A. 什麼是管理型健康險
在健康保險行業中,健康管理的概念與醫療行業中略有不同,可以定義為保險管理與經營機構在為被保險人提供醫療服務保障和醫療費用補償的過程中,利用醫療服務資源或與醫療、保健服務提供者的合作,所進行的健康指導和診療干預管理活動。
健康保險是以經營健康風險為核心內容的金融服務行業,而健康管理則具備了健康服務與風險管控的雙重功能。
B. 如何促進健康管理在健康保險中的應用
在國外,在談到健康保險與健康管理之間的關系時,通常是針對專業健康保險公司對醫療費用支出的控制方面。主要有兩個方面:首先,保險公司對醫療網路或醫療服務提供者的管理(如診療服務和用葯審核、特定診療服務的預授權制度、醫療機構績效考評等),審核不合理的費用支出,通過利益共享機制來管理醫療服務提供者的行為;其次,保險公司通過健康管理來改善被保險人群的健康狀況,從而降低醫療費用支出。因此,本文提到所謂的健康保險和健康管理相結合,指的是後者。
而目前中國保險市場的現狀是:國內保險公司主要通過與獨立的第三方健康管理機構進行合作,以購買外包服務項目為主、自建服務項目為輔的方式,向客戶提供健康管理服務,服務內容包括健康咨詢、健康體檢、健康評估、預約掛號、專家健康講座、生活方式指導,甚至是養生調理食品等。