基本醫療保險統籌基金個人賬戶

A. 基本醫保統籌基金和醫保個人賬戶的區別是什麼

醫保是我們平時聽的比較多的詞語，但是醫保確實能夠涉及到我們生活的方方面面，醫保對我們的保障制度也是起到了非常大的作用，特別是農村醫保或者城鎮醫保都起到非常有保障的至關作用。
一、基本醫保統籌基金
基本醫療保險統籌基金目前又稱為基本醫療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按照國家有關規定向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項資金，該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納的，目前基本醫療保險基金應當收定支，收支平衡主要是用於用人單位繳費的基本醫療保險費，職工個人繳納的基本醫療保險費，基本醫療保險費的利息等等一系列構成。

B. 基本醫療保險統籌基金和個人賬戶基金分開管理有何要求

按規定，統籌基金和個人賬戶基金一是要分開管理，分別核算，這就要求統籌基金要自求收支平衡，不得擠占個人賬戶；二是要明確統籌基金和個人賬戶的各自支付范圍，這就要求制定統籌基金的起付標准和最高支付限額，一般個人賬戶主要用於門診（小病）醫療費用支出，統籌基金主要用於住院（大病）醫療費用支出；三是要嚴格限定基本醫療保險醫葯服務的范圍和給付標准，主要內容包括限定基本醫療保險的用葯范圍，診療項目范圍和醫療服務設施范圍，即超出這個基本醫療保險醫葯服務范圍的醫療費用不在基本醫療保險基金中支付或只能部分支付。

C. 醫保的統籌和個人賬戶

基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分：一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶。基本醫
療保險統籌基金是用人單位繳納的基本醫療保險費，在扣除劃入個人賬戶部分後剩餘的資金及其利息收入即為基本醫療保險統籌基金。設立基本醫療保
險統籌基金，是為了通過一定區域范圍內社會群體間的互助共濟來分擔疾病風險，解決職工患大病時的醫療費用，以體現社會公平的原則，有利於減輕
企業的社會負擔。統籌基金主要用於用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目
的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其他責任事故發生的醫療費用。個人賬戶是參保職工的個人
醫療資金賬戶。個人賬戶資金來源於三部分：一是職工個人繳納的醫療保險費全部劃入個人賬戶；二是從用人單位繳納的基本醫療保險費中按比例劃轉
記入個人賬戶的部分；三是個人賬戶的利息。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付范圍和職
工年齡結構等因素確定。職工年齡越大，劃入個人賬戶的比例越高。退休人員以本人基本養老金為基數，單位繳費劃入部分按不低於職工最高劃人比例
劃人，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人賬戶。個人賬戶的資金專用於本人醫療費用支出，可以結轉使用、可以繼承，但不得提取現
金和挪作他用。參保人員持醫保卡在定點醫療機構門（急）診就醫（不包括門診特殊病種和治療項目），或在定點零售葯店購葯，醫療機構或葯危在結
算費用時，屬於基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，直接從個人賬戶中劃取，個人賬戶不夠劃取時，差額部分向您收取現金。參保人員個人賬戶的
資金使用范圍有：參保人員在定點醫療機構就醫的門(急）診醫療費（不包括門診特殊病種和治療項目）；統籌基金起付標准以下的醫療費用；統籌基
金起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分。

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D. 基本醫療保險統籌基金和個人賬戶是怎麼回事

1、基本醫療保險統籌基金

基本醫療保險統籌基金又稱基本醫療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納。

基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費；職工個人繳納的基本醫療保險費；基本醫療保險費的利息；基本醫療保險費的滯納金；依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

2、個人賬戶

個人賬戶是指社會保險經辦機構按照國家技術監督局發布的社會保障號碼為每一個參加社會養老保險的人員建立，記錄單位按規定劃轉的養老保險費和個人繳納的全部養老保險費，作為參加社會養老保險的人員退休時計發個人賬戶養老保險金的依據。

(4)基本醫療保險統籌基金個人賬戶擴展閱讀

基本醫療保險統籌基金起付限額

根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》

統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統籌基金的起付標准和最高支付限額，起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

起付標准以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。

統籌基金的具體起付標准、最高支付限額以及在起付標准以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。

E. 基本醫療保險統籌基金和個人賬戶是怎麼回事

基本醫療保險統籌基金又稱基本醫療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納。

基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費;職工個人繳納的基本醫療保險費;基本醫療保險費的利息;基本醫療保險費的滯納金;依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分:一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡結構等因素確定。職工年齡越大，劃入個人帳戶的比例越高。退休人員以本人基本養老金為基數，單位繳費劃入部分按不低於職工最高劃入比例劃入，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人帳戶。統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，不得互相擠占。

F. 個人賬戶與統籌賬戶有什麼區別

一、個人賬戶用於：

（1）門診、急診的醫療費用；

（2）定點零售葯店購葯的費用；

（3）基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費用；

（4）超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

二、統籌賬戶用於：

（1）住院治療的醫療費用；

（2）急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；

（3）惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。

三、在社保中分單位繳費部分和個人繳費部分，單位繳費就進入統籌帳戶，個人繳費進入個人賬戶，如養老險單位繳員工工資的20%就進行統籌帳戶，員工繳的8%就進入個人帳戶。而醫療險中單位繳費中還有一部分會劃出員工個人帳戶里（按各地規定不同）。

個人帳戶里的錢屬個人所有，在養老險中當員工未到退休年齡身故，養老險個人帳戶會退回給收益人。醫療險中的個人帳戶里的錢由個人使用，可以支付門診費、社保醫療規定的個人自付部分、購買葯品等，統籌帳戶是作為共同所有。

(6)基本醫療保險統籌基金個人賬戶擴展閱讀：

在國際上，相對應的英文術語為「pooling」，是基金風險池的概念。所以社會保險的統籌層次，既可以從行政管理層級理解，也可以從覆蓋人群的調劑范圍來理解。

個人賬戶：與社會統籌相對應。個人賬戶模式是指征繳的養老保險費全部進入個人賬戶，當勞動者步入老年、失去勞動能力、離開勞動力市場後，再按照個人賬戶積累的金額（本金+運營收入），領取屬於自己的養老金。

這種模式對於勞動者具有一定的激勵作用，但沒有體現「大數法則」，沒有互助共濟和風險分擔功能，而且基金保值增值壓力大。在具體的制度安排中，這種模式總是和完全積累的財務模式聯系在一起的。