醫保基金內部管理規定

『壹』 按照醫保基金管理制度,醫保局允許把醫保基金借給醫院使用嗎這樣做合理嗎

非常不合理，患者能預支醫保先看病再交錢嗎不足不夠的部分嗎。

『貳』 《醫保基金監管條例》落地，將會如何落實下去

近日，《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱為“《醫保基金監管條例》”）已經通過國務院常務會議審議通過，並於日前公布，20日舉行的國務院政策例行吹風會。我們都在關注這一部與我們息息相關的條例落地後，將會如何開展實施，我們從幾個方面談談將會如何落實這一條例：

根據專業統計部門統計，去年全國基金的總收入為2.4萬億元，支出大概為2.1億萬元，當年結餘2700億元，歷年滾存結余超過3萬億元。按照這組數據來分析，我國的醫療基金並無產生赤字仍有結余，甚至在結余方面還是比較充裕的，支撐起醫療保障的開支還有基本應急都沒有問題，不會影響廣大群眾醫保待遇的降低，接下來只要找專業的基金部門來落實政策並運行，還是可以長期維持於平穩狀態的。

每部政策的落實都是為了我們的生活越來越好，希望大家都能做個守規矩的人。

『叄』 有誰知：口腔門診醫療保險內部管理規章制度

不報，只有住院才能報銷。
有醫療卡的，醫療卡里有錢，便於門診看病或定點醫院拿葯，只要醫療卡里的錢夠用就可以。

『肆』 《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，對個人使用醫保有哪些要求

今年2月19日，《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，文件將於5月1日落地實施。

其實，這對於普通老百姓的影響不大。從文件內容來看，新規要點有三大塊：醫保基金的使用、監督以及法律懲戒。根本目的在於遏制、解決醫保基金套現、醫保卡套刷、代刷等違法違規亂象。

如果你是醫療機構工作人員：

建議遵規守法，恪守本職。

隨著老齡化速度加快，我國醫保基金收支壓力越來越大。作為醫療機構工作人員，把好守門關，杜絕違規使用，既是個人崗位職責要求，也是為國為民做貢獻。

俗話說，君子取財、取之有道。不是嗎？

『伍』 醫療保險基金的安全管理策略

醫療保險基金的管理關繫到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，加強基金安全管理，應採取以下六點策略：（1）堅持基金管理的基本原則。社會醫療保險基金的管理應遵循如下幾個原則：收支平衡原則，堅持量入為出，略有結余；專款專用原則，設立醫療保險專戶，專款專用，不得挪用；基金分開管理原則；保證基本醫療需求原則；醫療保險基金管理與行政管理分離原則；遵循基金投資的安全要求，確保醫療保險基金保值增值原則；保障參保人的基本醫療需求的同時，應與社會經濟發展及人民生活水平相適應；基金的收支管理嚴格執行財務規章制度，並接受基金監督機構及財政、審計部門的監督檢查；基金業務的各種應收、應付款應分別記賬，及時核算；基金投資必須以安全有效為前提，投資收益應補充醫療保險基金的不足和因物價上漲帶來的基金貶值；基金投資帶來的收益應單獨核算，確保基金的保值增值。（2）醫療保險基金管理要與醫療保險行政管理分開。醫療保險行政管理主要是制定有關的政策、法規和工作程序，並對醫療保險事業進行規劃、調控、監督等等。醫療保險業務經辦則由醫療保險經辦機構負責，並作為政府授權的非營利性事業機構，受政府委託，依法獨立行使職能，負責醫療保險工作的正常運行。（3）規范基金籌集流程。基本醫療保險基金按時、足額籌集，任何地區、部門、單位和個人不得截留和減免。基金能否根據規定按時、足額籌集，直接影響到基本醫療保險待遇的給付，關繫到職工本人的社會保險權益和社會醫療保險制度的平穩順利實施。基本醫療保險基金徵收標準是經過周密計算確定的，如果對基金實行減免，不僅影響基金的籌集總量和規模，也影響到職工個人的切身利益。（4）建立健全基本醫療保險基金監督機構。加強管理、強化監督可以保證提供質量優良、價格低廉的醫療服務保證基金及時足額籌集到位；保證基金公平、公正、合理、有效使用；保證醫療投保人員受益，取信於民；保證合作醫療制度健康和可持續發展的重要措施和手段。首先，社會保險經辦機構要建立健全基金預決算制度、財務會計制度、審計制度和各項內部管理制度，加強內部管理監督。其次，加強對基本醫療保險基金的行政監督、審計監督和社會監督。（5）基金管理部門應建立重大風險預警機制和風險金動用機制及基金超支應急機制。明確責任人，規范處置程序，確保特殊情況的及時處理。一是對月度基金使用情況實行動態監測，建立基金支出預警機制。二是按規定計提、使用風險基金，使風險基金在正常情況下，保持穩定的規模。三是出現基金超支時，應及時上報衛生部門和財政部門，並提出彌補超支的具體建議。基金管理部門應建立舉報投訴制度和舉報人保護制度，設置舉報專線，及時辦理各種舉報投訴，實行舉報人保密制度，確保舉報、投訴成為基金管理部門有效掌握信息、改進經辦管理、提高工作效率的重要途徑。（6）應對人口老齡化對我國基本醫療保險籌資的影響。老年人對醫療保險的需求明顯高於中青年人，因此人口老齡化對醫療保險制度的影響重大，主要體現在醫療保險基金的支出不斷增長。醫療保險基金是醫療保險制度運行的物質基礎和根本保障，對醫療保險制度的順利實施至關重要。醫療保險基金的作用在於它醫療保險制度的物質基礎，能夠增強人們抵禦疾病帶來的經濟風險的能力，還能合理負擔社會保險費用的需要。但是由於基金數目龐大，一方面來自於個別人員的弄虛作假，還有來自於管理本身的風險，使得基金的安全管理成為問題，對醫療基金案前的研究是極其必要的。

『陸』 我們要怎樣向身邊人宣傳醫療保障基金使用條例

不客氣【回答】

親你好，怎樣向身邊人宣傳《醫療保障基金使用條例》：條例將於今年5月1日正式實施，出台將改變我國醫療保障領域缺乏專門法律法規的狀況，對今後的工作有了明確的指導：宣傳活動採取發放宣傳資料、懸掛橫幅、現場咨詢等形式進行。活動現場，宣傳人員向過往群眾發放了《醫療保障基金使用監督管理條例》、《醫保政策問答手冊》等宣傳資料，向廣大群眾宣傳新出台的醫保基金監管法律法規，耐心解答群眾提出的參保、分級診療、異地就醫等問題，並針對群眾關注的欺詐騙保行為進行了答疑解惑。定點醫療機構還現場為群眾提供了免費的診療服務。

    此次宣傳活動共設置宣傳展板30餘塊、懸掛條幅30餘幅，發放宣傳資料一千餘份，為群眾提供義診服務200餘人次。謝謝【回答】

將於5月1？？？將？？？

我是學生，然後我希望這個嗯怎樣向宣傳主體是學生是大學生【提問】

我的意思不是政府機構去宣傳，我的意思是說是我們作為大學生的一份子1，怎麼樣？更多的形式向身邊的人宣傳，所以我們可以是向他們講解，以後也可以跟習短視頻，還有可以跟他們就是哦，一起答題啊哦，或者可以就是類似於這種的，我想要表達的是這個意思【提問】

[捂臉]【回答】

那你再稍，我想想行不？【回答】

稍等一下【回答】

大學生向身邊人講解醫療保障基金？？？【回答】

你主要是向他們講解什麼？【回答】

不是，這是我們考試可能要考到的一個東西。我們要考醫療保障基金的使用條例。那麼就是有一個要注意的地方，就是我們要怎麼樣向身邊的人就是推廣這個條例？我懂大概的那個意思，但是我不能夠擴展的把它寫出來，就是我懂了大概的一兩點，但是不是很清楚？所以我就想向您詢問一下【提問】

那你又說醫療保障基金【回答】

不是醫療保障基金使用條例嗎？【提問】

好的，我知道了【回答】

要說明白，才能幫到你，【回答】

向身邊推廣：定點醫療、醫葯機構：嚴格依法依規為參保人員提供合理醫葯衛生和醫保服務，誠信履行醫葯服務協議，自覺規范診療行為，嚴防欺詐騙保。

醫務人員：認真學習掌握醫保政策法規，堅持因病施治、科學診療、規范服務，堅決守好基金安全第一道關口。

參保人員：珍惜醫保權益，維護基金安全，自覺遵守相關法律法規，抵制並主動檢舉欺詐騙保行為，使用好、維護好「治病救命錢」。

醫保經辦人員：對經辦環節嚴格把控，對醫保信息加強審核和監督，同時加強宣傳力度。【回答】

『柒』 《醫療保障基金使用監督管理條例》對醫保詐騙行為設置了什麼處罰

針對醫療保障經辦機構，區分不同違法行為，規定了責令改正、責令退回、處以罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予處分等。

對於定點醫葯機構騙保行為，除規定責令退回、吊銷執業資格等處罰外，還規定了處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，並針對定點醫葯機構協議管理的特點，規定了暫停涉及基金使用的醫葯服務及期限，以及解除服務協議等。對定點醫葯機構因違法造成基金重大損失或者嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予5年的限制從業。

對個人的違法行為，規定了責令改正、責令退回、暫停其3至12個月醫療費用聯網結算。對個人騙保的，與定點醫葯機構一樣，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

對侵佔、挪用醫療保障基金的，規定了責令追回、沒收違法所得、給予處分等。

對醫療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，規定了相應的法律責任。此外，《條例》還就違法行為的刑事責任、其他行政責任與相關法律、行政法規做了銜接。

不建議讓別人代買葯品：

據了解，若投保人將自己的醫保卡交給他人，導致多開葯品，虛構醫療服務項目，騙取醫保資金，同樣構成違法行為。

據獲悉，關於此問題，國家醫療保障局規財法規司副司長朱永峰是這樣回應的：由於患病卧床不起，還有一些重症的精神病人，自己不能到醫療機構去開葯。這時候允許代為開葯。被委託人要拿著委託人的醫保憑證，同時也要出示自己的身份證明和委託人的身份證明。醫療機構要對委託人和被委託人的信息、身份憑證進行核查，完整地記下來，以利於後續追溯。

醫療保險基金既包括國家財政投入，也包括普通民眾個人繳費。伴隨我國經濟社會的發展和人民生活水平的不斷提高，人們對健康的重視程度不斷提高，個人繳納的醫療保險基金逐年增加，因此如何對醫療保險基金進行有效的監管，讓老百姓的看病錢用在刀刃上，已成為全社會的共識。同時，保障醫保基金安全是我們的共同責任和義務，舉報欺詐騙保，人人有責，杜絕醫療保險違法行為。

『捌』 醫院醫保基金與收入佔比管理辦法

醫院醫保提出與瘦弱佔比管理辦法，忙也是工資半職吧？

『玖』 濟南市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的第四章 管理和監督

第二十八條 居民醫療保險的用葯范圍、診療項目和服務設施范圍參照本市城鎮職工基本醫療保險相關規定執行。
少年兒童需要增加的目錄范圍和支付標准按照國家、省有關規定執行。
第二十九條 居民醫療保險基金的結算管理，堅持「以收定支、收支平衡、保障基本醫療」的原則，採取總量控制、定額結算與質量考核相結合的結算方式。具體結算管理辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。
第三十條 醫療保險機構應當在參保人首次足額繳納居民醫療保險費後為其辦理醫療保險卡。參保人應當持本人醫療保險卡等有效證件到定點醫療機構就醫。定點醫療機構的范圍及管理，參照城鎮職工基本醫療保險的相關規定執行。
危重病人緊急搶救，可以就近在非定點醫療機構住院治療。但自住院之日起3日內應當向區醫療保險經辦機構報告。病情允許後，應當轉到定點醫療機構治療;無正當理由逾期不報告或者經查實不屬危重病人的，居民醫療保險基金不予支付。
第三十一條 參保人申請享受門診規定病種待遇，經醫療保險經辦機構確認後，發給門診規定病種醫療證件。
第三十二條 參保人不得偽造、塗改處方、費用單據，騙取醫療待遇，不得將本人醫療證件轉借他人使用。
第三十三條 定點醫療機構應當認真審核參保人就醫證件，並嚴格執行基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准和物價部門核準的收費標准。不得以偽造或者變造賬目、資料、處方、醫療費用單據等不正當手段，騙取居民醫療保險基金;不得違反定點醫療機構管理的有關規定。
第三十四條 物價部門應當及時向社會公布居民醫療保險葯品價格、診療項目、醫療服務設施收費標准，定點醫療機構應當嚴格執行。
第三十五條 勞動保障行政部門和醫療保險經辦機構應當加強對定點醫療機構的監督檢查，被檢查單位和人員應積極配合，如實提供醫療檔案、病歷和有關數據資料等。
勞動保障行政部門設立居民醫療保險監督舉報電話和投訴信箱，對舉報有功人員給予獎勵。
第三十六條 居民醫療保險基金執行統一的社會保險基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。醫療保險經辦機構的事業經費由財政部門從預算中解決，不得從基金中提取。
第三十七條 醫療保險經辦機構應當建立健全內部管理制度，加強居民醫療保險基金收支管理，並接受勞動保障、財政、審計等行政部門的監督檢查。