進一步加強醫保基金管理

『壹』 按照醫保基金管理制度,醫保局允許把醫保基金借給醫院使用嗎這樣做合理嗎

非常不合理，患者能預支醫保先看病再交錢嗎不足不夠的部分嗎。

『貳』 職工醫保將迎來四大新變化，是哪四大變化呢

改進個人賬戶，拓寬賬戶使用范圍，加強一些基本金的管理，把更多項目納入報銷范圍等。

『叄』 關於進一步加強社會保險工作的信息

會保險基金被老百姓稱為「養命錢」、「保命錢」，其重要性不言而喻。隨著社會保障制度的加快建立和完善，社會保險基金的規模逐步擴大，進一步加強社會保險基金的監督管理，切實防範和化解基金管理風險，保障基金的安全與完整，是勞動和社會保障部門迫切需要研究和解決的問題。
一、社保基金監管的基本情況
社會保障基金主要由社會養老保險基金（企業職工養老保險、機關事業養老保險）、醫療保險基金、失業保險基金和工傷保險基金組成，去年底，各項基金累計結餘5823萬元。區勞動和社會保障局高度重視社保基金的安全運行，實行一把手負總責，分管領導抓落實的機制，基金監督工作實體化，建立健全了內部控制制度，在規范業務操作和加強財務方面做了大量有效的工作。每年對社保基金運行情況進行二次全面的自查，從自查的情況來看，各項社會保障基金運行基本平穩，基金征繳、基金存儲管理和基金支付正常，未發生基金安全問題，不存在「跑、冒、漏、滴」的現象。同時，為認真落實省、市社保基金「錢從銀行走，數在網上傳」的規定，進一步方便群眾繳納養老保險費，去年，區勞動和社會保障局積極與金融部門聯系，在全區各鎮、辦事處安裝社保刷卡繳費機，從去年6月份起全區農墾企業職工全部實現刷卡繳費，結束了該區養老保險繳納現金的歷史。內外兩方面嚴格控制，確保了社保基金安全運行。
盡管如此，社保基金的監管還存在一些問題，如人員不足，不能做到一事兩崗兩審，存在一人多崗現象；信息系統不完善，存在安全隱患等問題。
二、幾點建議
在此，就如何加強社保基金監督和管理，確保基金安全運行談膚淺的建議。
（一）健全和完善內控制度。在組織機構控制上，科學設置各業務部門的經辦崗位，明確各業務部門的工作職能、崗位職責、工作程序、工作標准、考核辦法及具體要求，進一步規范操作流程來相互制約；在業務運行控制上，通過對經辦職能機構業務流程、辦理內容及時限、經辦人員等信息的公開，以及一些常規業務規范操作，進一步提高政策法規和各項規章制度的執行力；在基金財務控制上，通過在依法進行基金財務管理和核算的基礎上，建立了嚴密的會計控制系統，建立了分工明確的崗位責任制，建立了合理的責任分離制度、賬務核對制度來實現基金財務控制，進一步保證社會保險基金的安全完整；在信息系統控制上，通過科學劃分使用許可權，確保數據安全，同時建立有效的信息反饋制度，注重網路使用安全管理，配備專職管理人員等方面來實現信息系統控制。
（二）加大基金的監督檢查力度。一是制定行政監督管理制度與流程，建立監督台帳，完善監督檔案，規范監督行為。二是對社保基金風險點防範實行動態管理，對查找出的基金風險點，重點進行監督防控。三是建立監督落實回訪機制，對監督過程中發現的問題，督促整改單位落實到位。四是建立社保基金風險預警機制。對發現的基金管理薄弱環節和漏洞及時提出預警，要求出險部門及時糾正錯誤，避免基金損失，防患於未然。
（三）加強基金支付環節監管。一是注重生存調查，規范養老金領取。為防止養老金冒領行為的發生,開展基本養老金領取資格的專項稽核工作，建立公安、社保人員信息比對制度，根據群眾舉報和區外退休人員生存調查，重點核查虛報、冒領基本養老金問題。二是重視醫療保險基金的審核，特別是加強對醫保基金使用的日常監控，注重整理掌握參保職工存在的違規苗頭。加強對定點醫療機構的檢查，對已發現的違規定點單位和參保人員建立重點監控制度，在對醫療費用普審的基礎上，篩選疑點費用，嚴把審核關。三是確保工傷基金支付准確。進一步規范工傷認定中申請、受理、調查核實、決定、送達等各個環節的手續，避免在認定上的失誤。
（四）加強社會保險基金管理、經辦機構能力建設。加強社會保險經辦機構基礎建設，加強基金管理幹部的教育和業務培訓，提高管理水平。對長期在基金管理崗位上的幹部定期輪崗交流，對不適合從事基金管理工作的幹部，不能安排在基金管理崗位上工作，已經在崗位的要及時調離。對調離的幹部，組織進行離任審計。

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『肆』 醫保支付方式改革的主要目標和內容是什麼

近日，國務院辦公廳印發了《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，對下一步全面推進醫保支付方式改革做出部署。28日，人力資源社會保障部醫療保險司有關負責人就文件主要內容和社會關心的問題接受了新華社記者的采訪。

四是完善按人頭、按床日等付費方式。推進門診統籌按人頭付費，可從治療方案標准、評估指標明確的慢性病入手。對於精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可採取按床日付費。

五是強化醫保對醫療行為的監管。完善醫保定點協議管理，全面推開醫保智能監控，將醫保監管從醫療機構延伸到醫務人員醫療服務行為，實現監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，支持醫療機構運行。

『伍』 積極推進醫保管理工作

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近日，國務院辦公廳印發了《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，對下一步全面推進醫保支付方式改革做出部署。《意見》要求，2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費佔比明顯下降。

『陸』 職工醫保改革將迎大動作，具體都有哪些變化

醫保報銷問題是廣受廣大老百姓關注的民生重點問題，不久前，全國兩會針對此問題進行了熱切的討論，並針對異地醫保報銷問題做出了回應。4月7日，國務院常務會議確定健全職工基本醫保共濟保障機制，將進一步拓寬個人賬戶的資金使用范圍，以減輕群眾看病的負擔。而這意味著，職工醫保改革正式提上了日程，而此次改革將直接關繫到3億多人的“看病”問題。

這一次的醫療保險改革通過調整單位劃入個人賬戶的方式來逐步將個人承擔門診費用的保障功能轉換為統籌基金共同承擔。進一步規范個人賬戶的使用權，同時開拓了個人賬戶使用的范圍。在不增加繳費的情況下，通過個人賬戶來建立門診共濟保障制度，從根本上來提高參保人的整體獲得感。其中允許家庭成員共濟賬戶也體現了家庭自我保障功能，整體來說，找個人資金的使用上變得更靈活了，外部對於醫保基金的管控更加嚴格，惠及到民眾的整體保障更高了。

『柒』 如何加強醫療保險基金的堅督管理

城鎮職工醫療保險 ， 新型農村合作醫療 ，城鎮居民基本醫療保險和城鄉醫療救助 如何加強各制度之間銜接？ (一)加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎 政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方(醫院)的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變「以葯養醫」的經營模式。需要強調的是，在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對於政府投入資金的使用情況，應該有必要的監督，確保資金真正用於醫療保險參保人員的服務上面。對於職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制的社會保障安全網；對於農民合作醫療制度，各級政府也應當加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標准，即地方財政為每個農民每年補助10元，問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。 (二)醫保、醫療、醫葯「三改聯動」。創造醫療保障制度實施的良好環境 醫療、醫保和醫葯是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫葯在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭並進。首先，政府對公立醫院或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院「以葯養醫」的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫葯生產和流通環節中的問題，扭轉葯品虛高定價的局面。最後，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現「用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要」的醫療制度改革目標。 (三)發展社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系 社區衛生醫療服務具有「預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育」六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，並鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。 (四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供法律保證 醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對於醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售葯店的准入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、葯店簽訂合同來對其進行規范化管理。對於需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對於社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，並嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，並接受公眾的查詢和社會監督。 (五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系 為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對於社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬於基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不徵收個人所得稅等。

『捌』 我國將明確嚴格監管醫保基金使用

據新華社電 國家醫保局日前發布《醫療保障基金使用監管條例（徵求意見稿）》，明確對醫療保障基金使用實行嚴格監管。此舉旨在規范醫保基金監督管理，保障基金安全，提高基金使用效率，維護醫療保障相關主體合法權益。
徵求意見稿提出，醫療保障行政部門對醫療保障監督執法機構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售葯店、協議管理醫師葯師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監管，並對監管方式、監管內容等進行明確。
根據徵求意見稿，醫療保障行政部門根據違法違規情形有權作出警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍以下罰款、責令經辦機構中止或解除醫（葯）師服務資格、責令經辦機構中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單、移送有關行政部門等處罰。有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停業整頓、吊銷執業（經營）許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規的公職人員依法給予行政處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

『玖』 《醫療保障基金使用監督管理條例》什麼時候起施行

2021年5月1日，我國首部《醫療保障基金使用監督管理條例》正式實施，條例出台將改變我國醫療保障領域缺乏專門法律法規的狀況，為更加有效地實施醫保基金使用監管、切實維護醫保基金安全提供了堅實的法律保障。

《條例》強調，醫療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵佔或挪用。醫療保障經辦機構、定點醫葯機構等單位及其工作人員和參保人員等不得通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫葯服務項目等方式，騙取醫療保障基金。

醫療保障經辦機構騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

醫保詐騙呈現高發、多發態勢

近幾年，醫保詐騙呈現高發、多發態勢，公安部門重拳出擊。僅2020年，全國公安機關就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫保基金4億多元。

公安部刑事偵查局政委秦運彪表示，下一步，公安機關將會同醫療保障部門，部署開展打擊欺詐騙保專項整治行動，集中打擊整治各類醫保詐騙犯罪。

他說：「我們將認真履行公安機關職能，加強部門協作配合，增強打擊醫保詐騙犯罪整體合力，形成快偵快破、嚴打高壓態勢；對各類醫保詐騙案件深入分析研判，及時發現隱患漏洞，通報有關部門完善監管機制，加強源頭防範，最大限度預防減少此類案件的發生。」

以上內容參考鳳凰網-《醫療保障基金使用監督管理條例》今起生效