無錫醫保基金管理辦法

① 無錫市城鎮居民醫療保險暫行辦法

2007年有關政策
提供每人每年50至250元不等的財政補助
18日從無錫勞動部門獲悉，從8月1日起，無錫市范圍內凡沒有在城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和機關事業單位兒童醫療統籌制度覆蓋范圍內的本市戶籍居民，均可按相關規定參加城鎮居民醫療保險，繳納相關費用後，就可在規定時間內享受到醫療保險待遇。為此，無錫財政部門將對相關參保人員提供50至250元不等的財政補助，衛生部門則要求從8月1日起，各社區衛生服務中心將實施24小時醫生值班制，確保參保居民方便就醫。
八月參保十月即可享醫保
據了解，無錫市頒發的《無錫城鎮居民醫療保險暫行辦法》所稱的居民醫保，分為大病醫療統籌和基本醫療統籌，其中大病統籌指參保人員住院和特殊病種門診醫療費用的統籌共濟；基本醫療統籌則指大病醫療和普通門診均實行統籌共濟。這兩類險種由參保居民自行選擇，一年選擇一次。該《辦法》規定，18周歲及其以下的少年兒童、男滿60周歲、女滿55周歲以上的老年居民和其他非從業人員，都可參加該城鎮居民保險。
無錫市區符合參保對象的居民，8月1日起至9月20日前參保並繳納當年10月至次年12月費用的，從10月1日起享受居民醫療保險待遇；9月21日起至12月20日參保並繳納下一年度費用的，從2008年1月1日起享受居民醫療保險待遇。以後年度每年10月至12月20日為居民醫療保險繳費期，在規定繳費期內辦理參保手續並足額繳費的，從繳費次年的1月1日起自12月31日止享受城鎮居民醫療保險待遇。
財政補助50至250元不等
無錫勞動局相關負責人說，此次參保的籌資標准根據參保人員年齡段的住院率和人均住院費用等數據，經測算提出，主要是考慮到無錫作為經濟發達地區，城鎮職工基本醫療保險和農村合作醫療保險的待遇水平較高，如果居民醫療保險水平過低，則與無錫富民強市的目標不相適應，因此確定為：大病醫療統籌，少兒每人每年100元，其他居民每人每年350元。基本醫療統籌，少兒每人每年350元，其他居民每人每年550元。以後將根據基金收支情況逐步提高保障待遇。
另外，財政對18周歲以下少兒，按實際參保人數每人每年補助50元，對男滿60周歲、女滿55周歲以上的老年居民和完全喪失勞動能力的居民，按實際參保人數每人每年補助250元，對低保家庭人員參加居民保險個人繳費部分，分別按大病醫療統籌標准給予全額資助（少兒50元，其他居民100元）。同時，也設置補助對象的限制條件，即該《辦法》實施後戶籍從外地遷入本市區的居民（少兒除外），均應居住滿15年後，才能享受財政補助。其他有勞動就業能力的非從業人員不予補助。對低保家庭人員，無論參加何類居民醫保，均按大病醫療統籌的個人繳費部分全額由政府資助。按《辦法》規定的籌資標准，除財政補助外的其餘費用均由本人或法定監護人負擔，具體為：大病醫療統籌，少兒每人每年100元、其他居民每人每年350元。基本醫療統籌少兒每人每年350元、其他居民每人每年550元。
社保卡只能就醫不可購葯
據悉，城鎮居民醫療保險在用葯和醫療服務上，參照職工基本醫療保險葯品目錄（范圍）服務項目和設施范圍標准執行。參保居民只能持《社會保障卡》到個人約定定點服務中心或指定轉診醫院就醫，不能到葯店購葯。
另外，如果參保居民在定點社區衛生服務中心（站）就醫，還可以享受一定的優惠政策。參保居民在定點社區衛生服務中心（站）住院治療的，不設居民醫保基金住院起付標准，其發生的住院醫療費用直接由居民醫保基金按比例支付；門診治療的，其發生的門診醫療費在規定支付限額以內的，由居民醫保基金按60%比例支付。
無錫勞動部門相關人士還提醒廣大市民，參保居民在下列5種情形下，醫療費用需個人現金墊付後報銷，具體包括參保居民參保繳費後因各種原因尚未領到《無錫市社會保障卡》（IC卡）就醫的；參保居民在本市或外地（境內）患急症在就近的醫療機構就醫的；不滿3周歲的少兒到個人定點醫療機構指定的具有兒科診療科目的醫療機構就醫的；轉診至市區指定醫療機構門診特殊病種治療的；長期異地居住（或就學）或因病需轉外地（境內）治療的。

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② 無錫市醫保市級統籌

截止目前，鄭州市醫保和無錫醫保沒有聯網。
目前，醫療保險統籌方式最高的僅為市級統籌，也就是說，醫保在設區級市轄區內是統一的，也就是所謂的聯網，可以做到即時結算。而鄭州市在河南省，無錫市在江蘇省，醫保政策暫未發展到全國統籌的程度。因此鄭州醫保和無錫醫保暫未聯網。
《鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》第四條城鎮職工基本醫療保險實行市區統籌和縣（市）統籌。市區統籌執行同一政策，分別管理，以後逐步過渡到全市統籌。高新技術產業開發區、經濟技術開發區納入市本級管理。
《無錫市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》第五條市、市（縣）勞動和社會保障部門（以下簡稱勞動保障部門）負責本行政區域內職工基本醫療保險有關政策的制訂和對職工醫療保險工作進行統一規劃、組織實施、協調指導、監督管理。市、市（縣）勞動保障部門下屬醫療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）負責醫療保險基金的籌集、使用和管理。

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③ 無錫市醫保中心 官網

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

使用方法
1、醫保卡使用范圍:
參保職工在定點醫院,葯店就醫購葯時,可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或進行轉帳使用。
2、醫保卡余額查詢:
參保職工可通過撥打電話進行余額查詢,也可在中行儲蓄所或市區定點醫院,葯店查詢。也可以上網在社保查詢系統登錄查詢。
3、醫保卡交易查詢:
參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄,包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的,可以到中行零售業務部進行查詢。
4、醫保卡密碼:
參保職工若修改密碼,可撥打電話進行修改,也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼,可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼。
5、醫保卡的保管:
參保職工要妥善保管好醫保卡,若不慎丟失,請立即到單位開具證明信並到醫保處蓋章確認,然後持身份證到中行儲蓄所掛失,並辦理補卡手續,7天後可領取新卡。
6、注意事項:
當醫保卡交易次數達到60次時,參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄,否則,會停止該卡的使用。交易記錄列印完後,該卡即可繼續使用。
在葯店100%自己承擔,住院才能享受到報銷比例(還得在醫保范圍內的)。
住院在醫保范圍內的,根據實際花銷的額度,如:花一萬報銷在55%-65%之間。
使用流程
持醫保卡的患者患病後要去醫院看病,那麼持醫保卡去醫保定點單位看病的流程如下:
持醫療保險手冊和IC卡--醫院醫保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經患者同意並簽字--現金或IC卡結算起付標准和自付比例的自付部分--統籌范圍內的由醫院先墊支--結算出院。
住院費用結算採用後付式的服務項目結算辦法。
定點醫院使用醫保卡
1、在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分,只有在結帳的時候,自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。
2、住院報銷的時候,有個起付線(起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的,大概80%,詳細的可以去當地勞動保障網上了解。
使用說明
功能
醫保卡,是含有晶元的功能卡,用於就醫或葯店消費時身份確認及醫保個人賬戶支付用。例如(武漢市的醫保卡初始密碼1234.)。醫保病歷,病歷的一種,可以通用於同一城市的所有醫保定點醫院,用於記錄醫保就醫情況。
能否報銷社保的醫療保險?
所謂醫保住院報銷——不是你墊付現金以後憑票據報銷,而是在醫療保險定點醫院住院時,出具醫保卡,讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫保系統就不收取你「該報銷的」部分——統籌支付部分。
門診報銷
居民醫療保險:
在一個保險年度內,參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元(含)以內的,居民醫保基金支付30%,個人支付70%;100元以上的由個人自理。
城鎮職工醫療保險:
單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分;靈活就業人員醫保卡上從上一年開始也有每月15元個人賬戶,可以用於支付門診費用,就相當於門診報銷了(參保人屬於公務員或單位另有報銷政策除外)。
醫保住院,出示醫保卡,讀卡進醫保系統,交押金(一般都是門檻費),發生費用錄入系統,系統自動分類為自費、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進入基本醫療,按照年度住院次數(大於1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同),由電腦計算應該自己付多少錢,醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。
可以在當地社保網站網上查詢。任何參保人,以身份證號在該網址首頁「個人查詢」處,輸入身份證號,按要求輸入身份證號第12~17的密碼,進入後,點「個人查詢」——點「醫療保險定點機構」或「醫保定點葯店」查詢。該網址還可以查詢持卡人繳費情況、個人賬戶余額情況、歷史消費情況。
無錫市社會醫療保險內容須知
補辦流程
現階段醫療保險卡消磁、丟失後,按規定將直接更換社會保障卡,具體流程:
若換卡前後為同一銀行,領取社保卡的流程:
1、本人憑有效證件到職工醫療保險卡服務銀行辦理掛失手續;
2、街道勞動保障服務中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件,受理社會保障卡的申領,時間為45個工作日;
3、領到社會保障卡並注資後,原醫療保險卡內金額自動轉到社保卡,無需辦理清戶。
若換卡前後非同一銀行,領取社保卡的流程:
1、原醫療保險卡內的金額不會自動轉到社保卡,需要憑有效證件到所參保區的社保分中心,開具《職工醫療保險卡清戶通知單》;
2、憑通知單及本人有效證件到原職工醫療保險卡服務銀行,辦理醫療保險卡的清戶。

④ 按照醫保基金管理制度,醫保局允許把醫保基金借給醫院使用嗎這樣做合理嗎

非常不合理，患者能預支醫保先看病再交錢嗎不足不夠的部分嗎。

⑤ 無錫的醫保政策怎樣

2007年有關政策
提供每人每年50至250元不等的財政補助

18日從無錫勞動部門獲悉，從8月1日起，無錫市范圍內凡沒有在城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和機關事業單位兒童醫療統籌制度覆蓋范圍內的本市戶籍居民，均可按相關規定參加城鎮居民醫療保險，繳納相關費用後，就可在規定時間內享受到醫療保險待遇。為此，無錫財政部門將對相關參保人員提供50至250元不等的財政補助，衛生部門則要求從8月1日起，各社區衛生服務中心將實施24小時醫生值班制，確保參保居民方便就醫。

八月參保十月即可享醫保

據了解，無錫市頒發的《無錫城鎮居民醫療保險暫行辦法》所稱的居民醫保，分為大病醫療統籌和基本醫療統籌，其中大病統籌指參保人員住院和特殊病種門診醫療費用的統籌共濟；基本醫療統籌則指大病醫療和普通門診均實行統籌共濟。這兩類險種由參保居民自行選擇，一年選擇一次。該《辦法》規定，18周歲及其以下的少年兒童、男滿60周歲、女滿55周歲以上的老年居民和其他非從業人員，都可參加該城鎮居民保險。

無錫市區符合參保對象的居民，8月1日起至9月20日前參保並繳納當年10月至次年12月費用的，從10月1日起享受居民醫療保險待遇；9月21日起至12月20日參保並繳納下一年度費用的，從2008年1月1日起享受居民醫療保險待遇。以後年度每年10月至12月20日為居民醫療保險繳費期，在規定繳費期內辦理參保手續並足額繳費的，從繳費次年的1月1日起自12月31日止享受城鎮居民醫療保險待遇。

財政補助50至250元不等

無錫勞動局相關負責人說，此次參保的籌資標准根據參保人員年齡段的住院率和人均住院費用等數據，經測算提出，主要是考慮到無錫作為經濟發達地區，城鎮職工基本醫療保險和農村合作醫療保險的待遇水平較高，如果居民醫療保險水平過低，則與無錫富民強市的目標不相適應，因此確定為：大病醫療統籌，少兒每人每年100元，其他居民每人每年350元。基本醫療統籌，少兒每人每年350元，其他居民每人每年550元。以後將根據基金收支情況逐步提高保障待遇。

另外，財政對18周歲以下少兒，按實際參保人數每人每年補助50元，對男滿60周歲、女滿55周歲以上的老年居民和完全喪失勞動能力的居民，按實際參保人數每人每年補助250元，對低保家庭人員參加居民保險個人繳費部分，分別按大病醫療統籌標准給予全額資助（少兒50元，其他居民100元）。同時，也設置補助對象的限制條件，即該《辦法》實施後戶籍從外地遷入本市區的居民（少兒除外），均應居住滿15年後，才能享受財政補助。其他有勞動就業能力的非從業人員不予補助。對低保家庭人員，無論參加何類居民醫保，均按大病醫療統籌的個人繳費部分全額由政府資助。按《辦法》規定的籌資標准，除財政補助外的其餘費用均由本人或法定監護人負擔，具體為：大病醫療統籌，少兒每人每年100元、其他居民每人每年350元。基本醫療統籌少兒每人每年350元、其他居民每人每年550元。

社保卡只能就醫不可購葯

據悉，城鎮居民醫療保險在用葯和醫療服務上，參照職工基本醫療保險葯品目錄（范圍）服務項目和設施范圍標准執行。參保居民只能持《社會保障卡》到個人約定定點服務中心或指定轉診醫院就醫，不能到葯店購葯。

另外，如果參保居民在定點社區衛生服務中心（站）就醫，還可以享受一定的優惠政策。參保居民在定點社區衛生服務中心（站）住院治療的，不設居民醫保基金住院起付標准，其發生的住院醫療費用直接由居民醫保基金按比例支付；門診治療的，其發生的門診醫療費在規定支付限額以內的，由居民醫保基金按60%比例支付。

無錫勞動部門相關人士還提醒廣大市民，參保居民在下列5種情形下，醫療費用需個人現金墊付後報銷，具體包括參保居民參保繳費後因各種原因尚未領到《無錫市社會保障卡》（IC卡）就醫的；參保居民在本市或外地（境內）患急症在就近的醫療機構就醫的；不滿3周歲的少兒到個人定點醫療機構指定的具有兒科診療科目的醫療機構就醫的；轉診至市區指定醫療機構門診特殊病種治療的；長期異地居住（或就學）或因病需轉外地（境內）治療的。

⑥ 無錫醫保怎麼用

使用方法
1、醫保卡使用范圍:
參保職工在定點醫院,葯店就醫購葯時,可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或進行轉帳使用。
2、醫保卡余額查詢:
參保職工可通過撥打電話進行余額查詢,也可在中行儲蓄所或市區定點醫院,葯店查詢。也可以上網在社保查詢系統登錄查詢。
3、醫保卡交易查詢:
參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄,包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的,可以到中行零售業務部進行查詢。
4、醫保卡密碼:
參保職工若修改密碼,可撥打電話進行修改,也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼,可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼。
5、醫保卡的保管:
參保職工要妥善保管好醫保卡,若不慎丟失,請立即到單位開具證明信並到醫保處蓋章確認,然後持身份證到中行儲蓄所掛失,並辦理補卡手續,7天後可領取新卡。
6、注意事項:
當醫保卡交易次數達到60次時,參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄,否則,會停止該卡的使用。交易記錄列印完後,該卡即可繼續使用。
在葯店100%自己承擔,住院才能享受到報銷比例(還得在醫保范圍內的)。
住院在醫保范圍內的,根據實際花銷的額度,如:花一萬報銷在55%-65%之間。

使用流程
持醫保卡的患者患病後要去醫院看病,那麼持醫保卡去醫保定點單位看病的流程如下:
持醫療保險手冊和IC卡--醫院醫保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經患者同意並簽字--現金或IC卡結算起付標准和自付比例的自付部分--統籌范圍內的由醫院先墊支--結算出院。
住院費用結算採用後付式的服務項目結算辦法。
定點醫院使用醫保卡
1、在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分,只有在結帳的時候,自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。
2、住院報銷的時候,有個起付線(起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的,大概80%,詳細的可以去當地勞動保障網上了解。

使用說明
功能
醫保卡,是含有晶元的功能卡,用於就醫或葯店消費時身份確認及醫保個人賬戶支付用。例如(武漢市的醫保卡初始密碼1234.)。醫保病歷,病歷的一種,可以通用於同一城市的所有醫保定點醫院,用於記錄醫保就醫情況。
能否報銷社保的醫療保險?
所謂醫保住院報銷——不是你墊付現金以後憑票據報銷,而是在醫療保險定點醫院住院時,出具醫保卡,讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫保系統就不收取你「該報銷的」部分——統籌支付部分。
門診報銷
居民醫療保險:
在一個保險年度內,參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元(含)以內的,居民醫保基金支付30%,個人支付70%; 100元以上的由個人自理。
城鎮職工醫療保險:
單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分 ;靈活就業人員醫保卡上從上一年開始也有每月15元個人賬戶,可以用於支付門診費用,就相當於門診報銷了(參保人屬於公務員或單位另有報銷政策除外)。
醫保住院,出示醫保卡,讀卡進醫保系統,交押金(一般都是門檻費),發生費用錄入系統,系統自動分類為自費、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進入基本醫療,按照年度住院次數(大於1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同),由電腦計算應該自己付多少錢,醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。
可以在當地社保網站網上查詢。任何參保人,以身份證號在該網址首頁「個人查詢」處,輸入身份證號,按要求輸入身份證號第12~17的密碼,進入後,點「個人查詢」——點「醫療保險定點機構」或「醫保定點葯店」查詢。該網址還可以查詢持卡人繳費情況、個人賬戶余額情況、歷史消費情況。
無錫市社會醫療保險內容須知

補辦流程
現階段醫療保險卡消磁、丟失後,按規定將直接更換社會保障卡,具體流程:
若換卡前後為同一銀行,領取社保卡的流程:
1、本人憑有效證件到職工醫療保險卡服務銀行辦理掛失手續;
2、街道勞動保障服務中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件,受理社會保障卡的申領,時間為45個工作日;
3、領到社會保障卡並注資後,原醫療保險卡內金額自動轉到社保卡,無需辦理清戶。
若換卡前後非同一銀行,領取社保卡的流程:
1、原醫療保險卡內的金額不會自動轉到社保卡,需要憑有效證件到所參保區的社保分中心,開具《職工醫療保險卡清戶通知單》;
2、憑通知單及本人有效證件到原職工醫療保險卡服務銀行,辦理醫療保險卡的清戶。

⑦ 無錫醫保卡個人賬戶的錢是怎麼算的

個人醫療帳戶根據參保人員的年齡確定不同的劃入比例：35周歲及其以下者，按本人繳費工資的4%劃入；36周歲至45周歲者，按本人繳費工資的5%劃入；

46周歲及其以上者，按本人繳費工資的6%劃入；退休人員按本人上年度退休金的7%劃入。如果當年用不了是可以結轉下年的。

(7)無錫醫保基金管理辦法擴展閱讀

從用人單位繳納的養老保險費中按規定劃轉記入的部分；掛靠機關事業單位人員和從非在職人員中招收的聘用制幹部，按繳費基數的11%記入個人賬戶。

個人賬戶當年儲存額，按照中國人民銀行規定的同期城鄉居民活期存款利率計息。個人賬戶累計儲存額按一年期定期存款利率計息。個人賬戶儲存額只用於參保人養老，不得提前支取。

⑧ 《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，對個人使用醫保有哪些要求

今年2月19日，《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，文件將於5月1日落地實施。

其實，這對於普通老百姓的影響不大。從文件內容來看，新規要點有三大塊：醫保基金的使用、監督以及法律懲戒。根本目的在於遏制、解決醫保基金套現、醫保卡套刷、代刷等違法違規亂象。

如果你是醫療機構工作人員：

建議遵規守法，恪守本職。

隨著老齡化速度加快，我國醫保基金收支壓力越來越大。作為醫療機構工作人員，把好守門關，杜絕違規使用，既是個人崗位職責要求，也是為國為民做貢獻。

俗話說，君子取財、取之有道。不是嗎？

⑨ 醫院醫保基金與收入佔比管理辦法

醫院醫保提出與瘦弱佔比管理辦法，忙也是工資半職吧？