㈠ 保險公司這種情況會不會拒賠呢
如果發生的事故與這個疾病無關,是不會拒賠的!現在保險法兩年不可抗辯,2年後不要發生類似疾病,保險公司也是要賠的。其實你大可不必把這個事放在心上,因為你的健康險應該保的是重大疾病,而這些重大疾病是規定的種類,和你那都不怎麼搭,真要有事了,只要醫院能證明與膽囊切除手術無關就可以理賠。
業務員的做法違反了中國保險監督委員會的規定,萬一客戶在2年內需要理賠,那麼業務員有不可推卸的責任! 希望所有業務員都按章辦事。
㈡ 保險公司拒賠
保險公司未按保險合同約定拒絕賠償,可以向保監會進行投訴,也可以對保險公司的違約行為提起訴訟。
根據《中華人民共和國保險法》第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後十日內,履行賠償或者給付保險金義務。
保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。保險人未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。任何單位和個人不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務,也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。
第二十四條保險人依照本法第二十三條的規定作出核定後,對不屬於保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,並說明理由。
㈢ 非法營運出事故了保險公司可以拒賠商業險嗎
跟你免賠不免賠的沒關系,你車的行駛證寫的非營運,你就不能從事用這輛車去賺錢的想發,如果出事故,保險公司拒賠。
㈣ 車在維修期間肇事,有商業不計免賠險,保險公司還能拒賠嗎
看條款,一般都不賠的,在機動車輛保險條款責任免除條款中,有這樣一條規定:「在營業性維修場所修理、養護期間」造成的保險車輛的損失,保險公司不負責賠償。
如果是修理方的責任,應該向修理廠提出理賠
㈤ 保險公司商業險拒賠我打官司能勝訴嗎有
那要看是什麼原因拒賠了。
㈥ 保險公司拒賠
一:哪些情況下會被拒賠
1、投保時沒有如實告知、帶病投保、隱瞞健康狀況
投保時沒有按照健康告知書上的內容進行如實告知,對保險公司隱瞞了疾病、病史等情況。如果發生上述情況,即使保險公司當時沒有發現,但是理賠的時候也有非常大的概率會被保險公司拒賠。
2、醫保卡外借
自己的醫保卡既不能外借,也不能亂刷,因為它是保險公司「核賠」時候的重要憑證。
現在很多年輕人為了省錢,使用自己的醫保卡幫父母購葯,但是父母一般都會有一些老年病,比如高血壓、糖尿病、心臟病等。用醫保卡購葯會留下購買記錄,在涉及商業保險理賠時,保險公司會調查你的門診和住院記錄,同時還有醫保卡的消費記錄。
因此當這些「葯品」出現在你的醫保卡中,哪怕是別人的毛病,也會被算作是你的既往病史。這時候就只能「啞巴吃黃連,有理說不清了」,保險公司向來「認卡不認人」,一旦被認定為「帶病投保」,不符合健康告知,那麼理賠就會難上加難。
如果你曾經把醫保卡借給了別人,投保時卻沒有告知保險公司,穩妥的辦法是聯系一下保險公司的客服人員,反映情況後申請「保全補充告知」(補充健康告知)。不過審核的結果不確定性會比較高,是順利承保還是解除合同,要等待保險公司給出結論。不管結果是什麼,大家都不要過分擔心,真正因為醫保卡外借而無法理賠的事件少之又少。保險公司絕不是抓住一件小事,就千方百計不想賠付,而是它通過消費記錄將你認定為有帶病投保的嫌疑,因此才拒絕賠償。那麼在這個過程中,力圖證明自己的健康才是最重要的,盡可能提交投保前身體健康的證據,爭取利益最大化。
假如因為醫保卡外借出現理賠糾紛時,投保人需要「據理力爭」,不要產生消極的想法,認為自己就是倒霉。可能在解決的過程會比較曲折,但對待結果要抱有樂觀的態度,甚至有時候,保險公司明明是在理一方,但為了息事寧人,保險公司還會選擇理賠。
3、在等待期(觀察期)內出險
我們在投保重疾險以後,都有一段觀察期,重疾險和定期壽險的等待期一般是90天或180天;醫療險的等待期通常是30天。如果在觀察期出險的話,保險公司不會理賠,主要是為了防止帶病投保的情況發生。
比如有人在查出身患絕症的情況下,就想著藉此投保,為子女留下一筆撫養金,這種風險保險公司必須降低,因此設定了等待期。
不過還可能出現一種情況:等待期內出現症狀,等待期後確診疾病。這種情況下會不會被拒賠呢?對於醫療險來說,基本是沒戲了;對於重疾險來說,主要還是看條款。
不同重疾險產品,可能在「等待期」和「初次罹患」的定義略有不同,具體需要根據你購買的產品合同為准。
4、未達到理賠條件
重疾險產品包含了幾十甚至一百多種重大疾病,但並不是所有疾病都是確診即賠。
針對法定的25種重疾,主要分為以下三類:
確診即賠:3種
實施特定手術才能賠:5種
達到某種狀態才能賠付:17種
能達到確診即賠的只有惡性腫瘤、多個肢體缺失和嚴重III度燒傷。其次有5種需要採取特定的手術才能理賠。
比如說冠狀動脈搭橋術,必須實施開胸進行的冠狀動脈血管旁路的移植手術。
現實生活中,由冠狀動脈搭橋手術引起的理賠糾紛已經多不勝數。在治療冠心病的過程中,開胸治療並不是唯一治療方法,有時候醫生會給患者兩套選擇方案,一是支架手術,二是開胸手術。
通常來說,冠狀動脈支架術創傷更小,患者更容易接受問題就是,如果選擇了支架術,就沒有達到重疾險理賠的要求,因此保險公司一定會拒賠。同樣,無論是心臟瓣膜手術,還是主動脈手術,都要達到開胸的標准才能理賠。
最後就是17種需要達到特定狀態後才能理賠。
最常見的比如說腦中風後遺症,不僅需要疾病確診180天後,還要遺留一種或一種以上的障礙。這是兩個條件,無論哪個沒有達到,重疾險都不給賠付。
㈦ 逾期未換駕駛證,保險公司可否拒賠商業三者險
根據最高人民法院《關於審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條第一款規定:同時投保機動車第三者責任強制保險(以下簡稱「交強險」)和第三者責任商業保險(以下簡稱「商業三者險」)的機動車發生交通事故造成損害,當事人同時起訴侵權人和保險公司的,人民法院應當按照下列規則確定賠償責任:
(一)先由承保交強險的保險公司在責任限額范圍內予以賠償;
(二)不足部分,由承保商業三者險的保險公司根據保險合同予以賠償;
(三)仍有不足的,依照道路交通安全法和侵權責任法的相關規定由侵權人予以賠償。
商業三者險不同於交強險,它不受國家強制性規定約束,是機動車的所有人或管理人為了分散因機動車運行所可能導致的侵權責任而自由購買的保險,是投保人與被保險人自願訂立的保險合同,應充分尊重雙方當事人的約定。根據最高人民法院《關於審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條第一款規定,你超出交強險責任部分的損失應按照保險合同的約定來予以賠償,而根據保險行業慣例,保險公司在與你簽訂保險合同時均會在商業三者險合同中約定「發生意外事故時,駕駛人有以下情形之一的,保險人不負賠償責任:(二)駕駛人在駕駛證丟失、損毀、超過有效期或被依法扣留、暫扣期間或記分達到12分,仍駕駛機動車的;……」。只要保險公司向你履行了嚴格的告知和說明義務,那麼該條款就對你發生法律效力,你就應該按照保險合同的約定義務來履行。而你現在逾期未換證違反了保險合同約定的義務,按照保險合同的約定,保險公司在商業三者險范圍內拒絕賠償你的4萬元損失有事實和法律依據。