什麼叫保險理賠

⑴ 什麼是保險理賠 保險理賠有哪些意義

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

小諾解答：

您好！

保險理賠指的是在保險標的發生風險事故後，保險人對保單持有人提出的索賠請求進行處理的行為。

保險理賠的具體意義有三個方面：

1、保險理賠能使保險經濟補償的基本職能得到實現。

2、保險理賠能及時恢復被保險人的生產活動，保障其生活。

3、保險理賠還可以檢驗展業承保工作的質量。比如，保險費率、保險金額的確定是否合理，防災防損工作是否有效等，有助於進一步提高保險企業的經營管理。

⑵ 什麼是保險理賠簡述保險理賠的程序

一、什麼是保險理賠調查
保險理賠調查是指案件處理人員結合保險條款及事故發生經過，在案件處理過程中，為進一步理清事實、確定保險責任，而進行的調查走訪、搜集證據資料等理賠工作。廣義的理賠調查也包括醫療跟蹤。
案件處理人員對於需要進行保險理賠調查的案件，應根據案情經過，在明確調查對象、調查重點及調查方式後，提交開展調查工作。
保險理賠調查分為及時報案調查和非及時報案調查：
（一）及時報案調查的案件是指在事故發生後立即報案的案件或被保險人尚在住院治療中的案件。此類案件要求案件處理人員及時介入，大量收集第一手理賠資料，並結合案件情況，不斷調整調查計劃，跟進案件進程，以幫助作出准確理賠決定。
（二）非及時報案調查的案件一般指事故現場已經清理，被保險人相關治療、善後工作已經結束，但案件處理人員在理賠過程中發現可疑疑點提請調查的案件。此類案件的調查，一般為針對性的調查，主要在於核實相關資料證明是否符合事實經過。
二、怎樣進行保險理賠調查
進行保險理賠調查一般來說要符合下列原則：成本效益原則、重點調查原則以及統籌規劃原則。
（一）成本效益原則
每一家保險公司都是追求利益的金融企業，特別是近兩年，保險公司在上市和盈利的壓力下，更注重成本的控制，理賠調查也不例外，也要注意投入與產出的關系，除考慮調查成本與賠付的金額的關系外，還要制定調查最佳路線和計劃。
（二）重點調查原則
現在大多數保險公司理賠人員採用的重點調查標准為：
1、需要現場調查的；
2、在同一保險事故死傷三人以上的或者在社會上有重大影響的；
3、預計身故給付5萬元、殘疾給付3萬元、醫療費用型給付1萬元、醫療津貼型給付超過常規住院時間的；
4、合同成立2年內死亡，且給付金額在1萬元以上的；
5、難以用客觀指標、儀器確定殘疾的；
6、重大理賠案件給付後需跟蹤調查的；
7、存在惡意投保、保險欺詐、保險犯罪或其他責任免除可能的；
8、上級理賠人員認為有必要進行調查的。
（三）統籌規劃原則
在理賠調查實務操作中，一次性調查成功的不是很多，許多案件調查中原先制訂的調查計劃可能存在漏洞，這時就需要分析，對調查計劃做及時調整。
如許多重大疾病死亡案件，可能提供的信息是錯誤的，不完善的，原先檢查和治療的醫院是異地或其他姓名，這就需要理賠調查人員在理賠調查過程中有新發現，隨案情發生變化及時調整計劃，還要確認有無忽略的線索。
以上就是關於「什麼是保險理賠調查」、「怎樣進行保險理賠調查」相關問題的解答。隨著近年來我國保險欺詐案件的日益增長，對一些保險事故進行理賠調查顯得非常必要。但現實生活中，不少保險人在理賠調查這方面缺乏經驗和專業的法律知識，從而使保險人的利益受到了損害。因而，如果您遇到了保險理賠調查的事宜，不妨委託專業的保險理賠律師進行，讓他們幫您處理調查事宜。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

⑶ 理賠是什麼意思

一、出險的含義

1、保險中，所謂出險，是指發生了保險事故，它是理賠的必要前提。從廣義上說，凡是保險合同上規定或約定的賠償或給付條件出現時，就是所說的出險。保險公司應當在出險後依據保險合同的約定向保戶支出保險金。

2、出險的含義，其實很簡單，意思是車輛在保險期間內，在發生意外事故以後，通知或者報告保險公司這個過程就是汽車出險。

二、車險理賠的流程

1、出險報案

發生保險事故後，請您撥打保險公司報案電話，保險公司工作人員會為你安排相應人員到出險現場查勘定損，並且告訴您理賠所需要的單證，並進行相應的理賠引導。

2、現場查勘

保險公司接到報案電話後，會第一時間安排查勘定損人員及時趕到事故現場，進行事故勘查和處理，和事主商定損失額度和維修方式。同時初步收集理賠相關的證據材料，並提醒您保存理賠所需的單證。若事主因傷在醫院治療，理賠人員將去醫院與您溝通協商。

3、提交理賠申請

准備好理賠所需要的單證後，可到當地保險公司櫃台申請辦理理賠。對於當地沒有理賠網點或者到櫃台申請不方便的用戶，部分公司支持將理賠申請材料郵寄至保險公司進行理賠。

4、理賠審核

保險公司接收理賠材料後，進行理賠調查及審核。

5、理賠決定

審核過後，保險公司會及時作出理賠決定。決定賠付的，將發送賠付通知，並通過銀行轉賬或現金等方式支付保險金。決定不予賠付的，將發送拒賠通知，並退還相應的申請材料。

(3)什麼叫保險理賠擴展閱讀：

我國的汽車保險的被保險人曾經是以單位、企業為主，但是，隨著個人擁有車輛數量的增加，被保險人中單一車主的比例將逐步增加。

這些被保險人的特點是他們購買保險具有較大的被動色彩，加上文化、知識和修養的局限，他們對保險、交通事故處理、車輛修理等知之甚少。另一方面，由於利益的驅動，檢驗和理算人員在理賠過程中與其在交流過程中存在較大的障礙。

⑷ 保險理賠的流程是什麼

保險理賠程序按照以下步驟走：

1、投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生後，及時通知保險人；

2、保險人立案查勘；

3、審核證明和資料；

4、核定保險責任；

5、履行賠付義務。

常規流程為：發生保險事故→通知保險公司→遞交資料進行理賠金申請→保險公司進行資料核實→通過審核後，領取賠償款。

如果對條款的內容能夠有一個清晰的理解，理賠時基本可以靠自助完成。對於標准件，普通類的理賠時長一般在10天以內，重大類的一般在1個月以內。這筆錢是會直接打到被保險人的銀行賬號內。

對於非標准件，時間會延長，保險公司會針對投保人以及被保險人的各種情況進行深入的調查以及核實，最後再做出判斷。這個時候的非標准件，其實就到了理賠糾紛的邊緣了。問題就在於，理賠人對於條款的理解可能並不透徹，又或者並不確定是否為標准件，總覺得過於被動，能不能拿到錢好像全靠保險公司心情。

理賠時需要掌握的幾個關鍵點：
1.判斷是否在保障責任范圍內，同時報案要及時；
2.索賠材料一定要屬實，且盡快按要求准備齊全；
3.理賠是否順利跟公司大小，是否有代理人，是否是線上產品都沒有關系。
法律依據：

《保險法》第二十一條

投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生後，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、 損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。