徐州醫療保險基金收支

『壹』 如何理解社會醫療保險基金實現專款專用,收支兩條線

社會保險基金收支兩條線管理是通過在國有商業銀行開 設的基金收入戶、基金支出戶和基金財政專戶來實現的。在財務 制度中，對這三個戶的設立、用途及相互關系作了明確規定。各級 人力資源與社會保障部門和社會保險經辦機構要嚴格執行，凡是 沒有將基金納入社會保障財政專戶的地區，必須立即納入財政專 戶，否則將按違紀違規處理。《社會保險基金財務制度》（財社字 〔1999〕60號）規定，社會保險基金納入單獨的社會保障基金財政 專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，任何地區、部門、單位和個 人均不得擠占、挪用，也不得用於平衡財政預算。社會保險基金的 征繳收入，全部存在社會保障基金財政專戶。在社會保險項目支 出時，由社會保險經辦機構提出支付計劃，經財政部門審核後，將 所需社會保險基金由財政專戶劃撥到社會保險經辦部門開設的社 會保險基金（支出）專戶，由社會保險經辦機構組織發放。

『貳』 徐州市醫療保險基金給了我400塊錢是什麼錢

個人如何繳納基本醫療保險費
首先，各統籌地區要確定一個適合當地職工負擔水平的個人基本醫療保險繳費率，一般為工資收入的2%，有條件的地區也可以適當提高個人繳費的比例。
其次，由個人以本人工資收入為基數，按規定的當地的個人繳費率繳納基本醫療保險費。在個人繳費基數，應該指出不是按本人基本工資或標准工資為基數，而是按國家統計局規定的工資收入統計口徑為基數，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞務收入和實物收入等所有工資性收入為基數，乘以規定的個人繳費率，即為本人應繳納的基本醫療保險費。
第三，個人繳費一般不需個人到社會保險經辦機構去繳納，而是由單位從工資收入中代扣代繳。

『叄』 2018年江蘇徐州職工醫保和居民醫保門診報銷政策

城鎮居民報銷：

根據《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》第二十七條 參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；

縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

第二十八條 參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%，具體支付標准由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。

第三十條 城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額統一為15萬元。

職工報銷：

住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；

超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標准以下的，都由個人支付。

按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：

（一）服務項目類。（1）掛號費、院外會診費、病歷工本費等；（2）出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（二）非疾病治療項目類。（1）各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等；（2）各種減肥、增胖、增高項目；（3）各種健康體檢；（4）各種預防、保健性的診療項目；（5）各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類。（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；（4）各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

（四）治療項目類。（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；（3）近視眼矯形術；（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他。（1）各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目；（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

(3)徐州醫療保險基金收支擴展閱讀：

城鎮醫療保險報銷范圍是指城鎮所有用人單位，具體如下所示：

1、包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）；

2、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險；

3、有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍（最後一條根據每個地方不同政策而定）便可以享受醫療報銷。

城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用葯、住院、手術等，可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫葯費用的報銷，城鎮醫療保險比較專一，項目規模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經濟損失。

職工醫保報銷：

一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、醫保報銷掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

6、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(三)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

(四)診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(五)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(六)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

(一)診療設備及醫用材料類

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

2、體外震波碎石與高壓氧治療；

3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；

4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

(二)治療項目類

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

4、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(三)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(四)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

參考資料來源：網路-醫保報銷范圍

『肆』 徐州市醫療保險一年要交多少錢

社區保險一年繳納220元，生病的時候去社區醫保指定醫院看病，報銷額度30%詳情可以參閱這個網址http://www.jsxz.lss.gov.cn/shownews.asp?newsid=1845是徐州市社會保障局發的，你需要的所有信息都有，包括住院，能報銷的葯等參保居民在社區勞動保障服務機構領取《登記表》並如實填寫後，經審核無誤後開具《徐州市市區城鎮居民基本醫療保險證、歷、卡工本費繳費單》。參保居民繳費後，領取《徐州市市區城鎮居民基本醫療保險證》、《徐州市市區城鎮居民基本醫療保險病歷》、《徐州市市區城鎮居民基本醫療保險卡》。 參保居民持《徐州市市區城鎮居民基本醫療保險證》到指定繳費銀行繳納居民基本醫療保險費。繳費後的次月1日開始享受保險待遇。

要是職工的，就按照單位的交調比例上繳 http://www.law-lib.com/lawhtm/2002/79593.htm

『伍』 醫療保險基金支付金額是什麼意思

基本醫療保險基金支出金額指按照國家政策規定的開支范圍和開支標准從社會統籌基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療保險待遇支出，和從個人帳戶基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療費用支出，以及其他支出。包括：住院醫療費用支出、門急診醫療費用支出、個人賬戶基金支出、其他支出。

(5)徐州醫療保險基金收支擴展閱讀

醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用。

個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。

『陸』 醫療保險費的醫療保險費支出的核算

各地醫療費用的結算程序不同，結算標准和辦法不同，付費方法不同，但歸納起來無外乎兩種結算方式，一是採用預付制，二是採用後付制。預付制是指在醫療服務發生之前，醫療保險機構向定點醫療機構或用人單位按一定的標准預先支付費用。採用預付制結算辦法的，醫療保險機構根據與定點醫療機構和用人單位簽訂的職工醫療保險合同或根據地方政府的有關規定，通過「暫付款」科目將所需款項付給醫療保險機構和用人單位，借記「暫付款」科目，貸記「銀行存款——支出戶」科目。定期報銷時，按照規定的醫療保險費開支范圍和標准，審核醫療保險享受人員的醫療費支出數和用人單位醫療保險費報銷數額，借記「社會統籌醫療基金支出」、「個人帳戶醫療基金支出」、「離休人員醫療基金支出」科目，貸記「暫付款」科目。後付制是指醫療服務發生以後，根據服務發生的費用或者服務發生的量進行付費的方式。採用後付制結算辦法的，先由醫療機構和用人單位墊付，報銷時，醫療保險機構按規定的開支范圍和標准進行審核，將款項付給定點醫療機構和用人單位，借記「社會統籌醫療基金支出」、「個人帳戶醫療基金支出」、「離休人員醫療基金支出」科目，貸記「銀行存款——支出戶」科目。
【例1】某社會醫療保險機構對某醫療機構的醫療費支付實行預付制，預付醫療費70000元。作會計分錄如下：
借：暫付款——×醫院70000
貸：銀行存款——支出戶70000
【例2】承上例，當月參加保險的職工在醫院就醫的醫療費中，應由社會統籌醫療基金負擔的金額為43000元，應由個人帳戶負擔的部分為12000元，社會醫療保險機構經審查予以報銷，作如下會計分錄：
借：社會統籌醫療基金支出——社會統籌醫療費支出43000
個人帳戶醫療基金支出——個人帳戶醫療費支出12000
貸：暫付款——×醫院55000
【例3】某用人單位持參保職工醫療費收據及明細表前來社會醫療保險機構報銷醫療費。經社會醫療保險機構審查，應由個人帳戶醫療基金支出的部分為50000元，另有職工王立因自負醫療費比例超過規定限額，按照規定報銷比例，應由社會統籌醫療基金報銷醫療費2400元，以銀行存款支付。依據有關憑證，作如下會計分錄：
借：社會統籌醫療基金支出——社會統籌醫療費支出2400
個人帳戶醫療基金支出——個人帳戶醫療費支出50000
貸：銀行存款——支出戶52400
【例4】某企業離休人員張林報銷醫療費8000元，經查，該企業的離休人員醫療基金收支相抵僅餘5000元，醫療保險機構按規定分割報銷憑證，以現金支付應報的部分，其餘部分回企業報銷。醫療保險機構作如下會計分錄：
借：離休人員醫療基金支出——×企業5000
貸：銀行存款——支出戶5000

『柒』 徐州最新醫保交多少錢一月

"農村醫療保險斷交2年後還是可以續交的。
一、參保（以非單位投保的靈活就業人員為例，單位的不用自己跑）
1、申報、登記：靈活就業人員憑本人身份證原件及復印件到縣市社保局、醫療保險局辦理早報、登記手續。經審查合格後，辦理人人醫療保險證、卡和專用處本。
2、核定繳費：縣市社保局、醫療保險局根據靈活就業人員申報、登記情況，按規定核定，填報《繳費核定單》。
3、繳費程序：靈活就業人員持縣市社保局、醫療保險局加蓋核定專用章的《繳費核定單》，直接到縣市社保局、醫療保險局大廳繳費。費票由縣市社保局、醫療保險局傳到市勞動結算中心，市勞動結算中心傳到市醫療保險局。縣市社保局、醫療保險局每月定期向勞動結算中心傳遞一次靈活就業人員繳費核定數據。
二、就醫流程
（一）住院
1、持《醫療保險證》和《醫療保險卡》（必需證、卡齊全）到定點醫院繳門診掛號費門診就診。
2、經治醫生在《醫療保險證》的「病史和診療記錄」中記載主要病情、檢查（檢驗）結果和治療處理情況；根據病情需要住院的患者，由經治醫生開具住院證。
3、將《醫療保險證》、《醫療保險卡》和住院證到定點醫院醫療保險收費（入院登記處）處進行入院就診申請登記，醫院將住院申請信息在網上傳到醫保局（《醫療保險證》、《醫療保險卡》留在醫院入出院處）。
4、在縣人民醫院住院者持住院證、單位介紹信、檢查報告單、化驗資料到醫保局業務大廳（縣人民醫院毛澤東舊居對面、電話：6219561）辦理住院審批手續；在縣內其他醫院住院者由醫院將住院證、檢查（檢驗）資料傳真到醫保局業務大廳，醫保局在網上審批，患者不需要到醫保局辦理審批手續；急診病人來不及辦理住院審批手續的可先住院治療，三天內補辦住院審批手續。
5、到醫院入出院結算處繳納一定的住院押金，醫葯費在1000元以內的按全額繳押金，醫葯費在1000元以上部分按50%繳納押金。住院期間發生的醫葯費，醫療保險統籌基金起付標准（簡稱「自付段」）以下的醫葯費、應由參保人員個人負擔和單位負擔部分及自費葯品和自費費用由參保人員用現金與醫院結算，應由醫療保險統籌基金支付部分的醫葯費（即醫保可報銷部分）由醫院給予記帳，由醫院與醫保局結算；醫療保險統籌基金最低起付標准（簡稱「自付段」）是：縣內第一次住院，一級醫療機構（鄉鎮醫院）500元，二級醫療機構（縣級醫院）600元，三級醫療機構和轉縣外醫療機構700元；第二次住院為第一次住院起付標準的80%；第三次以上住院為第一次住院起付標準的60%。住院押金出院時根據結算情況多退少補。
6、在縣人民醫院住院期間需做特殊檢查治療（指一次單項檢查治療項目超過100元含100元）的，由經治醫生開具「特殊檢查治療審批單」，醫院科室主任和院長簽署意見同意後到醫保局審批；在縣內其他醫院住院者由醫院將「特殊檢查治療審批單」傳真到醫保局業務大廳，醫保局在網上審批，患者不需要到醫保局辦理審批手續；急診病人來不及辦理審批手續的可先檢查或治療，三天內補辦特殊檢查治療審批手續。
7、患者出院時到醫院入出院結算處辦理出院結算，退回多繳住院押金或補繳少繳費用；領取醫院列印的結算單據（單位報銷聯）和領回《醫療保險證》、《醫療保險卡》。
8、參保人員患疑難重症在縣內醫院無法診治需轉院轉診時，由醫院經治醫生填寫「轉院轉診審批單」，科主任、院長簽署意見同意後，持《醫療保險證》、《醫療保險卡》、單位介紹信、檢查化驗等醫療資料、醫院開具的「轉院轉診審批單」到醫保局業務大廳辦理轉院轉診手續，經批准後可轉到上級醫院診治，情況緊急的急診病人可先電話報告後轉院轉診，在三天內補辦轉院轉診審批手續。"

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『捌』 醫保基金支付是自己的錢嗎

醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶組成。統籌基金主要用於支付基本醫療范圍內的醫療費用、高於統籌基金起付標准和最高支付限額以下的住院醫療費用、門診具體項目和慢性門診患者定額醫療補助；個人賬戶主要用於支付符合基本醫療保險規定的一般門診費用，零售葯店購葯費用和職工住院、門診慢性病門診具體項目費用由個人承擔。

『玖』 如何理解社會醫療保險基金實現專款專用,收支兩條線的原則

醫療保險基金要與其他保險基金統一管理、分賬核算。根據《社會保險費征繳暫行條例》的規定，社會保險費實行「三費合征」，由稅務機關或社會保險經辦機構對三項社會保險費集中、統一徵收。《財務制度》要求社會保險基金實行統一管理，按險種分別建賬，分賬核算，專款專用，自求平衡，不得相互擠占和調劑。基金實行統一管理，具體就是機構、人員、財務管理要求、財務政策、財務報告的編制等等方面的統一。但由於各項社會保險基金分屬不同險種，其保險的原則與方針、管理與協調、權利與義務、范圍與標准、資金來源與運用等環節的不盡相同，國家對各項社會保險基金管理的具體要求和規定也不盡一致。因此，在基金統一管理的原則下，基金要按不同險種分別建賬，分賬核算；各項基金都要按照國家規定的用途做到專款專用，自求平衡，不同險種的基金不得相互擠占和調劑。

『拾』 基本醫療保險統籌基金和個人賬戶是怎麼回事

1、基本醫療保險統籌基金

基本醫療保險統籌基金又稱基本醫療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納。

基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費；職工個人繳納的基本醫療保險費；基本醫療保險費的利息；基本醫療保險費的滯納金；依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

2、個人賬戶

個人賬戶是指社會保險經辦機構按照國家技術監督局發布的社會保障號碼為每一個參加社會養老保險的人員建立，記錄單位按規定劃轉的養老保險費和個人繳納的全部養老保險費，作為參加社會養老保險的人員退休時計發個人賬戶養老保險金的依據。

(10)徐州醫療保險基金收支擴展閱讀

基本醫療保險統籌基金起付限額

根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》

統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統籌基金的起付標准和最高支付限額，起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

起付標准以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。

統籌基金的具體起付標准、最高支付限額以及在起付標准以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。