零售葯店的管理辦法，由市勞動保障行政部門會同市財政、衛生、中醫管理和葯品監督等部門制定。
第四十六條有關部門對定點醫療機構和定點零售葯店要實行動態管理。定點醫療機構、定點零售葯店要嚴格執行國家和本市規定的價格政策和標准，執行基本醫療保險制度的有關規定，建立與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度。
第四十七條定點醫療機構應當設立專門機構或者設置專職人員負責基本醫療保險的具體工作，嚴格執行國家和本市有關醫療服務的管理規定和標准，制定並執行常見病診療常規，建立醫療質量效益綜合評估標准，准確提供參加基本醫療保險人員門診、急診、住院和單病種等有關資料。
第四十八條定點零售葯店應當配備人員負責基本醫療保險的具體工作，遵守國家和本市有關葯品管理的規定，建立葯品質量保證制度，做到供葯安全、有效。
第四十九條門診、急診醫療費用和住院醫療費用中由個人支付的部分，以及在定點零售葯店購葯的費用，由個人與定點醫療機構、定點零售葯店直接結算；基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用，由社會保險經辦機構審核後與定點醫療機構進行結算。具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財政、衛生部門另行制定。
第五十條改革城鎮醫療衛生服務體系，大力發展社區衛生服務，方便人民群眾就醫。通過引入競爭機制，抑制醫療費用的過快增長，減輕人民群眾和社會的負擔。建立新的醫療機構分類管理制度，實行醫葯分開核算、分別管理和葯品集中招標采購制度，加強對醫療服務和葯品價格的監管。
第七章組織管理和監督
略
第八章法律責任
第五十八條用人單位不按照規定繳納基本醫療保險費或者大額醫療費用互助資金，致使基本醫療保險基金未能按照規定劃入個人帳戶，職工和退休人員不能享受相關醫療保險待遇的，用人單位應當賠償職工和退休人員由此造成的損失。
第五十九條用人單位不按照規定繳納基本醫療保險費或者不按照規定申報基本醫療保險繳費工資基數，致使基本醫療保險費漏繳、少繳，或者不按照規定代扣代繳基本醫療保險費的，由勞動保障行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。
第六十條用人單位不按照規定參加基本醫療保險和繳納基本醫療保險費的，由勞動保障行政部門按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定進行處罰。
第六十一條用人單位騙取醫療保險基金支出的，由社會保險經辦機構追回被騙取的基金，並由勞動保障行政部門對該用人單位處騙取金額1倍以上3倍以下罰款；情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第六十二條參加醫療保險的個人弄虛作假騙取醫療保險待遇，或者轉賣醫療保險基金報銷的葯品謀取不當利益，造成醫療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令退還，並對該個人處騙取醫療保險基金額1倍以上3倍以下罰款；情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。
前款行為未造成醫療保險基金損失的，勞動保障行政部門可以對該個人處1000元以下罰款。
第六十三條定點醫療機構有下列行為之一，造成基本醫療保險基金損失的，應當賠償損失，由勞動保障行政部門責令改正，可以並處5000元以上2萬元以下的罰款；情節嚴重的，取消基本醫療保險定點醫療機構資格：
（一）將未參加醫療保險人員的醫療費用由基本醫療保險統籌基金或者大額醫療費用互助資金支付的；
（二）將應由個人負擔的醫療費用由基本醫療保險統籌基金或者大額醫療費用互助資金支付的；
（三）將非急診、搶救病人的費用列入急診、搶救項目支付的；
（四）將不符合住院標準的病人進行住院治療，或者故意延長病人住院時間，或者掛名住院、作假病歷的；
（五）挪用他人個人帳戶的；
（六）弄虛作假、調換葯品的；
（七）採取其它手段騙取醫療保險金的。
有前款行為之一，但未造成醫療保險基金損失的，勞動保障行政部門可以對該定點醫療機構處5000元以下罰款。
第六十四條定點零售葯店有下列行為之一的，由勞動保障行政部門處以1000元以上2萬元以下的罰款；情節嚴重的，取消其定點零售葯店資格：
（一）不按照外配處方出售葯品的；
（二）不按照外配處方劑量配葯的；
（三）將外配處方用葯換成其它物品的。
第六十五條定點醫療機構、定點零售葯店違反醫療、葯品、物價等管理規定的，勞動保障行政部門應當提請有關部門處理；情節嚴重的，取消其定點資格。
第六十六條社會保險經辦機構的工作人員違反醫療保險規定，致使醫療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令其追回；情節嚴重的，依法給予行政處分。
第六十七條社會保險經辦機構的工作人員不履行職責、不按照規定支付醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門對其進行批評，並責令其改正；造成嚴重後果的，依法給予行政處分。
第六十八條勞動保障行政部門、社會保險經辦機構的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫療保險基金損失的，由勞動保障行政部門追回損失的醫療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚未構成犯罪的，依法給予行政處分。
第六十九條單位或者個人挪用醫療保險基金的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》第二十八條的規定處理。
第九章附則
第七十條離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。具體辦法由市勞動保障行政部門會同有關部門制定，報市人民政府批准。
第七十一條城鎮個體工商戶及其僱工參照本規定執行。
第七十二條本規定自2001年4月1日起施行。
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