河北省醫療保險基金監管辦法

① 河北省定點醫保管理制度

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一個因戰五級殘疾軍人對你講：
醫療保障的問題對於殘疾軍人明確國家保障的，但是分為六級以上（含1-6級殘疾軍人），以及七級以下的殘疾軍人兩種待遇。國家把法定的許可權下放到了各個省市自行決定具體待遇的。
各省市也有相當大的差別，比如上海、北京、廣東等就是規定六級以上殘疾軍人全免費的門診和住院保障。大部分的省市（包括河北）門診予以按照級別不同而給與一年幾百元的專用補貼。對於河北的六級以上的規定如下：
河北省一至六級殘疾軍人醫療保障辦法
為切實保障退出現役的一至六級殘疾軍人（以下簡稱殘疾軍人，下同）的醫療待遇，根據國務院、中央軍委《軍人撫恤優待條例》和民政部、財政部、勞動和社會保障部《一至六級殘疾軍人醫療保障辦法》（民發[2005]199號）以及《河北省建立城鎮職工基本醫療保險總體規劃》（冀政[1999]12號）的有關規定，結合我省實際，制定本辦法。
第一條殘疾軍人按照屬地原則參加城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費統籌，並在此基礎上享受殘疾軍人醫療補助。
第二條有工作單位的殘疾軍人隨單位參加基本醫療保險和大額醫療費統籌，按規定繳費。無工作單位的殘疾軍人參加基本醫療保險和大額醫療費統籌，以統籌地區上年度在崗職工平均工資作為繳費基數。
所在單位無力參保和無工作單位的殘疾軍人由統籌地區民政部門統一辦理參保手續，其單位交費部分，經統籌地區勞動保障、民政、財政部門共同審核確認後，由殘疾軍人所在地財政安排資金。
殘疾軍人參加基本醫療保險和大額醫療費統籌個人交費有困難的，有工作單位的，由殘疾軍人所在單位幫助解決。單位無力解決和無工作單位的，經統籌地區勞動保障、民政、財政部門共同審核確認後，由殘疾軍人所在地財政安排資金。
第三條在城鎮基本醫療保險和大額醫療費統籌制度基礎上，對殘疾軍人實行醫療補助。
醫療補助資金要與基本醫療保險基金分開核算，單獨列帳，由縣級民政部門負責管理和支付。醫療補助所需資金由當地民政部門根據本地經濟和社會發展水平、財政負擔能力、殘疾軍人醫療費實際支出和原醫療保障水平等因素測算，經同級財政部門審核確定後，列入當年財政預算。各地要保障殘疾軍人現有的醫療待遇不降低，尤其要對一至四級殘疾軍人給予政策傾斜。
第四條殘疾軍人醫療發生費用，按照河北省基本醫療保險用葯范圍、診療項目和服務設施支付標准執行。駐石省直（含中直）單位的殘疾軍人暫實行單獨管理。
無工作單位並且居住農村、距離定點醫院較遠的殘疾軍人，為方便其就醫，可徵求本人意見後或經本人申請，統籌地區民政部門審核、勞動保障部門批准後，將計入個人賬戶資金由勞動保障部門全部發給本人，由殘疾軍人自行選擇門診就醫方式，節約歸己，需要住院治療的仍按照基本醫療保險的有關規定執行。
經批准自願領取個人賬戶資金、在鄉級以上醫療機構門診實際發生的超過本人年度個人賬戶金額的門診費用，年終經殘疾軍人戶口所在地的縣級民政部門審核確認，據實報銷。參加基本醫療保險並建立個人賬戶的殘疾軍人，個人賬戶資金節余部分結轉下年使用，在統籌地區勞動保障部門定點醫療機構門診實際發生的超過本人年度個人賬戶金額的門診費用，年終經殘疾軍人戶口所在地的縣級民政部門審核確認，據實報銷。
殘疾軍人住院發生的醫療費用，統籌地區勞動保障部門按照基本醫療保險和大額醫療費統籌規定給予報銷，屬於個人負擔部分先由本人墊付，定期由殘疾軍人參保所在地的縣級民政部門根據醫療保險定點醫療機構出具的出院結算單據、出院小結和住院費用明細單據實報銷。
第五條有關部門要密切配合，切實履行各自職責。
民政部門要嚴格一至六級殘疾軍人的審核工作並提供相關資料，統一辦理相關人員的參保、繳費等手續，做好各項協調工作；對年老體弱、行動不便的殘疾軍人，基層民政部門要對其就醫給予協助。
勞動保障部門要做好參保殘疾軍人的醫療保險服務管理工作，按規定保障參保殘疾軍人相應的醫療保險待遇；要結合當地實際情況，增加縣、鄉定點醫療機構和定點葯店，有效利用現有醫療衛生資源為殘疾軍人提供醫療服務；要對資金使用情況進行定期分析，並商財政、民政部門解決資金使用過程中出現的問題。
財政部門要及時安排有關資金，並會同有關部門加強資金使用的監督檢查，確保殘疾軍人醫療補助資金專款專用。當地財政確有困難的，上級財政要幫助解決，省級對殘疾軍人人數較多和財政困難地區給予適當補助。
第六條各市、縣可根據本辦法並結合本地區實際情況制定實施細則，切實保障殘疾軍人的醫療待遇。
第七條本辦法由省民政廳負責解釋。
第八條本辦法自發布之日起實施。

② 《醫保基金監管條例》落地，將會如何落實下去

近日，《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱為“《醫保基金監管條例》”）已經通過國務院常務會議審議通過，並於日前公布，20日舉行的國務院政策例行吹風會。我們都在關注這一部與我們息息相關的條例落地後，將會如何開展實施，我們從幾個方面談談將會如何落實這一條例：

根據專業統計部門統計，去年全國基金的總收入為2.4萬億元，支出大概為2.1億萬元，當年結餘2700億元，歷年滾存結余超過3萬億元。按照這組數據來分析，我國的醫療基金並無產生赤字仍有結余，甚至在結余方面還是比較充裕的，支撐起醫療保障的開支還有基本應急都沒有問題，不會影響廣大群眾醫保待遇的降低，接下來只要找專業的基金部門來落實政策並運行，還是可以長期維持於平穩狀態的。

每部政策的落實都是為了我們的生活越來越好，希望大家都能做個守規矩的人。

③ 河北省醫保管理辦法

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河北省職工醫療保險需要連續繳納30年，到你退休時就可以享受終身醫保了
現在的退休年齡為：男性60歲，女性55歲。當然從事高風險工種，失去勞動能力等特殊情況可以申請提前退休並領取養老金待遇。
只要不交錢，次月開始醫保住院資格了。
到了退休年紀，醫保參保（工齡）30年（女25年），就可以辦理醫保退休待遇了，年限不夠，可以一次性補繳，之後就可以不用交錢了。
每個月反款到醫保卡上多少錢——
個人帳戶資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標准，在一個保險年度內按月計入。
（1）職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶；
（2）參保單位繳納的基本醫療保險費按以下標准計入：
①職工年齡在35歲（含35歲）以下的，按本人繳費基數1.1％計入；
②職工年齡在35歲以上至45歲（含45歲）的，按本人繳費基數1.4％計入；
③職工年齡在45歲以上的，按本人繳費基數1.7％計入
④退休人員年齡在70歲（含70歲）以下的，按人上年度月平均退休費4.8%計入；
⑤退休人員年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費5.1％計入。
沒有上年度月平均退休費的，以本年度月平均退休費作為劃入基數；沒有本年度月平均退休費的，以當月退休費作為劃入基數。
退休費低於上年度全市職工月平均工資80%的，以80％作為劃入基數。
你是不是想問退休以後享受醫保？如果是的話按照現行政策男性累計繳納養老保險30年，退休前連續繳納醫保滿10年的，退休以後可以享受職工醫保待遇。如果你是就業年齡段的，醫保交滿3個月賬戶上有錢，交滿6個月的可以享受大病補助！
國企職工04年下崗，此後養老保險自己交，但醫療保險未交。07年退休（工齡38年），08年將04—08年欠繳的醫療保險費補交齊。
如果說參保了醫療保險達半年或一年時間以上就可以享受報銷，但如果說想在退休之後繼續享受報銷，就需要持續交納滿25/30年的時間段才可以。
醫療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況，醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
某人用掉醫葯費總計9000元，而報銷公式是這樣的：（9000-500《起付線》-自費葯）*70%，如果說自費葯占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。
另外需要到指定醫療機構就醫，這點很重要。
最好在購買地就醫,並不支持異地就醫的,因此就醫前徵得當地醫療管理機構批准很是必要.
我是合肥的，個人去年參保的交的醫療和養老，想知道醫療要交多少年可以停交，是一定要交到50歲退休才可以嗎？養老是不是交滿15年繼續接著交到退休以後拿的錢也多點呢？
正常退休：男60周歲，女幹部55周歲，女工人50周歲
特殘工種提前退休：男55周歲，女45周歲
養老：工齡累計15年以上
醫療：男25年以上，女20年以上
交的越多拿的越多。
基本醫療保險應連續繳納多少年才可以在退休時繼續享受醫療待遇?
答：1、按《成都市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的規定繳納基本醫療保險費累計滿15年的，達到法定退休年齡的，不再繳納基本醫療保險費。根據《成都市城鎮職工基本醫療保險實施細則》第十二條第（二）款：城鎮個體工商戶和自由職業人員繳費達到法定退休年齡時，繳納基本醫療保險費的年限累計不足15年的，應按規定繼續繳費，使其累計繳費年限達到15年。
職工與用人單位解除勞動關系從事個體勞動後，個人繼續參加醫療保險的，原用人單位按《成都市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的規定繳納基本醫療保險的年限，與解除勞動關系後的基本醫療保險繳費年限合並計算。
2、經提供原始的有效證明(包括檔案和終止勞動關系的文字等)，經社保機構審核，因破產、改制、機構改革等原因離開國有或集體單位(包括企業、黨政機關、事業單位)的職工，成為個體工商戶或自由職業人員，在辦理退休手續之前，應當按《成都市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的規定連續繳費。按《成都市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》規定連續繳費的，不受上述第一條規定的限制。從辦理退休手續的次月起，本人不再繳費，按《暫行辦法》的規定享受醫療保險待遇，直到死亡；在辦理退休手續之前未繳或中斷繳費的，應按規定補繳醫療保險費(含利息和滯納金)後，才能享受本條規定的待遇。

④ 醫保監管新規來了，將於何時開始實施

2月19日，中國政府網消息，國務院發布《醫療保障基金使用監督管理條例》（下稱《條例》，明確了我國境內基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金的使用及監管，並自2021年5月1日起施行。

業內人士認為，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發頻發，基金監管形勢較為嚴峻。基金使用監督管理條例的推出可保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益。

(4)河北省醫療保險基金監管辦法擴展閱讀

專款專用、不得侵佔或挪用

《條例》共計50條具體內容，包括總則、基金使用、監督管理、法律責任、附則五大方面。

《條例》明確，醫療保障基金使用應當符合國家規定的支付范圍。醫療保障經辦機構應當按照服務協議的約定，及時結算和撥付醫療保障基金；定點醫葯機構應當按照規定提供醫葯服務，提高服務質量，合理使用醫療保障基金，維護公民健康權益。

「醫療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵佔或者挪用。」《條例》強調。

在醫療保障基金使用過程中，醫療保障等行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫葯機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。

參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣葯品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。

定點醫葯機構不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣葯品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

醫療保障經辦機構、定點醫葯機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫葯服務項目等方式，騙取醫療保障基金。

⑤ 《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，對個人使用醫保有哪些要求

今年2月19日，《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，文件將於5月1日落地實施。

其實，這對於普通老百姓的影響不大。從文件內容來看，新規要點有三大塊：醫保基金的使用、監督以及法律懲戒。根本目的在於遏制、解決醫保基金套現、醫保卡套刷、代刷等違法違規亂象。

如果你是醫療機構工作人員：

建議遵規守法，恪守本職。

隨著老齡化速度加快，我國醫保基金收支壓力越來越大。作為醫療機構工作人員，把好守門關，杜絕違規使用，既是個人崗位職責要求，也是為國為民做貢獻。

俗話說，君子取財、取之有道。不是嗎？

⑥ 您對醫保基金監管相關政策措施有哪些意見建議

醫保基金監管政策措施應該有三道關設置，基金的收交，交費資金由誰負責管理和支出審核報批。三是監督與督察相配合。這樣才能保證醫保基金的安全。因為這些錢都是用來看病和救命的，所以國家必須嚴格管控。謝謝！

⑦ 河北省醫療保險報銷辦法

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河北省日前發布的《關於做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》指出，從今年起，我省城鎮居民個人繳費標准將在去年基礎上提高30元，達到人均不低於120元。醫保繳費額度高了，待遇也將隨之水漲船高，政策范圍內住院費用報銷比例將達到75%左右。
我省個人繳費今年漲30元
按照規定，2015年河北省城鎮居民醫保人均財政補助標准達到380元，其中中央財政補助216元，省、市、縣財政補助按照規定配套比例配套補助資金。
財政補助標准漲了，個人繳費今年也有所提高。城鎮居民個人繳費標准在2014年基礎上提高30元，達到人均(成年人和未成年人平均)不低於120元。
由於醫療保險目前是市級統籌，各設區市情況各不相同。個人繳費標准未達到的市，要盡快調整繳費政策，落實個人繳費責任。
根據城鎮居民基本醫保基金收支實際和城鎮居民人均可支配收入的增長幅度，合理制定2016年及以後提高個人繳費標準的方案。石家莊市目前實行的繳費標准因人群不同而略有不同，其中高校在校大學生最少，每年20元;勞動年齡段的參保居民繳費最多，從160元到280元不等。
今年住院可報銷四分之三基本醫療保險的原則是「收支平衡、略有結余」，繳納的錢多了，意味著醫保待遇也將提高。根據基金承受能力，河北省將適當調整統籌基金支付比例，向基層醫療衛生機構傾斜，促進分級診療、雙向轉診機制的形成。
2015年城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到75%左右。政策要求，河北省要及時調整在校大學生醫保有關政策，提高在校大學生參保積極性。目前石家莊市在校大學生按學年參保，每年每人繳費僅20元。
針對新生兒的特殊性，河北省要制定合理政策，及時將其納入城鎮居民基本醫療保險范圍。目前石家莊市新生兒參保可不受集中參保期的限制，全年均可辦理參保手續。按照要求，河北省還要繼續做好對「低收入家庭60周歲以上的老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人」的參保資助工作。目前，石家莊市該群體個人不繳費，所需費用全部由政府埋單。
今年全面實施大病保險制度城鎮居民醫保是保基本，碰上大病重病則要靠大病保險渡難關。
按照要求，河北省今年將全面實施城鎮居民大病保險制度，尚未完成招標工作的市、縣，要加快實施進度，盡快完成招投標工作。同時做好基本醫保、大病保險與醫療救助等各項制度的政策銜接和費用結算服務工作。
石家莊市自2013年首批實行大病保險政策，讓患大病的參保居民多一重保障。那麼在什麼情況下，石家莊市參加城鎮居民醫保的人員才能進行大病保險報銷呢?據
介紹，個人自付醫療費數額在起付標准及以下的，大病保險基金不予賠付。超過起付標准部分，按自付醫療費用額度分段確定賠付比例。
目前，石家莊市城鎮居民大病保險起付標准為2.5萬元。也就是說，居民住院後，在醫保目錄內花掉的費用中，需個人負擔的那部分超過了2.5萬元，就可以進入大病保險的報銷范圍了。參加省會城鎮居民醫保的人員，在一個結算年度內，居民大病保險賠付最高限額為18萬元。再加上城鎮居民基本醫保基金支付最高限額的12萬元，城鎮居民醫療保險最高支付限額可達30萬元。
石市目前大病保險的起付標准和報銷比例
2.5萬元-3萬元賠付50%
3萬元-6萬元賠付53%
6萬元-9萬元賠付56%
9萬元-12萬元賠付60%
12萬元-最高限額賠付65%