醫療保險單病種收費如何管理

㈠ 什麼是單病種管理

答：單病種指的是對部分疾病醫療費用實行按病種付費。單病種付費是醫療保險費用支付方式之一，採取按規定病種費用支付額後付制的結算方式，它分為醫療保險基金支付額、參保人員自付額兩部分，參保人員在出院時需按規定交納自付額及不列入病種費用自付額的醫療服務費用；應由醫療保險基金支付的，定點醫院記賬後向醫保經辦機構申報結算。無論實際費用高於或低於規定支付額，均按規定的支付額支付。

㈡ 醫保的分類與收費標准

1.收費方面沒有全國統一的標准，各個地方的都不一樣。
比如，根據重慶市人力資源和社會保障局、重慶市財政局、重慶市民政局聯合出台的《關於做好2015年度城鄉居民合作醫療保險參保繳費有關工作的通知》（渝人社發〔2014〕152號）的文件精神，2015年城鄉居民醫保的繳費標准為：一檔80元/人，二檔200元/人。繳費時間為2014年9月1日至2014年12月20日。在渝高校大學生參加2014年9月—2015年8月學年度居民醫保個人繳費標准為：一檔60元/人，二檔150元/人。
2.在分類方面各地也有所不同，比如有些地方按少年兒童每人110元；大學生每人80元；成年居民又分兩個繳費檔次工四個檔次來分類。
所以建議你到當地社保局咨詢一下。

㈢ 單病種職工醫保怎樣報銷

兩者的區別在於計算報銷金額的不同：

1、單病種報銷一般是限額報銷，即社保機構認定該病種的治療費用為某一個固定金額，不涉及到其中費用核算等。簡而言之就是明確規定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務質量。

2、非單病種的話就要依據當事人的起付線、具體花費金額等進行核算，以核算結果為准進行報銷。

(3)醫療保險單病種收費如何管理擴展閱讀：

單病種付費

單病種付費是付費總額控制的一種方式，即患者確診入院，簽署單病種付費診療協議書後，按單病種價格一次性支付所定費用，由醫院包干使用。住院期間各項診療費用如超出部分由醫院承擔。

如果患者主動要求入住優質病房，超出普通病房標準的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內明確的或與本病種無關的檢查、治療所發生的診療費用，均不計入單病種付費價格，由患者另行支付。

在實際治療過程中，如果患者出現嚴重並發症等情況，經批准後退出臨床路徑，不再按單病種定價管理。試點醫院近期將會把單病種付費價格等相關內容在醫院醒目位置公示。

㈣ 職工醫保有單病種報銷限價的規定嗎

昨日，河南省人力資源和社會保障廳發布了《關於做好我省城鄉居民重特大疾病醫療保障工作的通知》，提出整合後要逐步提高城鄉居民重特大疾病保障待遇水平，兒童白血病、肺癌等33種住院病種和終末期腎病、血友病等10種門診病種將納入首批全省重特大疾病保障范圍。2017年1月1日，我省全面啟動實施城鄉居民重特大疾病醫療保障工作。
誰能報？城鄉居民基本醫保參保人員
據了解，只要是參加我省城鄉居民基本醫療保險，患重特大疾病的人員，均可享受城鄉居民重特大疾病醫療保障待遇。
哪些「大病」能報銷？住院病種33種+門診病種10種
我省在原城鎮居民基本醫療保險實行單病種結算管理和原新農合實行重特大疾病保障管理的病種基礎上，確定了第一批醫療保障重特大疾病。
河南城鄉居民重特大疾病醫療保障住院病種（33種）
兒童急性淋巴細胞白血病標危組、中危組，兒童急性早幼粒細胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動脈導管未閉，兒童先天性肺動脈瓣狹窄，完全型心內膜墊缺損，部分型心內膜墊缺損，主動脈縮窄，法樂氏四聯症，房間隔缺損合並室間隔缺損，室間隔缺損合並右室流出道狹窄，室間隔缺損合並動脈導管未閉，室間隔缺損、動脈導管未閉並肺動脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合並動脈導管未閉，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出，尿道下裂
（以上17種病，要求患者限定年齡≤14歲）
唇裂，齶裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結腸癌，直腸癌，急性心肌梗塞，慢性粒細胞性白血病，重性精神病（包括雙相情感障礙、精神分裂症、持久妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑鬱症），耐多葯肺結核
（以上病種，對患者年齡無要求）
雙側重度感音性耳聾（語前聾限≤6歲，語後聾限≤14歲），先天性幽門肥厚性狹窄（患者≤3個月），發育性髖脫位（2歲~8歲）
河南城鄉居民重特大疾病醫療保障門診病種（10種）
終末期腎病，血友病，慢性粒細胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機能亢進，耐多葯肺結核，再生障礙性貧血，苯丙酮尿症，非小細胞肺癌，胃腸間質瘤。
上述保障病種實行動態管理。納入全省重特大疾病保障范圍的門診病種，不再同時納入各地門診重症慢性病病種范圍。
怎麼報？單病種結算管理，報銷不設「起付線」
根據《通知》，我省重特大疾病醫療保障實行單病種結算管理。其中，對住院病種實行限價管理，將符合規定參保人員的醫療費用納入基金支付范圍；對門診病種實行限額管理。
一個參保年度內，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報銷政策，但14歲以下兒童急性淋巴細胞白血病和兒童急性早幼粒細胞白血病不受報銷次數限制。
治療重特大疾病發生的醫療費用均不設起付線。住院治療的，在省、市、縣級醫療機構限價范圍內的醫療費用，由城鄉居民醫保統籌基金分別按65%、70%、80%的比例進行支付，超出限價標準的醫療費用由定點醫療機構承擔；門診治療的，在統籌基金限額標准內，腹膜透析補償比例為85%，其他門診病種補償比例為80%。
此外，我省還統一制定重特大疾病保障特定葯品目錄，包括重組人凝血因子IX(限血友病)、PKU治療性食品、鹽酸沙丙蝶呤、埃克替尼、吉非替尼。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

㈤ 杭州市基本醫療保險單病種結算管理辦法

(一)門診大病(第一類)綜合醫療保險門診、定點零售葯店一般基本醫療費用和地方補充醫療費用按服務項目結算；
(二)住院醫療保險、農民工醫療保險門診基本醫療費用按綁定參保人數定額包干；
(三)門診大型醫療設備檢查和治療費用按核定的門診次均費用償付標准結算；
(四)門診血透基本醫療費用和地方補充醫療費用按有關協議規定的費用償付標准總額結算；
(五)生育醫療保險參保人產前檢查的基本醫療費用按服務項目結算；
(六)一般住院基本醫療費用和地方補充醫療費用按服務單元並結合住院門診人次比標准結算；
(七)部分病種或治療項目的住院基本醫療費用和地方補充醫療費用按病種費用償付標准結算；
(八)長期住院的精神分裂症病人的住院基本醫療費用和地方補充醫療費用按年度包干結算；
(九)參保人住院發生的基本醫療保險、地方補充醫療保險費用超過醫院住院平均費用償付標准4倍以上的，單獨償付，其中90%按服務項目結算，10%按服務單元結算;醫院住院平均費用償付標准4倍以下的費用，按服務單元結算；
(十)其他費用結算按協議約定的方式結算。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

㈥ 醫保病人同時開展二個單病種手術,怎麼收費

一個病單一交，二個病單你還同樣繳費，
一個都不能少
，健復出院，都可以報銷。

㈦ 關於對醫保分值付費的建議

2019年1月2日【摘要】:為進一步提高醫保基金的使用效率,有效控制醫保費用的不合理增長,廣東省已開始實施醫療保險總額控制下的單病種分值付費模式,該模式對醫保費用

㈧ 單病種報銷和不是單病種報銷有什麼區別

兩者的區別在於計算報銷金額的不同：

1、單病種報銷一般是限額報銷，即社保機構認定該病種的治療費用為某一個固定金額，不涉及到其中費用核算等。簡而言之就是明確規定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務質量。

2、非單病種的話就要依據當事人的起付線、具體花費金額等進行核算，以核算結果為准進行報銷。

(8)醫療保險單病種收費如何管理擴展閱讀

醫保報銷流程

1、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。

2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的，用醫保卡結算，同上。

3、病情危急，在非自己的定點醫院住院搶救的，5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬於急診搶救病種後，即可用醫保卡在搶救醫院結算。

4、轉外地治療的，經醫院、醫保中心同意，辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算，診治結束後，備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。

5、做了特殊規定病種(癌症、尿毒症、器官移植)認定的，住院時同上用醫保卡結算。門診治療拿葯時，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。

6、有一種特殊情況，就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院，直接門診手術，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，診治結束後，經社區勞動保障工作站報銷。

參考資料網路-醫療保險