在有必要的情況下,保險公司會向第三方進行調查。一般來說,在理賠時,對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位, 就有關保險事宜,查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的。
通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式:
1、調查社保就診記錄
社保卡為個人卡,只要使用,個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄,比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以,建議醫保卡不要輕易外借!
2、調查醫院就診記錄
保險公司調查人員會排查就診醫院,甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄,根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。
《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史,瞞天過海,難度很大,畢竟保險公司也不是吃素的。
3、同業信息共享
各家保險公司理賠之間大多互通有無,比如建立資源共享或者同業交流群,這樣可以減少一些工作量,提高調查效率。
除了以上就診記錄的排查,可能還會面訪和賠案有關的人員,甚至是周圍的親朋好友;體檢機構排查體檢報告;排查政府醫療機構,包括衛生站、計生委等,而調查人員可能是保險公司核賠人員,也可能是外包第三方人員(保險公估公司)。
理賠調查的目的在於還原保險事故真相,查處保險欺詐,來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高,保險公司不得不考慮調整費率,保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔,這對於良性客戶來講,並不公平。
希望以上回答能對您有所幫助!
『貳』 保險理賠結案後還能調查嗎
當然能啊,只有這樣詐騙罪才能落實否則叫未遂,在量刑上會有區別的。
『叄』 第一次報險沒經驗,沒報成。第二次再保險,保險公司會有記錄嗎
這個簡單你把壞的地方在小撞一下就OK了 ,完了打報案電話 ,然後查勘去了,之後就快了
『肆』 請問保險報過一次還能報第二次嗎
這個是車險吧。
車輛未年檢,屬於駕駛無有效行駛證車輛,保險對該情況責任免除,也就是拒絕賠付。
拒賠會有記錄的,不要想二次理賠了。
『伍』 保險公司理賠完以後還會調查有詐保行為嗎
會調查的,這是必經程序。但是這些調查一般是在理賠前來查,已經賠償完畢的話就很少回頭查了,除非案子確實存在很大嫌疑。
『陸』 保險公司賠償以後還會調查嗎
即使賠了,如果發現重大問題還是會調查的
理賠時效
1,保險索賠必須在索賠時效內提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領取保險金,視為放棄權利。險種不同,時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為 5 年;其他保險的索賠時效一般為 2 年。
2,索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生後,投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案,然後提出索賠請求。
『柒』 理賠給付後是否還會調查
您好,太平業務員為您服務。會調查,但是方法比較委婉。不過如果被懷疑,就可能進一步調查了。
『捌』 疾病保險理賠過一次了,第二次還管嗎
如果是符合重疾賠付的!就一次!如果是其它疾病賠付,還可以賠付!同一種疾病必須間隔30天!如果不是同一種疾病沒有間隔限制!不知道您是不是平安的客戶?平安是這樣的。
『玖』 車險理賠,第一次報案理賠後,有沒有規定第二次的時間間隔
一個保險期內沒有報案次數限制,只要是損失項目不同,或者是相同部位受損,但是保險公司已確認你修復過了,可以報案。
『拾』 車險理賠,理賠金下來前保險公司懷疑騙保,經調查沒騙保證據,錢下來後,保險公司還會調查嗎求懂得人詳
有可能會,因為保險公司賠款支付給被保險人,有可能是因為暫時沒有找到證據,又迫於客戶或者投訴、法院的壓力,會先行支付賠款,一旦找到證據,保險公司可以追回賠款,追究騙保人的刑事責任。
但是目前保險公司人力物力以及取證力度都有限,法院等司法機構也大多站在相對弱勢的老百姓身上,所以一般情況下,保險公司吃虧的多。