醫療保險統籌基金報銷比例

❶ 醫保卡 的統籌基金怎麼用比如花了100萬,按比例報銷嗎

醫療保險統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。

❷ 各種醫保報銷的比例是多少

不同身份報銷比例如下：

學生、兒童：

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

年滿70周歲及以上：

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

其他城鎮居民：

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。

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醫保結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費

用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

（四）轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。

❸ 醫保統籌基金支付比例是否就是報銷比例

是的,前提是社保目錄范圍以內並且扣除丙類的自理部分

❹ 醫保統籌支付就是報銷多少

有的地區統籌的部分是即時結算的不需要參保人員自己墊付有些地區是參保人自己墊付後再報銷。總的說統籌支付就是保險公司應當承擔的部分。

統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。

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1、患者看病時直接付費與醫院，然後由患者與醫保機構結算；

2、患者看病時不直接付費，由醫院與醫保機構相互結算；

3、 醫保機構與醫院採用定額預算管理，醫保機構逐月撥付醫療費用，年終總結算。一般情況下，基金出險是由於採用了事後結算的方式，因為醫療機構的醫療消費形式發生在前，結算在後，也就是說，作為結算本身已經失去了對醫療行為的制約能力。

❺ 如何理解基本醫療保險統籌基金的起付標准

醫療保險主要由地方政策調控。受制於當地的經濟發展水平，各地的起付線標准各不一樣。起付線標准主要與醫院的等級掛鉤。

1、醫保起付線是「基本醫療保障」的起付標准。按照「醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費」的基本醫療保險制度改革原則，參保人員在定點醫療機構實際發生的屬於基本醫療保險「目錄」范圍內的住院醫療費。

2、自己要先承擔一部分後，醫保基金才按規定比例支付。這個個人先負擔的住院醫療費數額標准，就是醫保基金支付參保人員住院醫療費的「起付線」。起付標准以下的住院醫療費由病員個人負擔。

3、一級醫院的起付線最低，三級醫院的起付線最高，二級醫院的起付線居中。部分城市也增設異地醫院的起付線標准，高於本地三級醫院的起付線。

4、在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%。二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%。一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

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基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費；職工個人繳納的基本醫療保險費；基本醫療保險費的利息；基本醫療保險費的滯納金；依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

1、行政機關由各級財政安排。

2、財政供給的事業單位由各級財政視財政補助及事業收入情況安排，其他事業單位在事業收入或經營收入中提取的醫療基金中列支。

3、企業在職工福利費中開支。

4、進入再就業服務中心的企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按統籌地區上年度職工社會平均工資的60%為基數繳納。

5、掛編、請長假、未進再就業服務中心、停薪留職等人員的醫療保險費由原單位代收代繳。

❻ 醫療報銷比例怎麼計算

基本醫療保險作為一種醫療保障制度，其作用至關重要，但您在報銷的過程中，知道報銷額度具體是怎麼計算的嗎？年初，張先生在市區某醫院，幫家裡的退休老人開具門診特殊病種用葯，碰到了一件讓他不解的事兒。此次特殊門診共花費1000塊錢，他按照職工退休人員在三級醫院對應的93%的報銷比例，自己計算出報銷金額應是930元，但實際報銷金額卻少了很多。這到底是怎麼回事？
醫保報銷怎麼算 教你看懂起付線
（張先生）
「不是按93%報銷的嗎？你們報錯了吧？」

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（泉州市醫療保障基金中心鯉城分中心工作人員 王小芸）
「沒有錯，93%是指醫保政策范圍內費用報銷比例，不是總醫療費用報銷93%，而且新的年度還需先扣除起付線，實際報銷出來的金額會略低些。」
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（張先生）
「什麼是起付線？」
醫保報銷怎麼算 教你看懂起付線
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（泉州市醫保中心鯉城分中心工作人員 王小芸）
「起付線又稱起付標准，指基本醫保統籌基金對參保人發生的，屬於政策范圍內醫療費用進行報銷的計算起點，在該起點以下的醫療費用，基本醫保統籌基金不予支付。其中，住院的起付線按住院次數分別計算，而普通門診和特殊門診的起付線按醫保年度全年累加計算。」

醫保報銷怎麼算 教你看懂起付線
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在計算醫保報銷金額時，基本醫保參保人醫保年度內發生的住院或全年累計門診醫療費用，在統籌基金年度最高支付限額內分段進行計算。

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（泉州市醫保局基金與待遇管理科 陳怡澄）
參保人要自己先付兩部分的錢，一部分是醫療費用中醫保政策范圍外的費用，這部分是不能報的，另一部分是在醫保政策范圍內費用裡面，參保人要先自行付一部分的費用，這部分就是起付線。最後當醫保政策范圍內的費用累計超過起付線以後的那部分，就可以直接進入到醫保報銷，按不同醫院等級的報銷比例去報。

醫保報銷怎麼算 教你看懂起付線
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當醫保政策范圍內費用累計超過起付線後，便可進入醫保報銷，由醫保統籌基金和個人按不同比例分擔。根據職工或城鄉居民醫保、醫療機構、門診或住院等情況的不同，起付線標准和報銷比例也各不相同。

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舉個例子，王大媽是職工醫保退休人員，辦理了類風濕性關節炎的門診特殊病種，定點在市區的三甲醫院。第一次特殊門診取葯，花費了800元，扣除醫保政策范圍外的費用200元，醫保政策范圍內費用是600元，未超過三甲醫院700元的起付線，因此不能報銷。

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王大媽第二次特殊門診取葯，又花費了800元，此次仍有200元是醫保政策范圍外的費用。那麼，兩次醫保政策范圍內的費用累計共1200元，扣除起付線700元，剩餘的500元便可以按93%的比例進行報銷，也就是可報銷465元。
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公式：（800-200+800-200-700）×93%=465元。

醫保報銷怎麼算 教你看懂起付線
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隨後，王大媽又因肺炎在市區的一家二甲醫院住院，共花費住院費用5000元，其中醫保政策范圍外費用500元。由於王大媽已經發生了類風濕性關節炎的門診特殊病種費用，按照全年特殊門診算一次住院的規定，王大媽這次住院便是第二次住院。二甲醫院起付標準是300元，第二次起付線按減半計算，也就是150元。按照退休職工住院96%的報銷比例來算，王大媽這次可報銷4176元。

❼ 醫療保險一般報銷多少

一、企業職工、退休人員醫保能報銷多少?

職工、退休人員在門診治療符合規定的部分重症疾醫療費用，由統籌基金按以下比例支付，但個人也要負擔一定比例：

(1)職工就醫，由統籌基金支付80%，個人自付20%;

(2)退休人員就醫，由統籌基金支付85%，個人自付15%。

二、靈活就業人員醫保能報銷多少?

與職工基本醫療保險不同的是，靈活就業人員只享受職工基本醫療保險的住院待遇，不設個人賬戶。也就是說，住院時可持醫保卡就醫，但不可用醫保卡支付醫葯費或在葯店購葯。

可享受職工住院報銷比例。符合基本醫療的費用(除丙類，乙類×90%+甲類)，起付線以上(省1000元，市700元，區400元)統籌報銷比例為：省級醫院85%，市級醫院88%，區級醫院91%;退休後，統籌報銷比例為：省級醫院87%，市級90%，區級93%。

門診報銷比例。在醫保中心指定的定點社區衛生服務中心或衛生服務站進行門診治療，開具長春市基本葯目范圍內的葯品，400元以下的葯費可報銷30%。

可申請門診慢性病，審批通過後，享受一定的補助;也可申請門診大病，審批通過後，享受一年只收取一次起付線的住院報銷待遇。退休後由於特殊原因長期居住外地的參保人員，還可申請異地就醫，審批通過後，可享受與在本地住院相同的待遇。可享受職工「免費」透析治療。可享受單病種工定額治療職工待遇。可在指定的市醫保定點醫院享受部分診療項目下調政策。