『壹』 保險公司拒賠
一：哪些情況下會被拒賠
1、投保時沒有如實告知、帶病投保、隱瞞健康狀況
投保時沒有按照健康告知書上的內容進行如實告知，對保險公司隱瞞了疾病、病史等情況。如果發生上述情況，即使保險公司當時沒有發現，但是理賠的時候也有非常大的概率會被保險公司拒賠。
2、醫保卡外借
自己的醫保卡既不能外借，也不能亂刷，因為它是保險公司「核賠」時候的重要憑證。
現在很多年輕人為了省錢，使用自己的醫保卡幫父母購葯，但是父母一般都會有一些老年病，比如高血壓、糖尿病、心臟病等。用醫保卡購葯會留下購買記錄，在涉及商業保險理賠時，保險公司會調查你的門診和住院記錄，同時還有醫保卡的消費記錄。
因此當這些「葯品」出現在你的醫保卡中，哪怕是別人的毛病，也會被算作是你的既往病史。這時候就只能「啞巴吃黃連，有理說不清了」，保險公司向來「認卡不認人」，一旦被認定為「帶病投保」，不符合健康告知，那麼理賠就會難上加難。
如果你曾經把醫保卡借給了別人，投保時卻沒有告知保險公司，穩妥的辦法是聯系一下保險公司的客服人員，反映情況後申請「保全補充告知」（補充健康告知）。不過審核的結果不確定性會比較高，是順利承保還是解除合同，要等待保險公司給出結論。不管結果是什麼，大家都不要過分擔心，真正因為醫保卡外借而無法理賠的事件少之又少。保險公司絕不是抓住一件小事，就千方百計不想賠付，而是它通過消費記錄將你認定為有帶病投保的嫌疑，因此才拒絕賠償。那麼在這個過程中，力圖證明自己的健康才是最重要的，盡可能提交投保前身體健康的證據，爭取利益最大化。
假如因為醫保卡外借出現理賠糾紛時，投保人需要「據理力爭」，不要產生消極的想法，認為自己就是倒霉。可能在解決的過程會比較曲折，但對待結果要抱有樂觀的態度，甚至有時候，保險公司明明是在理一方，但為了息事寧人，保險公司還會選擇理賠。
3、在等待期（觀察期）內出險
我們在投保重疾險以後，都有一段觀察期，重疾險和定期壽險的等待期一般是90天或180天；醫療險的等待期通常是30天。如果在觀察期出險的話，保險公司不會理賠，主要是為了防止帶病投保的情況發生。
比如有人在查出身患絕症的情況下，就想著藉此投保，為子女留下一筆撫養金，這種風險保險公司必須降低，因此設定了等待期。
不過還可能出現一種情況：等待期內出現症狀，等待期後確診疾病。這種情況下會不會被拒賠呢？對於醫療險來說，基本是沒戲了；對於重疾險來說，主要還是看條款。
不同重疾險產品，可能在「等待期」和「初次罹患」的定義略有不同，具體需要根據你購買的產品合同為准。
4、未達到理賠條件
重疾險產品包含了幾十甚至一百多種重大疾病，但並不是所有疾病都是確診即賠。
針對法定的25種重疾，主要分為以下三類：
確診即賠：3種
實施特定手術才能賠：5種
達到某種狀態才能賠付：17種
能達到確診即賠的只有惡性腫瘤、多個肢體缺失和嚴重III度燒傷。其次有5種需要採取特定的手術才能理賠。
比如說冠狀動脈搭橋術，必須實施開胸進行的冠狀動脈血管旁路的移植手術。
現實生活中，由冠狀動脈搭橋手術引起的理賠糾紛已經多不勝數。在治療冠心病的過程中，開胸治療並不是唯一治療方法，有時候醫生會給患者兩套選擇方案，一是支架手術，二是開胸手術。
通常來說，冠狀動脈支架術創傷更小，患者更容易接受問題就是，如果選擇了支架術，就沒有達到重疾險理賠的要求，因此保險公司一定會拒賠。同樣，無論是心臟瓣膜手術，還是主動脈手術，都要達到開胸的標准才能理賠。
最後就是17種需要達到特定狀態後才能理賠。
最常見的比如說腦中風後遺症，不僅需要疾病確診180天後，還要遺留一種或一種以上的障礙。這是兩個條件，無論哪個沒有達到，重疾險都不給賠付。
『貳』 哪些情況保險公司會拒絕理賠，保險公司拒賠怎麼辦
拒賠的原因很多，比如：投保前隱瞞疾病，出險不在保險期間，沒有投保出險事故對應的現在，酒駕，醉酒，開車車無證或人無證，高危運動等等。
你自己把保險公司的拒賠理由和你保單的責任免除事項對照一下。
拒賠後，你自己判斷確實屬於保險公司的無理操作，可以向法院起訴或向中國保監會投訴（電話12378）
『叄』 保險公司拒賠或者免賠會通知被保險人嗎，如果通知會以什麼方式通知
您的問題分為兩部分解釋：
一、所有保單的理賠都是需要有合理的依據支撐，或理賠或拒賠，都會出具書面文字解釋送達客戶手中（代理人代為送達或快遞）。
二、所有保單的免賠條款都會在合同中註明，免賠條款以外的保險責任默認為都在理賠范圍之內（網銷產品條款需要單獨下載）。
『肆』 保險公司拒賠
中國人壽(601628行情, 股吧)專家解釋說, 保險公司拒賠的原因大致包括以下幾點: 1.未按期交納保險費。 在人身保險合同中, 投保人繳納第一期保險費之後保險合同開始生效,此後投保人必須按期繳納保險費,超過寬限期之後投保人仍未繳納保險費又無保費自動墊交功能的、保險合同效力中止,在效力中止期間發生的保險事故,保險公司可以拒賠。 2.未履行如實告知義務。保險合同是一種誠信合同,在訂立合同之前投保人應如實告知有關情況,否則,出險後保險公司可以拒賠。如某重大疾病保險的被保險人投保前隱瞞了乙肝病史,一年多後確診為肝癌,保險公司可作拒賠處理。 3.保險事故不屬於保險責任范圍之內。如被保險人投保了分紅險,因疾病住院申請理賠,但因該險種的保險責任中不含醫療保障,自然得不到賠付。 4.保險事故屬於責任免除的。保險合同責任免除條款中已明確列明不賠付的項目,如二年內自殺等。 5.所簽壽險合同為無效合同。保險合同無效,是指合同已訂立卻不發生法律效力,例如:以死亡為給付保險金條件的人身保險合同未經被保險人書面同意(被保險人是未成年人除外),可視為無效合同,保險公司有權拒賠。 6.保險事故發生在免責期。保險合同中,會清楚註明保單生效後,保險公司有一段「責任免除」時間叫「免責期」,在此期間出險免賠。如一般的長期壽險免責期是180天。 7.缺少必要的索賠單證、材料。被保險人出險後,受益人應及時提供必要的單證、材料,以證實是否屬保險責任事故。 8.弄虛作假。少數投保人謊報保險責任事故,誇大保險事故損失程度,保險公司查清事實後可以拒賠。 9.超過了索賠時效。人壽保險以外的其他保險的被保險人或受益人,自其知道保險事故發生之日起超過二年有效索賠時間的,人壽保險的被保險人或者受益人,自其知道保險事故發生之日起超過五年有效索賠時間的。
『伍』 出事的原因涉及到免賠條款，保險公司拒賠
中國人壽(601628行情,股吧)專家解釋說,保險公司拒賠的原因大致包括以下幾點:1.未按期交納保險費。在人身保險合同中,投保人繳納第一期保險費之後保險合同開始生效,此後投保人必須按期繳納保險費,超過寬限期之後投保人仍未繳納保險費又無保費自動墊交功能的、保險合同效力中止,在效力中止期間發生的保險事故,保險公司可以拒賠。2.未履行如實告知義務。保險合同是一種誠信合同,在訂立合同之前投保人應如實告知有關情況,否則,出險後保險公司可以拒賠。如某重大疾病保險的被保險人投保前隱瞞了乙肝病史,一年多後確診為肝癌,保險公司可作拒賠處理。3.保險事故不屬於保險責任范圍之內。如被保險人投保了分紅險,因疾病住院申請理賠,但因該險種的保險責任中不含醫療保障,自然得不到賠付。4.保險事故屬於責任免除的。保險合同責任免除條款中已明確列明不賠付的項目,如二年內自殺等。5.所簽壽險合同為無效合同。保險合同無效,是指合同已訂立卻不發生法律效力,例如:以死亡為給付保險金條件的人身保險合同未經被保險人書面同意(被保險人是未成年人除外),可視為無效合同,保險公司有權拒賠。6.保險事故發生在免責期。保險合同中,會清楚註明保單生效後,保險公司有一段「責任免除」時間叫「免責期」,在此期間出險免賠。如一般的長期壽險免責期是180天。7.缺少必要的索賠單證、材料。被保險人出險後,受益人應及時提供必要的單證、材料,以證實是否屬保險責任事故。8.弄虛作假。少數投保人謊報保險責任事故,誇大保險事故損失程度,保險公司查清事實後可以拒賠。9.超過了索賠時效。人壽保險以外的其他保險的被保險人或受益人,自其知道保險事故發生之日起超過二年有效索賠時間的,人壽保險的被保險人或者受益人,自其知道保險事故發生之日起超過五年有效索賠時間的。
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『陸』 這四種情況下會拒賠，保險公司拒賠怎麼辦
一．超出合同條款規定的保障范圍很多投保人在投保時沒有仔細閱讀合同條款的習慣，只是走馬觀花看個大概，保險合同中充斥著大量的專業術語，確實晦澀難懂，但是對於保障責任和免賠責任兩部分還是要認真仔細地閱讀。保險公司只針對合同註明的保障責任進行賠付，如果買的是重疾險，應該明確合同里註明的病種。很多保民認為自己買的重疾險只要生了重病就能獲得賠付，患的病卻不是合同中註明的病種，去理賠時自然會被拒保。還有一些免責條款也需要看清，像是自殺、犯罪以及故意行為導致受傷身故這些行為，已經明確的註明免賠。
二．超出理賠期限一般而言投保人在風險發生時應該第一時間向保險公司進行報案，這樣有利於收集理賠材料。但是往往在風險發生後，投保人或者被保險人都忽略了這一點，等想起來時已經過了理賠期限。一般情況下，在保險事故發生後的10內向保險公司報案，當然不同的險種的理賠時效也不完全一樣，關於理賠時效的條款也會在保險合同中明確下來。一定要根據合同里的要求及時報案，避免因延誤時機而導致拒保。
三．沒有如實告知保險合同簽訂時投保人一定要如實告知，尤其是健康險。一些保民為了能夠順利投保而隱瞞了患病經歷，雖然順利投保，但是一旦罹患疾病，在理賠時，保險公司會根據醫院的聯網記錄里查到既往的病程，這種情況下，保險公司可以按照規定拒絕賠償。
四．屬於醫保報銷范疇這一條主要針對的是商業醫療保險，如果被保人有社保，並且在醫院進行治療時社保已經報過一部分了，這種情況應該事先向保險公司出示醫療費用分割單。醫療費用分割單作為理賠材料的一部分，如果缺失了，也會導致理賠失敗。
現在很多保險公司優化了理賠的流程，理賠並不困難。
『柒』 保險公司絕對拒賠的情形有哪些
絕對拒賠的話，我想了想，想到以下幾個情況
1.險種不符，比如投保的是意外險，生病了申請理賠
2.投保時有嚴重疾病史未告知
3.申請理賠重疾險，但實際情況未達重疾險標准，比如癌症的早期
4.醫療險遵循補償原則，如果產生的醫療費用在別的渠道得到了補償，那麼僅對剩餘部分作賠償
5.醫療費用沒有超過投保醫療險的免賠額
6.發生的事故是投保的保險的除外責任，比如投保人對被保人的故意殺害或故意傷害，交通事故酒後駕車或者無證駕駛，懷孕或者不孕不育等的醫療費用是商業醫療險的免責情況。還有一些投保時身體有異常，保險公司承保時把這個方面的疾病免責的，後續又有這個疾病保險公司不負責的。
『捌』 保險公司拒賠怎麼辦
首先要清楚保險公司拒賠的原因是什麼；然後咨詢專業人士，看有無復議、轉圜的餘地；如果有，請專業人士協助與保險公司溝通，必要時進行法律訴訟程序。
目前保險公司拒賠的原因主要有以下七種：1、投保時未如實告知；2、未達到條款約定的理賠標准；3、等待期內出險；4、既往症；5、責任免除；6、投保後職業發生變更沒有補充告知；7、保單失效。
1、未如實告知：根據《保險法》第十六條 訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。
前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同;發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，並不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同;發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
保險事故是指保險合同約定的保險責任范圍內的事故。
如果保險公司以「未如實告知」為由拒賠，首先要看合同成立是否超過2年以及保險公司有解除理由後是否超過30天未解除合同；如果在2年以內，要看未告知項是否足以讓保險公司改變核保結論，以及是否與出險事故有直接關系。
2、未達到條款約定的理賠標准：主要指重疾險，要對照合同里的理賠條件，逐條核實是否符合標准。如果患者的理解、醫生的意見與理賠員的認知有出入，可以找專業的經紀人、代理人與他們進行溝通，爭取達成好的結果。
3、等待期內出險：意外險沒有等待期，醫療險等待期30天、60天或90天，重疾險等待期90天或180天。醫療險等待期內出險，不予理賠，合同繼續有效；重疾險等待期內確診重疾，不予理賠，退還保費，合同終止。因為重疾險的等待期比醫療險要長，因而建議購買重疾險、醫療險都是獨立險種的產品，不要購買附加型醫療險，避免因主險（重疾險）等待期內出險，導致附加險（醫療險）連帶失效。
4、既往症：主要指醫療險。投保前發生過的疾病是不賠的。
5、責任免除：先天性、遺傳性疾病；視力矯正、齒科治療、美容等是不予理賠的。
6、投保後職業發生變更沒有補充告知：主要指意外險，由低危職業轉為高危職業需要告知保險公司，看能否繼續承保。
7、保單失效：因未及時繳費，導致保單失效後出險，是不予理賠的。