⑴ 交通故事一次賠償28萬後,對方要求再次賠償,保險公司拒賠,此事如何處理
誤工費用指人身損害後造成被害人受到的收入損失,在賠償時,有兩種形式1、是誤工費,2是傷殘補償金,傷殘補償金是對未來時間內的收入損失做一次性賠償,因此,在評殘之前,收入損失補償表現為誤工費、而在評殘後表現為傷殘金。法院判定的是正確的(可參考最高人民法院關於審理人身損害賠償案件若干問題的解釋)。對於其新發生的治療費用,如果說在法院判決時有確切的闡述(一般會寫:後續治療費用待實際發生後另行主張),可以重新起訴或要求賠償,否則對法院已經判定終結的民事案件,只能在上訴期內提出上訴,一般不可能再次受理。護理費也是同樣,再者,護理費是對無生活自理能力的傷員,必須有配護理人員的,不是有傷就需要護理。至於交通費是實際發生原則,沒有論月計算的。營養費是傷情需要且有醫療機構營養部門出具證明的,是為了保證醫療方案的進行而定製有關膳食所產生的費用,並非俗稱的吃點營養品,在其前期(判決前)都沒有發生的話,後期更談不上了。
由於你前期的考慮不周,致使責任認定書認定為全責,該認定書對你非常不利(全責全賠)。當初簽訂的協議中,在文字上並不縝密,特別是第三條若產生其他費用,由雙方共同協商處理方式,對很多問題留下了解釋缺口,造成協議的約束力不足以達到一次性終結的目的。
建議你現在持最初的協議書以及第一次的判決書,結合當初事故責任認定的原因,對其說明道理,如果對方堅持索要的話,就去起訴,法院受不受理那是他自己的問題。
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⑵ 保險公司為何拒賠理賠為啥難
保險公司拒賠最常見的幾類情況。
一、投保時未履行如實告知義務。
根據我國《保險法》的規定,投保人故意不履行如實告知義務,保險人有權解除合同,對於保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任,且不退還保險費;投保人因過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人有權解除保險合同,對於保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任,但可以退還保險費。因此,投保前切記如實告知,對於已有疾病,保險公司將依實際情況處理。
二、處於等待期內。
保險合同在生效的指定時期內,即使發生保險事故,受益人也不能獲得保險賠償,這段時期稱為等待期。設置等待期的目的是為了防範道德風險,防止投保人在知道即將發生保險事故的情況下為獲得賠償而投保的行為。 一般情況下,醫療保險的等待期為90-180天,長的甚至是1年。等待期一般是從合同生效日或復效日算起,只適用於第一個保險年度,對於可續保單來說,續保年度一般不再有等待期。
三、實際情況與理賠標准不符。
保險對意外有明確的界定,「外來的、突發的、非本意的、非疾病的」,顯而易見,重病是不屬於意外保險賠付范疇的。前文提到的千萬保險拒賠事件,關鍵也在於死者是死於意外還是自殺,自殺不符合保險對於意外的界定,因此即使購買了意外險,保險公司也是可以拒賠的。購買重疾險時,也要看清保障范圍,例如患上哪些重大疾病才可以理賠。險種不同,理賠標准也大不相同,畢竟保險也不是隨便買一份就萬事皆可保的。
除了以上幾種情況,還有一些其他拒賠原因,例如理賠時效已過、材料不齊全等。
⑶ 保險公司拒賠,如果打官司,勝算有多大
一旦發生了保險事故,投保人、被保險人也要秉著坦誠的態度,主動配合保險公司的調查等。再有,保險公司拒賠時,除了向保險公司本身進行投訴外,還有當地保監局的信訪辦、市保險同業公會的保險糾紛調解委員會,甚至可以通過仲裁、訴訟等方法來解決。
⑷ 保險公司拒賠是否成立
你好根據你的案例,車輛保險在有效期內發生事故,保險公司有賠償義務,在本案例中車輛有買賣情況,如果車輛沒有過戶被保險人又是原來的老車主,那新車主是得不到賠償的。如果車輛已經過戶那新車主是有資格獲得保險理賠的。希望對你有所幫助望採納!
⑸ 這四種情況下會拒賠,保險公司拒賠怎麼辦
一.超出合同條款規定的保障范圍很多投保人在投保時沒有仔細閱讀合同條款的習慣,只是走馬觀花看個大概,保險合同中充斥著大量的專業術語,確實晦澀難懂,但是對於保障責任和免賠責任兩部分還是要認真仔細地閱讀。保險公司只針對合同註明的保障責任進行賠付,如果買的是重疾險,應該明確合同里註明的病種。很多保民認為自己買的重疾險只要生了重病就能獲得賠付,患的病卻不是合同中註明的病種,去理賠時自然會被拒保。還有一些免責條款也需要看清,像是自殺、犯罪以及故意行為導致受傷身故這些行為,已經明確的註明免賠。
二.超出理賠期限一般而言投保人在風險發生時應該第一時間向保險公司進行報案,這樣有利於收集理賠材料。但是往往在風險發生後,投保人或者被保險人都忽略了這一點,等想起來時已經過了理賠期限。一般情況下,在保險事故發生後的10內向保險公司報案,當然不同的險種的理賠時效也不完全一樣,關於理賠時效的條款也會在保險合同中明確下來。一定要根據合同里的要求及時報案,避免因延誤時機而導致拒保。
三.沒有如實告知保險合同簽訂時投保人一定要如實告知,尤其是健康險。一些保民為了能夠順利投保而隱瞞了患病經歷,雖然順利投保,但是一旦罹患疾病,在理賠時,保險公司會根據醫院的聯網記錄里查到既往的病程,這種情況下,保險公司可以按照規定拒絕賠償。
四.屬於醫保報銷范疇這一條主要針對的是商業醫療保險,如果被保人有社保,並且在醫院進行治療時社保已經報過一部分了,這種情況應該事先向保險公司出示醫療費用分割單。醫療費用分割單作為理賠材料的一部分,如果缺失了,也會導致理賠失敗。
現在很多保險公司優化了理賠的流程,理賠並不困難。
⑹ 被保險公司拒賠了,維權的渠道有哪些
第一、保險代理人或經辦人保險代理人或經辦人通常比被保險人更專業更有處理經驗,他們從中斡旋有時確實能成事。
第二、保險公司總部投訴,俗話說,金杯銀杯不如大家的口碑,保險公司對理賠服務還是比較重視的,投訴考核也是理賠工作考核指標之一,一旦接到客戶投訴,是必須立案與跟蹤處理的。理賠經辦人也害怕投訴,有效的投訴是直接跟收入掛鉤的,誰干工作都不會跟錢過去不。
3、當地銀保監投訴,銀保監是保險公司的直接主管部門,每年都會給各大保險公司理賠投訴統計和理賠服務打分,並定期官網公布排名。
保險公司接到銀保監的投訴函向來都很緊張,那是不能隨隨便便扔進垃圾桶了事的,必須認真對待,且要對案件處理過程或結論限期作出書面回復。
如果年度投訴排名不好看,保險公司不僅會在主管部門那裡留下壞印象,且會影響公司展業,對經營業績產生重要影響。
第四:法院上訴,如果前面3個維權起不了效果,法院起訴是被保險人的最後殺手鐧了。中國人向來不太喜歡上法院,原因諸多,大家心照不宣,但跟保險公司打官司還是有一定優勢的,因為,保險公司在法官心中的形象是有錢主和吝嗇鬼。