揭陽市城鄉居民醫療保險基金

A. 城鎮居民醫療保險是什麼包括什麼

城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，採取以政府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標准和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。

不了解社保的用途的可以看看這篇文章：《社保的最新解析，到底有什麼用途？ 》

城鎮居民基本醫療保險的報銷范圍

參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：

（一）住院治療的醫療費用；

（二）急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用；

（三）符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用；

（四）符合規定的其他費用。

城鎮居民醫療保險辦理流程：

1、首次參保城鎮居民醫保的：戶口簿、身份證和學籍證明原件並提交復印件、一張一寸近期彩色登記照，自行確定並攜帶一張用於繳費的銀行卡。

2、再帶上上述證件及照片，去戶口所在地的社區，根據工作人員的提示，辦理相關手續後，由社區統一參保即可；

3、需要說明的是：城鎮居民醫療保險是以家庭為單位參保的，當事人要參保該項的，戶口本內的家庭成員都應該同時申報參保。

另外，以下三類人員還需提供相關證明材料：低保對象需出示《市城市居民最低生活保障金領取證》原件並提交復印件。一級、二級的重度殘疾人，需出示《中華人民共和國殘疾人證》原件並提交復印件。低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養老金或退休金待遇的證明。

對醫療險的概念有不懂得朋友可以看這篇：《醫療險是什麼？都有哪些？》

有了城鎮居民基本醫療保險可以提高我們應對風險的能力，但是還不足夠，想要在生活的意外和風險來臨時更從容，就要配齊四大險種。

B. 城鄉居民合作醫療保險怎麼參保

城鎮居民醫療保險，是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行後，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。

法律依據：《中華人民共和國精神衛生法》 第六十八條

縣級以上人民政府衛生行政部門應當組織醫療機構為嚴重精神障礙患者免費提供基本公共衛生服務。 精神障礙患者的醫療費用按照國家有關社會保險的規定由基本醫療保險基金支付。醫療保險經辦機構應當按照國家有關規定將精神障礙患者納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療的保障范圍。縣級人民政府應當按照國家有關規定對家庭經濟困難的嚴重精神障礙患者參加基本醫療保險給予資助。醫療保障、財政等部門應當加強協調，簡化程序，實現屬於基本醫療保險基金支付的醫療費用由醫療機構與醫療保險經辦機構直接結算。
精神障礙患者通過基本醫療保險支付醫療費用後仍有困難，或者不能通過基本醫療保險支付醫療費用的，醫療保障部門應當優先給予醫療救助。

C. 我哥哥去年在廣東揭陽買了居民醫療保險可以報銷嗎

醫療保險最好選擇在購買地就醫,並不支持異地就醫的。
因此就醫前徵得當地醫療管理機構批准很是必要，同意之後其報銷比例會比參保地就醫略低一些.

需要到指定醫療機構就醫，這點很重要。

另外，治牙項目可以享受報銷待遇，如果涉及美牙美齒，醫保沒有報銷功能的。

D. 基本醫療保險和城鄉居民醫療保險的區別_，兩個我都交了，下次是不是只要交一個。

只能選擇一種。
城鎮職工基本醫療保險是我國醫療保險的組成(城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險，新型農村合作醫療)之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，與醫療保險經辦機構給與一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。

城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險的區別：

適用人群不同：

城鎮職工醫療保險的適用人群為城鎮所有用人單位的職工，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳台商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位的職工。

城鎮居民醫療保險的適用人群為，城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民，主要包括未成年居民，指中小學階段學生(含職業高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮居民;以及其他非從業的城鎮成年居民。大學生將來也要納入城鎮居民醫療保險范圍。

繳費方式不同：

城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統一繳納;
其中單位要承擔職工工資總額7%，個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由於經濟危機對企業的經營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內，將企業單位的繳費由7%下調至6%，以減輕企業負擔。

城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標准每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補助分別為60元、60元、210元。可以看出，城鎮居民醫療保險的籌集標准要比城鎮職工醫療保險低很多，約為城鎮職工醫療保險基金人均籌資額的1/5。

享受待遇不同：

參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷以及用於支付門診醫療費的個人帳戶待遇，其報銷比例較城鎮居民醫療保險高一些。在職職工住院的費用，在扣除范圍外費用以後，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應提高10%;統籌病種門診費用報銷，在職職工為80%，退休職工為85%。

參加城鎮居民醫療保險的居民可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇。由於繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷，在扣除范圍外費用以後，最低起付線(同城鎮職工醫保)以上的部分，按55%報銷，每個醫療年度最高可累計報銷3萬元。統籌病種門診費用，在起付線(300元)以上的，按50%報銷。

就醫管理要求不同：

參加市直城鎮職工醫療保險的職工，需在煙台市醫療保險定點醫院就醫，方可享受報銷待遇。

參加城鎮居民醫療保險的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區范圍內設有兒科病房的定點醫院就醫，不受醫院級別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區范圍內二級以下(含二級)定點醫院就醫，確因技術水平所限診治有困難的，可本著逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續後，再轉至高一級別醫院進行診治。

E. 城鎮居民基本醫療保險的內容是什麼

第十五條 城鎮居民基本醫療保險主要保障住院和門診大病醫療。

第十六條 城鎮居民基本醫療保險的用葯范圍、診療項目、服務設施范圍及住院病種目錄暫按城鎮職工基本醫療保險相關規定執行，可視實際情況適時修訂。適當提高對採取中醫葯治療參保居民的統籌基金支付比例，適當增加適宜少年兒童診療的葯品、診療項目和服務設施。具體辦法按照國家和省相關規定由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第十七條 城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構（含定點社區衛生服務機構）管理，參保城鎮居民符合規定需住院治療的，可就近選擇西安市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內到區醫療保險經辦機構辦理審批手續。

第十八條 參保城鎮居民在定點醫療機構發生的符合醫療保險結付規定的住院（含家庭病床）醫療費用，實行確定起付標准、超過起付標准以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

（一）起付標准按照不同類別的定點醫療機構劃分為: 社區衛生服務機構250元；一級醫院350元；二級醫院500元；三級醫院700元。

（二）年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用)：城鎮非從業居民3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮居民連續繳費滿10年的，從下一年度起最高支付限額可予適當提高）。

（三）起付標准以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點醫療機構,按照以下比例支付:

1．城鎮非從業居民

社區衛生服務機構，統籌基金支付70%，個人承擔30%；

一級醫院，統籌基金支付60%,個人承擔40%；

二級醫院，統籌基金支付50%,個人承擔50%；

三級醫院，統籌基金支付40%,個人承擔60%。

2．少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標准提高5%執行。

（四）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術後服抗排斥葯）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病）。

門診治療特殊病種和慢性病管理辦法參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。門診治療特殊病種：統籌基金支付50%，個人負擔50%；門診治療慢性病：一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標准支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

（五）城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫療費用統籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫療補助、商業健康保險或醫療救助等方式解決。

（六）城鎮居民基本醫療保險基金結余率不超過15%，風險儲備金不低於15%。

第十九條 城鎮居民基本醫療保險基金不予支付下列費用：

（一）未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用;

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

（四）交通事故、意外傷害、醫療事故等;

（五）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；

（六）屬於工傷保險（含職業病）或生育保險支付范圍的；

（七）國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

第二十條 因病情需要轉院或赴外地治療的，其轉診條件、轉診程序、轉診要求及費用審核報銷辦法按《西安市城鎮職工基本醫療保險就醫轉診暫行規定》執行。

第二十一條 參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費用，納入基本醫療保險基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮職工基本醫療保險的相關規定執行。

第二十二條 城鎮居民基本醫療保險待遇標准，根據我市經濟發展和物價水平變化情況，按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動和社會保障行政部門適時進行調整。

F. 請問一下，基本醫療保險和城鄉居民醫療保險有什麼區別嗎

1、參保對象不同。

基本醫療保險的參保對象為有正式合同制或者編制的工作人員（企業、機關、事業單位、社會團等）。城鄉居民醫療保險的參保對象主要是無正規工作單位或者合同、編制的人員。

2、繳費方式不同。

基本醫療保險是按照一定的繳費基數，由單位以及參保人員分別按照不同比例進行繳費。城鄉居民醫療保險的繳費方式是由個人繳費，並且繳納一年的費用就享受一年的待遇。

3、賬戶類型不同。

基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合，基本醫療保險基金個人繳費全部劃入個人賬戶，單位繳費按30%左右劃入個人賬戶，其餘部分建立統籌基金。城鄉居民醫療保險是沒有個人賬戶的。

4、繳費年限不同。

基本醫療保險的繳費年限規定是在到達退休年齡時必須累計繳費滿25年。居民醫保的繳費年限不受此年限的約束，以一年為單位繳費並享受醫保。

5、繳費方式不同。

基本醫療保險一般由工作單位代為申報並實行醫保費用代繳代扣。城鄉居民醫療保險由本人或者他人代為辦理申報並進行繳費。

6、基金使用方式不同。

基本醫療保險基金中的統籌基金主要支付大額和住院醫療費用，個人帳戶主要支付小額和門診醫療費用。城鄉居民醫療保險的因沒有個人賬戶，其對應的基金一般用於支付大額和住院醫療費用。

G. 揭陽市城鄉居民基本醫療保險在農村買和在市區買有什麼不同

合作醫療分城鎮合作醫療和農村合作醫療，今年統一收費，每年都120元，裡面某些保險報銷項目不同，但基本還是一樣的。

H. 城鄉居民醫療保險和社保有什麼區別

醫保分為社會醫療保險和商業醫療保險。城鄉居民醫療保險的話就是社保裡面的一個險種，畢竟社保也分為職工社保和城鄉居民社會保險。職工社保的話大家也比較熟悉，就算所謂是五險（醫療、生育、工傷、失業、養老）。城鄉居民社會保險包括醫療和養老。所以通常說的醫保其實就是社保的一個險種。

如果是需要自己購買的話，一般是城鎮居民醫療保險、養老保險或者是新農合醫療保險和養老保險，因為職工社保的話是公司給上的。這些統稱為——社保。社保是基礎，不管你買不買商業保險，都建議先買好社保。雖然社保裡面的醫保的限制比較多、報銷范圍都比較窄，報銷額度也不算高，但是醫保仍然是具有普遍適用性，就算有既往症也是可以報銷的。而且就算是想要購買商業醫療保險，有社保和沒社保的費率也是不一樣的。

商業醫療保險程序都是報銷式的，也就是說保險公司賠付不會超過實際支出的醫療費用（如果有住院津貼的話，會給賠付多出來的部分住院津貼）。但是怎麼選擇商業醫療保險的話，就需要看自己的情況了，想要0免賠的，還是不介意有免賠額的（就是多少費用以內保險公司不報銷）。是去普通公立醫院還是想要加上什麼特需部、國際部、私立醫院、昂貴醫院之類的。或者還想加上海外的治療資源和費用報銷？或者想要墊付、直付功能？社保外用葯是否可以報銷？

每一個需求都可能對應著不同的險種。而不同險種不同的年齡對應著不同的價格。保險信息不對稱非常嚴重，容易入坑，買保險前仔細閱讀下面的攻略，可以讓你少花幾萬塊冤枉錢：超全！你想知道的保險知識都在這