醫保中心醫保基金管理辦法

『壹』 衛生部城鎮職工醫保金管理辦法

【內容分類】醫療保險(供你參考)
【頒布單位】國務院
【頒布日期】19981214
【實施日期】19981214
【發文號】國發〔1998〕44號
國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定
國發〔1998〕44號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
加快醫療保險制度改革，保障職工基本醫療，是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。在認真總結近年來各地醫療保險制度改革試點經驗的基礎上，國務院決定，在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。
一、改革的任務和原則
醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。
建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
二、覆蓋范圍和繳費辦法
城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。
基本醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內實行統籌（以下簡稱統籌地區）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，執行統一政策，實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。
基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
三、建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶
要建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統籌基金的起付標准和最高支付限額，起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標准以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標准、最高支付限額以及在起付標准以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。
四、健全基本醫療保險基金的管理和監督機制
基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，並要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。社會保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。
基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉澱資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，並不低於該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。
各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。
五、加強醫療服務管理
要確定基本醫療保險的服務范圍和標准。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定基本醫療服務的范圍、標准和醫葯費用結算辦法，制定國家基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准及相應的管理辦法。各省、自治區、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規定，會同有關部門制定本地區相應的實施標准和辦法。
基本醫療保險實行定點醫療機構（包括中醫醫院）和定點葯店管理。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定定點醫療機構和定點葯店的資格審定辦法。社會保險經辦機構要根據中西醫並舉，基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，負責確定定點醫療機構和定點葯店，並同定點醫療機構和定點葯店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點葯店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購葯，也可持處方在若干定點葯店購葯。國家葯品監督管理局會同有關部門制定定點葯店購葯葯事事故處理辦法。
各地要認真貫徹《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》（中發〔1997〕3號）精神，積極推進醫葯衛生體制改革，以較少的經費投入，使人民群眾得到良好的醫療服務，促進醫葯衛生事業的健康發展。要建立醫葯分開核算、分別管理的制度，形成醫療服務和葯品流通的競爭機制，合理控制醫葯費用水平；要加強醫療機構和葯店的內部管理，規范醫葯服務行為，減員增效，降低醫葯成本；要理順醫療服務價格，在實行醫葯分開核算、分別管理，降低葯品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術勞務價格；要加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫葯服務人員的素質和服務質量；要合理調整醫療機構布局，優化醫療衛生資源配置，積極發展社區衛生服務，將社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍。衛生部會同有關部門制定醫療機構改革方案和發展社區衛生服務的有關政策。國家經貿委等部門要認真配合做好葯品流通體制改革工作。
六、妥善解決有關人員的醫療待遇
離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。
退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。
國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。
為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核准後列入成本。
國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60％為基數繳納。
七、加強組織領導
醫療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關繫到國民經濟發展和社會穩定。各級人民政府要切實加強領導，統一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務、原則和要求，結合本地實際，精心組織實施，保證新舊制度的平穩過渡。
建立城鎮職工基本醫療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。各省、自治區、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫療保險制度改革的總體規劃，報勞動保障部備案。統籌地區要根據規劃要求，制定基本醫療保險實施方案，報省、自治區、直轄市人民政府審批後執行。
勞動保障部要加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現的問題。財政、衛生、葯品監督管理等有關部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進行。

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『貳』 醫療保險資金管理中心

石家莊市人民政府辦公廳關於印發石家莊市城鎮居民基本醫療保險規定（試行）「和大補充醫療保險暫行辦法的通知
石家莊市人民政府辦公廳文件
石政辦發[2007]83號
石家莊市人民政府辦公廳關於印發石家莊市城鎮居民基本醫療保險規定（試行）「和大補充醫療保險暫行辦法的通知
五區的市人民政府，高新區管委會，市政府各部門，市屬單位：
石家莊市城鎮居民基本醫療保險規定（試行）「，城鎮居民在石家莊市的顯著數量的補充醫療保險暫行措施市政府同意，現印發給你們，把握好該器具。
2007年10月29號
石家莊市城鎮居民基本醫療保險規定（試行）
第一章總則
根據石家莊市城鎮居民基本醫療保險實施方案的制定的實施細則。
第二條本市市區（新華區，長安區的西部地區，橋東區，裕華區，高新技術開發區）不屬於所有的城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工的醫療保險）覆蓋的系統，非從業居民，城市城鎮居民家庭可參加石家莊市城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）。在農村小學和初中學生全年在市區學校與家長的帳戶？城市，托兒所和兒童可以自願參加石家莊市城鎮居民醫療保險。
醫療保險條居民按照「低層次的，覆蓋面廣，與願望的群眾，屬地管理，協調」的原則，注重保護城鎮居民的住院和門診大病的醫療需求。
文章居民基本醫療保險（以下簡稱居民基本醫療保險費用），以提高實施居民個人或家庭支付，政府補助，社會貢獻相結合的方法。居民基本醫療保險基金（以下簡稱居民基本醫療保險基金）堅持「固定收入的支持，收支平衡，略有節余」的原則。
文章居民醫保的，由市勞動和社會保障局，市財政局，市衛生局，市公安局，市民政局，市殘聯，市教育局和區政府共同負責管理，市醫療保險管理中心（以下簡稱醫療中心）管理器「，組織了由區人事勞動和社會保障局勞動和社會保障的面積工作站開展居民醫保。
第二章管理機構的責任
第六屆市勞動和社會保障局，城市的居民醫療保險的行政主管部門，其主要職責是：（一）發展的總體規劃中的居民醫療保險試點。（B）的發展，居民的醫療保險政策規定。（C）是負責為居民的醫療保險政策的實施。（D）居民醫保實施過程中的監督和指導。（E）是負責城市定點醫療機構的資格。（F）協調處理居民的健康保險的爭議。（G）的居民醫療保險政策的實施，鼓勵單位和個人。
第七屆市醫療保險管理中心（以下簡稱醫療中心）城鎮居民醫療保險機構，其主要職責是：（一）認真貫徹落實居民醫保政策，提供改進的建議，並提高居民醫療保險制度的建議。（B）編制居民基本醫療保險基金的收入和支出帳目。（C）是負責為居民的基本醫療保險基金的籌集，支付和管理。（D）居民醫保定點醫療機構選擇和確定。（E）會同物價部門定點醫療機構收費和葯品價格的監督檢查。（六）負責對定點醫療機構的醫療費用和相關信息的審核。（G）委託市勞動和社會保障局，居民醫療保險定點醫療機構，社區，勞動和社會保障，工作站和個人的檢查，考核和獎懲，政策執行。（8）負責財務，會計報表，匯總統計報表和完成居民醫保的工作。（9）承辦的工作站和居民社區勞動和社會保障居民健康保險咨詢，查詢。（10）管理器是負責全市居民醫保業務指導。
第八條區人事勞動和社會保障部門負責組織的面積？勞動和社會保障工作站，開展居民醫保。勞動和社會保障工作站的主要職責是：（一）認真執行的居民醫療保險政策，法規和良好的宣傳和教育工作。（B）是負責居民醫療保險的入戶調查，保險登記，建立計算機信息，上傳作品。（C）是負責協助收集居民個人或家庭支付醫療保險費用，並匯報居民醫療保險政府補助資金的工作。（D）是負責的居民醫療保險報表的編制和呈報工作。（E）是負責居民的健康保險卡和釋放的病歷，醫療保險手冊。（六）負責居民醫療費用報銷事宜。（七）負責居民醫保的查詢。（H）承辦居民的健康保險有關的其他事項。
第九條定點醫療機構應成立一個醫療保險分公司或??確定負責居民醫保的人。其主要職責是：（一）承辦居民醫療保險的醫療服務業務和相關管理制度的發展。（B）認真貫徹落實居民的健康保險政策，法規，並做好宣傳教育工作。（C）是居民檔案建立，登記和匯總的醫療服務和醫療消費的健康負責，按照規定的實施計算機信息管理，信息及時傳遞到醫療中心，並提交報表。（D）負責承辦的參保居民首次診斷的定點，轉診工作的要求;（五）居民醫療保險政策是負責執行本單位的工作人員提供監督，檢查。（F）承辦居民的健康保險有關的其他事項。
第二章覆蓋范圍和對象
第二十居民醫療保險和特定的對象，包括：（一）小學和中學的學生在學校（包括職業高中，中專，技校學生）的范圍。（B）佔全年的農村小學和初中的學生在市區學校與家長？城市，幼兒園的幼兒。（C）18歲及以下年齡的非居民在學校。（D）就業年齡（女性超過18歲的年齡，以50歲的年齡和男性超過18歲的年齡60歲），並沒有參與在工人的醫療保險，並擁有一個殘疾人卡「的人民中國大陸，屬於一個二級殘疾居民，僱主，並持有石家莊市城市居民最低生活保障金領取證「的最低生活保障的居民。（E）有工作能力，在勞動就業年齡，政府就業扶持不能就業居民，自願參加的居民醫療保險，就業，必須參加職工醫療保險。（F）歲以上的50名婦女和男人的年齡在60歲以上的居民。
第十一條居民醫保對象不包括下列人員：（1）活動。（B）異地退休，享受退休金或養老待遇的人員。（C）參加新型農村合作醫療人員。
第四章被保險人登記
12戶居民的投保條件，根據我的家庭戶口本及復印件，本人身份證及復印件，學生手冊（學生證），殘疾證和低保證復印件，和一份在小學和中學的帳戶在農村地區的學生，他的父母常年在城市市區學校，幼兒園和兒童應與父母的「暫住證，教育部門的證明到我的住所或臨時居住許可證所在地的勞動和社會保障工作站居民申請醫療保險，按照我必須填寫在石家莊市城鎮居民醫療保險登記表，基本醫療保險（以下簡稱保險登記）申請登記。
勞動和社會保障部13工作站，接受居民時，被保險人醫療中心登記核準的付款標准和基本醫療保險的信息更改記錄，應實施細則「第10條，第十二條的規定，嚴格審核申請人提供的文件符合要求的相關記錄進行登記，並批准。
第十四條居民年齡被保險人於今年12月31日，注冊。
第十五條勞動和社會保障工作站保險登記，內容和格式要求的醫療中心獲得的信息的基礎上，為每個應用程序為參保居民有關計算機信息，並傳送到醫療中心或提交相關信息，及時處理。
第16屆保險中心的審查和確認，根據勞動和社會保障工作站發送或提交確認的，及時的信息，並按照編制石家莊市城鎮居民醫療保險保費計劃「和」石家莊市城鎮居民基本醫療保險卡，病歷，醫療保險手冊附表所發出的，適當的勞動保障工作站的反饋，作為基本醫療保險的居民和發放醫療保險卡，病歷，醫療保險手冊基礎的集合。
第十七條居民就業，戶籍遷移出城市市區，死亡等，應處理好之間的關系終止的醫療保險和醫療保險卡注銷手續。我支付醫療保險費用將不予退還。勞動和社會保障工作站應嚴格審核申請人提交的相關文件符合的條件，在每月10日的醫療中心，以處理。（A）由失業到就業的居民，需辦理醫保關系終止的，應當提交下列證件和材料：勞動合同就業。2醫保卡。3居民身份證。（B）戶籍遷出本市城鎮地區，需辦理醫保關系終止的，應當提交下列文件和材料：1，醫保卡。2，家庭遷移證及復印件。（C）居民的死亡的醫保關系終止之日起30日內申請醫療保險卡注銷手續，直系家庭成員的，應提交下列文件和材料處理：1，醫保卡。2，死亡證明。
第五章提高基本醫療保險
第18條由居民個人或家庭的基本醫療保險繳費的居民構成政府補助資金和對社會的貢獻。居民個人或家庭支付的醫療中心，負責收集，勞動和社會保障工作站，以協助收集;政府補助資金，市財政局負責歸集。
第19條的支付和政府補貼的居民如下：首先，在小學和中學的學校的學生和18歲及以下年齡的非在校居民，籌資標准每人每年100元（其中600萬意外傷害費用）。一，兩個人，殘疾人，獲得城市最低生活保障晉州閔個人不繳納的全額資助的各級政府，其他人員個人繳納50元，50元的補貼，在各級政府。居民18歲以上的籌資標準是每人300元每年（其中6億美元的成本意外傷害）。其中包括：一，殘疾人，領取城鎮最低生活保障靳據黽個人不繳費，完全由政府補貼，各級歲以上的60個低收入家庭居民個人交納100元，200元的補貼在各級政府，女性超過50歲，60歲以上的男性居民個人繳納200元，100元的補貼，在各級政府，其他工作人員個人繳納250元，50元的補貼，所有各級政府。
該第二十條居民個人或家庭的貢獻，政府補貼需要到被調整的收入和支出在醫療中心把前進的勞動和社會保障部門和在金融部門調整計劃的建議，報石家莊市人民政府批准。
第21條居民基本醫療保險費用，以實現預付費系統，在年度基礎上支付。9月1每年11月25日的集中處理保險登記，變更支付和居民醫療保險信息的時間。期限為參保居民應要求按時足額支付，根據規定的標准居民醫療保險費用。啟動階段在兩個月內從發布之日起實施細則保險登記，集中處理期間的費用支付。新生兒和進入新的小學和中學的學生，18歲及以下年齡在學校的非本地居民，戶籍落戶之日起三個月內，被保險人支付，但不集中處理期間，當居民的基本醫療保險費全部由個人或家庭支付。
第二十二條醫療中心位於石家莊市商業銀行居民的醫療保險基金收入過渡戶。居民個人或家庭由石家莊市商業銀行代收貨款，居民應採取他們的醫療保險卡或身份證在保險登記規定的付款期限付款的收入過渡戶，到年底在石家莊市商業銀行分行，醫療中心健康保險支付的費用由居民的財務決算和結束的月收入家庭的平衡。商業銀行應滿足支付需求的居民，及時傳輸居民個人支付的醫療中心的信息。
第23條保險中心分區的居民實際支付的價款和區人事勞動和社會保障局及時向相應水平的財務報告居民的醫療保險基金的政府補助資金的基礎上編制的居民收費匯總表，，區財政局收到轉介到之日起20日內，政府補貼資金上繳醫療保險基金財政專戶，市財政局，市財政局中央，省，市級政府補助資金應列入財政及時的帳戶，以確保居民基本醫療保險基金的正常使用。居民醫療保險的市，區兩級政府補助資金的財政負擔，應列入財政預算，完全處於同一水平。
第六章基本醫療保險基金的管理和使用
第24條本市城鎮居民醫療保險的，不建立個人帳戶，居民基本醫療保險基金建立參保居民與居民基本醫療保險費用。
第二十五條居民基本醫療保險基金設立財政專戶，收支兩條線管理，並成立一個獨立的賬戶，獨立核算，專款專用，任何單位和個人不得挪用和擠占挪用。
第二十六條保健中心成立居民基本醫療保險基金支出戶每月支出在上個月，編制居民基本醫療保險基金的撥款申請，市財政局及時居民基本醫療保險基金分類醫療中心，居民基本醫療保險基金支出家庭，以確保及時解決。
第二十七條居民基本醫療保險基金予以免徵各種稅費。
第二十八條居民基本醫療保險基金的計息，計息辦法參照工人的醫療保險基金。
第29條規定居民基本醫療保險基金用於支付居民屬於石家莊市城鎮居民基本醫療保險的緊急疾病目錄所列疾病，惡性腫瘤（含白血病）門診放（住院，門診緊急）治療，慢性腎功能不全門診透析，白內障門診超聲乳化及人工晶體植入術，器官移植後門診使用抗排斥葯物以外的個人負擔的費用。
第30條居民基本醫療保險基金支付的醫療費用，住院起付標准根據醫療機構的級別確定，具體數額如下：二級醫療機構在醫療機構（包括社區衛生服務中心）$400醫療機構醫療，$600，$900，在三級醫療機構就醫，醫療機構的分類，參照同級別的醫療機構執行基本標准。白內障門診超聲乳化及人工晶體植入術，第一次住院，其起付標准實施醫療定點醫療機構的案件之一。
第31條的居民一次住院處理時間入院和出院手續。緊急住院不間斷的，被認為是住院。確定醫療保險年度第一次住院治療過程中多年，出院結算時間。
第三十二條居民住院醫療費用超過起付標准部分居民基本醫療保險基金支付，但個人也要負擔一定比例的居民基本醫療保險基金的比例，根據醫療機構的級別確定。具體標准如下：一個醫生在醫療機構（包括社區衛生服務中心）為70％，在二級醫療機構的醫療治療為60％，50％，三級醫療機構就醫。居民基本醫療保險基金支付的基本醫療保險費用的年份居民與居民基本醫療保險基金的比例，連續投保五年以上，年繳納基本醫療保險費用，每增加一年，這一比例可能是相應增加了05個百分點，但提高的比例最高不超過10個百分點。互不視為居民醫療保險和職工醫療保險繳費年限。惡性腫瘤（包括白血病）門診認沽（定向）治療慢性腎功能不全門診透析，器官移植和門診使用抗排斥葯物，白內障門診超聲乳化及人工晶體植入術的個人負擔醫療費用的比例，實施醫生定點醫療機構的標准。駐地醫院屬於基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目，個人自付15％之首，其餘85％由個人和基本醫療保險基金按規定支付。基本葯物目錄屬於「B類目錄葯品，個人先自付10％，其餘90％由個人和基本醫療保險基金按規定支付。居民使用的單位價格在1000以上的一次性醫療成本材料，個人先自付50％，其餘50％由個人和基本醫療保險基金按規定支付。
第三十三條醫療機構在該領域的醫療費用，居民基本醫療保險基金轉移被批準的比例降低了5個百分點的比例相比，與相應的水平在城市定點醫療機構就醫時，
第34條在年度基礎上，居民基本醫療保險基金支付的醫療費用，最高為25000元。超過限額，根據石家莊市重大金額的補充醫療保險暫行辦法城鎮居民。
第35居民意外傷害住院費用的支付管理辦法的發展前。
第七章衛生服務管理
第36條的居民對醫療的首診定點系統的實施。
應該是在我的實際情況，按照第37條的居民，最近的方便選擇定點醫療機構，定點醫療機構，我第一次訪問，是確保全年保持不變的水平。居民需要住院治療的疾病，您必須先成為一名醫生確診我選擇定點醫療機構。確需轉診的診斷和治療，因病情需要咨詢的，應該是第一次訪問是在二級及以上醫療機構就醫的定點醫療機構。的條件的首診定點醫療機構的診斷和治療，不得隨意轉出。
第38居民患病他們的醫療保險卡和醫療的醫療記錄。
第三十九條居民就醫，定點醫療機構應檢查病人的醫療記錄和健康保險卡，發現醫療記錄和健康保險卡冒用的，一律拘留，並及時報告醫療中心。
第40條居民的緊急救援屬於石家莊市城鎮居民基本醫療保險目錄中的「疾病疾病最接近方便的醫療緊急疾病，但它應該是在五日內處理程序的緊急救助病種的醫療中心識別，鑒定，住院費，您就可以使用健康保險卡不符合要求的緊急或不辦理認定手續在醫療機構的醫療記賬結算;居民基本醫療保險基金支付的醫療費用不支付。
第41條的居民首次訪問指定的醫療機構為其他醫療機構未經批准，未經批準的醫療費用，居民基本醫療保險基金將不支付。
第四十二條醫療保健中心與定點醫療機構簽訂了一個項目范圍的醫療保險服務，服務質量標准，監督和檢查，費用結算協議，明確雙方的責任和義務。
第43條居民基本醫療保險基金支付的醫療，葯品使用的診療項目在石家莊市的醫療服務和收費，使用城鎮職工基本醫療保險的規定執行。
第44條規定，第一次被診斷定點醫療機構根據醫療中心的要求，建立健康檔案居民，醫療服務管理信息和醫療記錄。
第45條為了方便結算的醫療費用和醫療服務管理，定點醫療機構應當要求醫療中心，居民醫療保險計算機系統和網路保健中心。
第四十六條定點醫療機構應嚴格執行醫療保險的有關規定，規范醫療行為，根據實際情況，居民醫療待遇，按照合理檢查，合理治療，合理用葯的原則，提供適當的醫療服務，並嚴格執行住院的排放標准及轉介，轉診制度，不得被無理拒絕，推諉，滯留和轉移的住院醫師。
在住院的居民「第47條，定點醫療機構應當進行登記，居民住院醫療費用的及時和准確的信息輸入到計算機中，通過計算機網路系統，並上傳醫療中心。放電的居民，定點醫療機構應當允許患者或者其親屬，以驗證住院醫療費用，簽訂無病人或病人家屬簽訂了醫療費用，居民基本醫療保險基金不予支付。爭議的情況下，醫療中心處理。從醫院或應急救援終止與劑量急性排出的居民不得超過7日量，慢性疾病不得超過的金額不超過7天劑量的第15屆中國草葯。
有限公司第48條居民居住條件的定點醫療機構，沒有轉移的情況下，你需要在其他醫療機構檢查，治療，購買葯品，醫療保險定點醫療機構現場辦公室處理。
第49條惡性腫瘤（包括白血病）門診放（化）治療慢性腎功能不全門診透析，器官移植後門診使用抗排斥葯物，實行定點管理，普遍存在的物種指定的醫療中心找到指定的醫療機構或專門的醫療機構進行治療。指定管理結算另行制定。
第50條限制居民的城市的城市條件的定點醫療機構，需要轉移到外地的診斷和治療，應該是三級醫療機構，副主任及以上醫師建議，健康保險科審核，主管領導簽署了「意見報告，轉診前批準的保健中心。
第51條居民的醫療保險不適用於醫療領域和搬遷人員常駐聯合國代表團。
第52居民在國外以及香港，澳門，台灣地區期間發生的醫療費用，居民基本醫療保險基金不予支付。
第53條的犯罪，交通事故，打架斗毆，酗酒，自殺，故意自傷自殘，醫療事故和對方的居民應負責的醫療費用，居民將無法滿足基本醫療保險基金。
第八章結算和報銷醫療費用
第54條規定的居民在定點醫療機構，醫院發生的醫療費用，解決居民基本醫療保險基金支付的費用，我應該記錄了他們的醫保卡與定點醫療機構的成本負擔得起的個人，由指定醫療機構結算。
第55條醫療中心和定點醫療機構的醫療費用結算參考「石家莊市城鎮職工醫療保險醫療費用結算方式。」
第56條居民一次住院醫療費用在起付標准以下（含起付標准），而不是作為一個入場。
第57條居民在應急救援的目錄中所列的疾病和疾病發生的醫療費用，通過社區勞動和社會保障工作站，與當地的醫院，醫院所有的醫療記錄的診斷和治療醫療費用的詳細信息，醫療費收據，醫療保險卡，醫療中心，按照規定的審核報銷。
第58居民在定點醫療機構住院期間，經批準的醫療檢查，治療和購買葯品，先進的第一個個人密碼的成本，按規定報經批準的醫療機構，包括在住院的費用。
第五十九條轉移到醫療機構的診斷和治療領域的醫療費用，第一個人進步，診斷和治療結束後，通過社區勞動和社會保障工作站，並將其移交到外地，並審批表，

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『叄』 醫院醫保基金與收入佔比管理辦法

醫院醫保提出與瘦弱佔比管理辦法，忙也是工資半職吧？

『肆』 天津市社會保險基金管理中心的醫保結算中心職責

1.負責全市城鎮職工基本醫療保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市城鎮職工聯網住院大額醫療救助醫療費的初步審核工作，進入大額救助人員名冊和醫療費用統計、數據資料傳遞工作；
3.負責全市城鎮職工基本醫療保險聯網住院醫療費的調整支付核實工作。 1.負責全市城鄉居民基本醫療保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市城鄉居民基本醫療保險聯網住院醫療費的調整支付工作；
3.負責全市城鄉居民生育保險聯網住院醫療費的審核結算工作。 1.負責全市市級公務員全額墊付的住院醫療費、門診、門特費用的審核和結算工作；
2.負責全市參保人員生育保險住院醫療費的審核、結算工作；
3.負責全市醫療機構違反醫保規定所致病因的監督核實工作；
4.負責全市參保人員生育保險住院醫療費的調整支付工作；
5.負責異地就醫人員醫療費的審核工作。 1.負責全市工傷保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市工傷保險聯網住院醫療費的調整支付工作。

『伍』 新的醫保基金管理條例,以前違規什麼處理

『陸』 《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，對個人使用醫保有哪些要求

今年2月19日，《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，文件將於5月1日落地實施。

其實，這對於普通老百姓的影響不大。從文件內容來看，新規要點有三大塊：醫保基金的使用、監督以及法律懲戒。根本目的在於遏制、解決醫保基金套現、醫保卡套刷、代刷等違法違規亂象。

如果你是醫療機構工作人員：

建議遵規守法，恪守本職。

隨著老齡化速度加快，我國醫保基金收支壓力越來越大。作為醫療機構工作人員，把好守門關，杜絕違規使用，既是個人崗位職責要求，也是為國為民做貢獻。

俗話說，君子取財、取之有道。不是嗎？

『柒』 醫療保險管理中心是什麼單位

醫療保險管理中心是事業單位。

主要業務如下：

1、負責受理基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫葯費統籌基金的核定、支付、管理以及其它日常事務。

2、為參加基本醫療保險、工傷保險和生育保險的用人單位、職工、離休幹部提供相應的管理服務。

(7)醫保中心醫保基金管理辦法擴展閱讀：

《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

參考資料來源：太原市醫療保險管理服務中心-單位概況

『捌』 醫療保險處和醫保中心有什麼不同，各自的職能是什麼

一、機構分類不同

1、醫療保險處機構分為政府機構型、獨立經營型和中間型；

2、醫保中心分為生育保險科、業務管理科、稽核科、大額保險辦公室、醫療服務科、慢性病管理科、醫療管理科、基金征繳科、信息管理科、計劃財務科和綜合科。

二、機構性質不同

1、醫療保險處從總體上講是一種社會公益事業，而不是一種商業性的經濟活動。因而，作為具體承辦這一業務的醫療保險機構，不同於一般的營利性商業保險公司，它是一種非營利機構，在我國也稱為事業性機構。

2、醫保中心的單位性質是國家行政機關，隸屬於當地人力資源和社會保障局。

三、各自的職能

1、醫療保險處的職能

由於醫療保險活動是一種專業性很強的活動，在政府制定有關政策法規和計劃時，需要有醫療保險機構的參與。醫療保險機構根據自身掌握的第一手資料，主動為政府制定醫療保險政策法規和計劃提供合理依據和建議，也是保證有效開展醫療保險業務的前提。

2、醫保中心的職能

（1）協調辦理單位行政事務，確保工作有序運轉。

（2）負責有關文件、總結、報告和領導講話等綜合文稿的起草工作。

（3）負責公文歸檔、保管、調閱等工作。

（4）負責來文簽收、擬辦、傳閱、催辦、督察落實工作。

（5）負責信息的採集、編寫、報送和反饋工作。

（6）負責人大、政協提案的辦理和省政府督辦事項的落實工作。

（7）負責會務組織、日常接待及相關活動的聯絡、協調工作。

(8)醫保中心醫保基金管理辦法擴展閱讀:

機構分類

根據醫療保險機構獨立經營程度的高低，大體可以分為三類:

1、政府機構型

這類醫療保險機構的運行基本按政府計劃規定行事，主要目標是保證政府計劃的落實，少有獨立經營的餘地，可以視為政府的派出機構。

其機構成員類似於國家公務員，經營活動幾乎沒有風險，經營效果主要依賴於行政管理水平。這類醫療保險機構在各國醫療保險機構中較少見到，只見於加拿大等國。

2、獨立經營型

這類醫療保險機構在經營方面基本獨立，包括組織人事、財務安排、經營決策等都可自行決定，只是在總體上按照政府有關醫療保險的法規行事，並接受國家有關部門的監督。

這類醫療保險機構在財務經營方面自負盈虧，可以發展，也可能倒閉。商業保險公司經辦的醫療保險多屬此類。這類醫療保險機構也不普遍，可見於美國、荷蘭等國。

3、中間型

世界多數國家的醫療保險機構屬此類型。這類機構一方面接受政府統一的計劃安排，另一方面又有相對獨立的經營權，如在決定保險范圍、保險費率和經營方式方面擁有一定程度的自主權。

因此，這種類型的醫療保險機構既可在實施醫療保險過程中保證社會公益性，又可通過保險機構間的競爭保持較好的效率和效益，是一種較為合理的機構形式。

『玖』 《醫保基金監管條例》落地，將會如何落實下去

近日，《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱為“《醫保基金監管條例》”）已經通過國務院常務會議審議通過，並於日前公布，20日舉行的國務院政策例行吹風會。我們都在關注這一部與我們息息相關的條例落地後，將會如何開展實施，我們從幾個方面談談將會如何落實這一條例：

根據專業統計部門統計，去年全國基金的總收入為2.4萬億元，支出大概為2.1億萬元，當年結餘2700億元，歷年滾存結余超過3萬億元。按照這組數據來分析，我國的醫療基金並無產生赤字仍有結余，甚至在結余方面還是比較充裕的，支撐起醫療保障的開支還有基本應急都沒有問題，不會影響廣大群眾醫保待遇的降低，接下來只要找專業的基金部門來落實政策並運行，還是可以長期維持於平穩狀態的。

每部政策的落實都是為了我們的生活越來越好，希望大家都能做個守規矩的人。

『拾』 按照醫保基金管理制度,醫保局允許把醫保基金借給醫院使用嗎這樣做合理嗎

非常不合理，患者能預支醫保先看病再交錢嗎不足不夠的部分嗎。