從新的健康保險管理辦法解讀

『壹』 解讀《健康險管理辦法》

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

報訊（記者溫躍）新年伊始，在山東保險市場返還型健康險正式謝幕。與此同時，山東各相關保險公司新版健康險爭相亮相。在濟南，平安人壽、長城人壽、太平洋人壽等山東分支機構已正式推出新產品。
據了解，目前推出的新健康險產品設計都走市場細分路線，根據客戶不同需求進行產品精準定位，特別是在提升重疾保障專業化水平以及產品的人性化等方面都有不錯表現。
據山東保險業內人士介紹，對一般收入的家庭，在人身風險保障上，最重要的是考慮大病治療引起的家庭財務危機，因此重疾險一直以來被認為是最應該買的保險產品。通常人們總希望保障特定疾病的種類越多越好，這必然會導致費率的增加，可能多花了錢，擴大了保障范圍，卻削弱了保障的力度。新版健康險則更加細分，更加人性化。例如，一款新產品針對重大疾病中發病率和治療費用比較高的三類疾病：惡性腫瘤、腦中風、心肌梗塞，為需要的客戶提供最長40年、最高20萬元的保險金，一經確診，即刻賠付。區別於傳統健康險，客戶省去了體檢的麻煩，並且等待期只有90天，簡便、快捷的特點適合任何客戶。
此外，組合型產品也是不少保險公司選擇的創新方式。長城保險新推出的一款年金主險和重疾附加險組合，客戶從建立專用賬戶的第二個周年末，每年可以固定享受一筆年金，若當年不用，可在賬戶中自動復利累計，客戶可以在需要的時候隨時支取。客戶可以自由選擇賬戶期限，年金主險的滿期賬戶資金一次性高額返還。還可以根據自己的年齡和家庭實際情況選擇投保期限。太平洋人壽的一款保險產品涵蓋了專業理財、意外傷害保障、重大疾病保障在內的三重功能。
新的健康險產品延長了保障期，有一款產品可以根據自己的意願，特定疾病的保障10年一延續，最高可保障到80周歲，充分考慮到了關愛老年人的社會責任。
保險專家認為，2007年隨著《健康保險管理辦法》的正式實施，健康險開始走上專業化經營的道路。而隨著重大疾病保險的疾病定義的公布，保險術語行業標準的出台，保險條款通俗化的工作的進行，以後新的健康險產品將會不斷推出，消費者今後的選擇餘地將更大。

『貳』 健康保險管理辦法的介紹

《健康保險管理辦法》已經2006年6月12日中國保險監督管理委員會主席辦公會審議通過，現予公布，自2006年9月1日起施行。

『叄』 保監會健康保險管理辦法

為促進個人稅收優惠型健康保險（以下簡稱「個人稅優健康保險」）健康發展，維護各方當事人的合法權益，根據《中華人民共和國保險法》、《財政部、國家稅務總局、保監會關於開展商業健康保險個人所得稅政策試點工作的通知》（財稅〔2015〕56號）等法律、行政法規和有關規定，特製定本辦法。
本辦法所稱個人稅優健康保險是指在試點地區個人購買符合本辦法規定的商業健康保險。

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『肆』 健康保險管理辦法2021

健康保險管理辦法2021
中國銀行保險監督管理委員會令2019年第3號《健康保險管理辦法》自2019年12月1日起施行。
健康保險管理辦法http://www.gov.cn/xinwen/201911/13/content_5451534.htm
接下來我們重點了解中國銀保監會辦公廳關於規范短期健康保險業務有關問題的通知 銀保監辦發〔2021〕7號
規范短期健康保險業務有關問題通知如下：
一、本通知所規范的短期健康保險，是指保險公司向個人銷售的保險期間為一年及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。團體保險業務除外。
二、保險公司開發設計的短期健康保險產品，應當以提升人民群眾的健康保障水平，滿足多層次、多樣化的健康保障需求為目標，不斷擴大健康保障與健康管理服務的覆蓋面。
保險公司開發的短期健康保險產品應當在保險條款中對保險期間、保險責任、責任免除、理賠條件、退保約定，以及保費交納方式、等待期設置，保險金額、免賠額、賠付比例等產品關鍵信息進行清晰、明確、無歧義的表述。
三、保險公司開發的短期健康保險產品中包含續保責任的，應當在保險條款中明確表述為「不保證續保」條款。不保證續保條款中至少應當包含以下內容：
本產品保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產品，並經保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。
保險公司不得在短期健康保險產品條款、宣傳材料中使用「自動續保」「承諾續保」「終身限額」等易與長期健康保險混淆的詞句。
四、保險公司應當科學合理確定短期健康保險產品價格。產品定價所使用的各項精算假設應當以經驗數據為基礎，不得隨意約定或與經營實際出現較大偏差。保險公司可以根據不同風險因素確定差異化的產品費率，並嚴格按照審批或者備案的產品費率銷售短期個人健康保險產品。
保險公司應當每半年在公司官網披露一次個人短期健康保險業務整體綜合賠付率指標。其中，上半年賠付率指標應當不晚於每年7月底前披露；年度賠付率指標應當不晚於次年2月底前披露。綜合賠付率指標計算公式如下：
綜合賠付率=(再保後賠款支出+再保後未決賠款准備金提轉差)÷再保後已賺保費
其中，未決賠款准備金包含已發生未報告未決賠款准備金（IBNR准備金）。
五、保險公司應當根據醫療費用實際發生水平、理賠經驗數據等因素，合理確定短期健康保險產品費率、免賠額、賠付比例和保險金額等。保險公司不得設定嚴重背離理賠經驗數據基礎的、虛高的保險金額。
六、保險公司計算短期健康保險產品的最低現金價值，應當採用未滿期凈保費計算方法，其計算公式為：最低現金價值=凈保費×（1-m/n），其中，m為已生效天數，n為保險期間的天數，經過日期不足一日的按一日計算。
七、保險公司將短期健康險開發設計成主險產品的，不得強制要求保險消費者在購買主險產品的同時，購買該公司其他產品。
保險公司將短期健康險開發設計成附加險產品的，應當明確告知保險消費者附加險所對應的主險產品情況，並由保險消費者自主決定是否購買該產品組合。
保險公司不得在附加險產品條款中限制投保人單獨解除附加險合同的權利。
八、保險公司應當加強銷售人員管理，嚴格規范銷售行為。保險公司應當以合理方式引導保險消費者完整閱讀保險條款，使投保人充分了解保險產品及服務等信息。
保險公司在銷售短期健康保險產品時，應當向保險消費者提供「短期健康保險產品投保須知書」，並重點提示以下內容：
（一）投保人如實告知義務及未如實告知會造成的後果；
（二）保險責任及除外責任；
（三）保險期間；
（四）保險金額；
（五）免賠額；
（六）賠付比例；
（七）等待期；
（八）投保年齡與保費高低具有關聯性等情況；
（九）銀保監會規定的其他告知事項。
九、保險公司應當加強對短期健康保險產品的核保、理賠管理，規范設定健康告知信息，健康告知信息的設定不得出現有違一般醫學常識等情形。保險公司應當引導保險消費者向保險公司履行如實告知義務。
保險公司不得無理拒賠。嚴禁保險公司通過設定產品拒賠率等考核指標，影響保險消費者正常、合理的理賠訴求，以彌補因產品定價假設不合理、不科學造成的實際經營損失，侵害消費者利益。
十、保險公司決定停止銷售短期健康保險產品的，應當將產品停售的具體原因、具體時間，以及後續服務措施等信息通過公司官網和即時通訊工具等便於公眾知曉的方式披露告知保險消費者，並為已購買產品的保險消費者在保險期間內繼續提供保障服務，同時在保險期間屆滿時提供轉保建議。
保險公司主動停售保險產品的，應當至少在產品停售前30日披露相關信息。保險公司因產品設計存在違法違規等問題被監管機構責令停售的，應當於停售之日起3日內披露相關信息。保險公司應當在披露產品停售相關信息後，以合理方式通知每一張有效保單的投保人。
保險公司對已經停售的短期健康保險產品應當及時清理注銷。保險公司對已經停售產品進行重新銷售的，應當向監管部門重新報批或備案保險產品。
保險公司應當於每年3月31日前在公司官網披露前三個年度個人短期健康保險產品停售情況及每一款產品的有效保單數量。
保險公司經營短期健康保險業務，可以不受《中國保監會關於強化人身保險產品監管工作的通知》（保監壽險〔2016〕199 號）第四條第一款產品停售有關規定限制。
十一、中國保險行業協會應當加強對短期健康保險產品定價基礎、核保理賠等行業基礎性標准建設，促進短期健康保險業務科學化、規范化發展。
十二、保險公司違反本通知有關規定的，銀保監會將依法依規追究保險公司和相關責任人責任。情節嚴重的，銀保監會將依法採取包括責令停止接受新業務、撤銷相關人員任職資格等行政處罰措施。
十三、本通知印發前保險公司已經審批或備案的短期健康保險產品，不符合本通知要求的，應於2021年5月1日前停止銷售。

『伍』 健康保險管理辦法是什麼呢

《健康保險管理辦法》突出健康保險保障屬性，適應健康保險經營和監管的新形勢和新要求，著力滿足人民群眾日益增長的健康保障需求，從健康保險定義分類、產品監管、銷售經營等方面作了全面修訂，規范健康保險產品設計、銷售經營和理賠行為，鼓勵健康保險充分承擔社會責任
拓展資料：
1.在概念定位方面：將健康保險定位為國家多層次醫療保障體系的重要組成部分，完善健康保險的定義和業務分類，將醫療意外保險納入健康保險。在產品規范和經營銷售方面，明確經營健康保險應當具備的條件，推進提升經營專業化水平；堅持健康保險保障屬性，明確各類健康保險產品的產品特點和要求；鼓勵保險公司將信息技術、大數據等應用於健康保險產品開發、風險管理、理賠等方面，提升管理水平。
2.在消費者權益保護方面：對保險公司銷售健康保險產品提出不得強制搭配其他產品銷售、不得誘導重復購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫療保險產品等禁止性規定；明確保險公司不得要求投保人提供或者非法收集、獲取被保險人除家族病史之外的的遺傳信息或者基因檢測資料；吸收採納近年來相關醫改政策，如針對貧困人口給予傾斜支持等。
《健康保險管理辦法》首次將健康管理以專章寫入，對健康管理的主要內容、與健康保險的關系定位、費用列支等方面予以明確。
3.下一步，銀保監會將繼續貫徹黨中央、國務院關於健康保險發展的各項要求，做好《健康保險管理辦法》的宣傳和貫徹落實工作，完善相關配套細則，指導保險業更好服務國家醫葯衛生體制改革和健康中國戰略的實施。

『陸』 有誰知道新健康險管理辦法的具體內容

報訊（記者 溫躍）新年伊始，在山東保險市場返還型健康險正式謝幕。與此同時，山東各相關保險公司新版健康險爭相亮相。在濟南，平安人壽、長城人壽、太平洋人壽等山東分支機構已正式推出新產品。

據了解，目前推出的新健康險產品設計都走市場細分路線，根據客戶不同需求進行產品精準定位，特別是在提升重疾保障專業化水平以及產品的人性化等方面都有不錯表現。

據山東保險業內人士介紹，對一般收入的家庭，在人身風險保障上，最重要的是考慮大病治療引起的家庭財務危機，因此重疾險一直以來被認為是最應該買的保險產品。通常人們總希望保障特定疾病的種類越多越好，這必然會導致費率的增加，可能多花了錢，擴大了保障范圍，卻削弱了保障的力度。新版健康險則更加細分，更加人性化。例如，一款新產品針對重大疾病中發病率和治療費用比較高的三類疾病：惡性腫瘤、腦中風、心肌梗塞，為需要的客戶提供最長40年、最高20萬元的保險金，一經確診，即刻賠付。區別於傳統健康險，客戶省去了體檢的麻煩，並且等待期只有90天，簡便、快捷的特點適合任何客戶。

此外，組合型產品也是不少保險公司選擇的創新方式。長城保險新推出的一款年金主險和重疾附加險組合，客戶從建立專用賬戶的第二個周年末，每年可以固定享受一筆年金，若當年不用，可在賬戶中自動復利累計，客戶可以在需要的時候隨時支取。客戶可以自由選擇賬戶期限，年金主險的滿期賬戶資金一次性高額返還。還可以根據自己的年齡和家庭實際情況選擇投保期限。太平洋人壽的一款保險產品涵蓋了專業理財、意外傷害保障、重大疾病保障在內的三重功能。

新的健康險產品延長了保障期，有一款產品可以根據自己的意願，特定疾病的保障10年一延續，最高可保障到80周歲，充分考慮到了關愛老年人的社會責任。

保險專家認為，2007年隨著《健康保險管理辦法》的正式實施，健康險開始走上專業化經營的道路。而隨著重大疾病保險的疾病定義的公布，保險術語行業標準的出台，保險條款通俗化的工作的進行，以後新的健康險產品將會不斷推出，消費者今後的選擇餘地將更大。

『柒』 健康保險管理辦法

《健康保險管理辦法》是2006年6月12日中國保險監督管理委員會主席辦公會審議通過的辦法，自2006年9月1日起施行。2019年11月12日，銀保監會發布了新修訂的《健康保險管理辦法》。
《辦法》突出健康保險保障屬性，適應健康保險經營和監管的新形勢和新要求，著力滿足人民群眾日益增長的健康保障需求，從健康保險定義分類、產品監管、銷售經營等方面作了全面修訂，規范健康保險產品設計、銷售經營和理賠行為，鼓勵健康保險充分承擔社會責任。在概念定位方面，將健康保險定位為國家多層次醫療保障體系的重要組成部分，完善健康保險的定義和業務分類，將醫療意外保險納入健康保險。在產品規范和經營銷售方面，明確經營健康保險應當具備的條件，推進提升經營專業化水平；堅持健康保險保障屬性，明確各類健康保險產品的產品特點和要求；鼓勵保險公司將信息技術、大數據等應用於健康保險產品開發、風險管理、理賠等方面，提升管理水平。在消費者權益保護方面，對保險公司銷售健康保險產品提出不得強制搭配其他產品銷售、不得誘導重復購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫療保險產品等禁止性規定；明確保險公司不得要求投保人提供或者非法收集、獲取被保險人除家族病史之外的的遺傳信息或者基因檢測資料；吸收採納近年來相關醫改政策，如針對貧困人口給予傾斜支持等。《辦法》首次將健康管理以專章寫入，對健康管理的主要內容、與健康保險的關系定位、費用列支等方面予以明確。
《辦法》共九章。第一章為總則部分，明確了《辦法》的目的依據和適用范圍，並對健康保險的分類和相關概念作出規定。第二章明確了健康保險的經營條件，對保險公司專業能力提出了要求。第三章、第四章對健康保險產品的開發設計、備案審批、銷售和理賠管理等作出了明確規定。第五章明確和統一了財產險、人身險公司健康保險業務准備金評估規則。第六章對保險公司提供健康管理服務進行了規范，鼓勵健康保險與健康管理服務相結合。第七章至第九章對再保險管理、法律責任及《辦法》實施等作了規定。

『捌』 新的保險管理辦法實施後，再有的重疾險是否會優於現在的

一、重疾險的保險理賠流程
1、「重疾險」不能替代所有健康險。該險種只有在被保險人發生合同約定的疾病、達到約定的疾病狀態或實施了約定的手術時，才能給付保險金。因此，需要配合其他類型的健康險產品，被保險人才能得到較為全面和完善的健康保險保障。
2、承保疾病並非越多越好。新版重疾險必須包含對6類「核心疾病」的保障，其餘19種疾病，各公司可自行選擇是否納入保障范圍。每種疾病的發病率都會影響費率的釐定。承保病種越多，價格越高。而有些疾病的發病率是很低的，投保涵蓋此類稀有疾病的病種特別多的產品反而不劃算。
3、出險時及時與保險公司取得聯系。確診後盡快通過電話、書面、傳真等形式及時通知保險公司或保險代理人並提出給付保險金申請，根據保險公司的指導，准備好理賠時必須的各種材料。同時，需要注意一點，重大疾病應由符合資質的醫院來進行確診。若有特殊原因，需及時通知保險公司，並得到保險公司的同意，以保證賠付工作更快完成；
4、選擇提供優質服務的保險公司以及專業代理人。購買時客戶是否能真正詳盡了解產品，理賠時效與結果是否盡如人意很大程度上取決於公司和代理人的誠信及服務的專業程度。
二、重疾險理賠時要注意什麼
保監會《健康保險管理辦法》規定，健康保險合同生效後，被保險人根據通行的醫學診斷標准被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標准與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。這個規定從根本上解決了關於保險病種界定方面的爭議，保護了消費者的權益，規范了重大疾病的處理原則。同時，消費者在重疾險理賠時還需要注意以下幾個方面：
首先，需要醫院確診。確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的徵兆時，一般都會先到保險公司指定的醫院進行求診；在求診過程中，醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷，得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結論。醫院的確診都會有確診書，而確診書是重疾險理賠的重要依據。
其次，及時報案。被保險人確診為重大疾病後，需要核對保單，看是否屬於保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來，被保險人要及時向保險公司報案，住院前或住院後報案都可以。保險公司接到報案以後，就會啟動理賠程序，進行理賠。
最後，備齊理賠資料。重疾險理賠一般需要以下材料：一是診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結，在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明；二是醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單；三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章。

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