宜春城鄉醫保基金管理辦法

❶ 湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法

1、按照《城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的規定，參保人自繳費後的下一醫保年度內享受相應的醫療保險待遇。繳費期結束後，除符合規定的新生兒可以隨時參保，隨時享受醫保待遇外，其他城鄉居民都應在規定時間內參保繳費，過期則無法補繳。
2、居民醫保實施的是預繳費，所以，居民醫保需要每年繳納費用，不繳費將無法享受待遇。「居民醫保的待遇和繳費額度，不同的群體不同，每年也都會有一些調整，因此，一次性繳納幾年的費用，操作起來會有一些難度。
居民醫保重在保障「一老一小」，不管是出生不久的嬰孩，還是年逾花甲的老人，只要符合條件的各年齡段人員都可參保。
3、按照規定，要參加居民醫保，需具有本市城鎮常住戶籍，並且不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業居民，或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(指鄉鎮級及以上政府所在地)就學或入托的中小學生、學齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區域內高校(科研院、所)大學生，均可參加居民醫保。需要注意的是，符合參加城鎮職工基本醫療保險條件的進城務工的農民居民，也可以自願參加居民基本醫保。
4、不繳費就不能享受到居民醫保的護航，居民醫保繳費不僅會影響來年是否能享受待遇，還會影響住院報銷比例。按照規定，居民繳納基本醫保費的年限與報銷比例掛鉤。連續參保繳費的，從第二年起，每增加一個繳費年度，基本醫保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超過10%。中斷繳費又續繳的，之前的繳費年限將作廢。

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❷ 城鎮居民基本醫療保險的報銷范圍是那些

❸ 如何完善城鄉居民基本醫療保險資金管理

我國的醫療體制隨著國家經濟體制改革，不斷地進行改革與探索，改革的成敗現已被大家公認，凡是有常識或者有良知的人都不會認為：現行的醫療體制是公平的和高效率的。那麼我國現行醫療體制不合理的根源何在呢？近來，有關我國現行醫療體制失敗的原因爭論相當激烈，大致有兩種不同的觀點：一種觀點認為是醫療體制引進市場機制引起的，一種觀點認為是市場化不徹底造成的。兩種主流觀點看起來是你死我活，其實，我們應該全面地辯證地來看待這個問題，不能簡單地把醫療體制失敗的原因歸結為市場化。我們知道世界各國現行的醫療保障模式各不相同，大體可以分為四種：政府主導型，社會保險型，市場主導型和儲蓄基金型。這幾種醫療保障體制因其市場機制和國家干預程度不同，其表現出來的公平性和效率也不僅相同，而且幾乎沒有哪個國家是採取單一的醫療保障模式。英國採取的是政府主導型，是被公認為公平性好、效率高的醫療保障模式，但是其醫療體制在宏觀上由政府一手主導，微觀層面仍然有市場機制在發揮重要作用。即便如此，其醫療體制也不能說是盡善盡美，政府財政負擔重、看病難甚至大病排隊的現象比較嚴重。美國採取的是市場主導型，其公平性和效率相對低下，但是政府財政負擔輕。為了解決公平性問題，美國各級政府對窮人提供了必要的醫療保障。其實，無論什麼樣的醫療保障體制，都有優缺點，不可能盡善盡美。各個國家的經濟體制和財政狀況各不相同，決定各個國家不可能採取完全相同的或者單一的醫療體制，而否定市場機制的作用則更是欠妥。市場機制和國家調控應該成為新的醫療體制中的兩只有力的手，哪只手硬點，哪只手軟點，應根據我國的經濟發展狀況確定。全面否定市場化在醫療體制中的作用，必然回到上世紀80年代以前的老路，其最終結果必然會與我國現行的市場經濟產生激烈碰撞，也極可能成為腐敗的溫床，加劇看病難。現行醫療體制所存在問題的根源應該是國家干預和政府投入方向不明，而不是市場化。我國醫療體制改革的方向、路徑和操作模式首先，要確定我國新的醫療制度和政策的目標和實現途徑，即在現有國力情況下，通過市場機制和政府法規調控醫療資源配置，最大限度、最大范圍地保障國民享有基本醫療，並最終實現全民享有醫保。其次，要在籌資方式、分配方式和資源運用方式三者之間找到一個平衡點和聯系點，形成具有我國特色的公平高效的醫療保障體制。籌資方式上可以由國家、集體和個人分別負責逐步過渡到國家全部負責。醫療保險一步到位由國家全部負責是不可取的，首先是國家財政無法適應，由國家統一支付，必然造成財政壓力，短期內只能採取提高稅收等方法，容易給國家經濟造成混亂，降低國家經濟競爭力。其次是因為現行醫療體制中絕大部分費用是由個人負責，一旦由國家全額負責，醫療費用、醫療器材和葯品價格必然大幅增長，容易使醫葯產業出現混亂。第三，政府醫療衛生系統管理水平難以適應。因此，應該首先實行國家、集體、個人分別負擔，然後，根據實際情況逐步減少個人的比重。分配方式上，由國家制定有利於醫療資源合理配置的原則，通過市場機制進行調節。資源運用上，充分發揮市場機制和政府職能的引導作用，通過經濟和法律杠桿的作用達到醫療資源合理配置。醫療機構完全市場化，政府主要是通過監督醫療機構的經營來控制醫保資金和人員的流向，發揮市場機制的調節作用，形成醫療機構之間的良性競爭。這樣一種醫療體制在形式上介於英國的政府主導型和美國的市場主導型之間，既發揮了市場機制的調節作用，也發揮了政府的職能作用。

❹ 《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，對個人使用醫保有哪些要求

今年2月19日，《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，文件將於5月1日落地實施。

其實，這對於普通老百姓的影響不大。從文件內容來看，新規要點有三大塊：醫保基金的使用、監督以及法律懲戒。根本目的在於遏制、解決醫保基金套現、醫保卡套刷、代刷等違法違規亂象。

如果你是醫療機構工作人員：

建議遵規守法，恪守本職。

隨著老齡化速度加快，我國醫保基金收支壓力越來越大。作為醫療機構工作人員，把好守門關，杜絕違規使用，既是個人崗位職責要求，也是為國為民做貢獻。

俗話說，君子取財、取之有道。不是嗎？

❺ 醫院醫保基金與收入佔比管理辦法

醫院醫保提出與瘦弱佔比管理辦法，忙也是工資半職吧？

❻ 江西城鄉居民基本醫保

江西省醫保報銷比例：
城鎮居民在基本醫療保險補償後，基本醫療保險最高支付限額以上政策范圍內醫葯費用，按原《江西省城鎮居民大病補充醫療保險暫行辦法》（贛人社字〔2009〕232號）待遇規定繼續由大病保險基金支付。年度累計政策范圍內個人負擔部分醫葯費用，按不低於50%的比例由大病保險基金支付，具體支付標准由各設區市確定。
農村居民在新農合補償後，政策范圍內年度累計個人負擔部分醫葯費用和統籌區域內住院實際發生需個人負擔的政策范圍外的合規醫療費用，由大病保險基金按規定給予保障；按住院補償辦法進行補償的門診大病、重大疾病的門診醫葯費用納入大病保險基金保障范圍，設區市可規定不予支付范圍。
按規定，農村居民納入大病保障的醫葯費用，0-5萬元，補償比例不低於50%；5-10萬元，補償比例不低於60%；10萬元以上，補償比例不低於70%。

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❼ 按照醫保基金管理制度,醫保局允許把醫保基金借給醫院使用嗎這樣做合理嗎

非常不合理，患者能預支醫保先看病再交錢嗎不足不夠的部分嗎。

❽ 整合城鄉基本醫療保險制度

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

2017醫保新政策
國務院近日發布《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，提出整合城鎮居民醫保和新農合，將適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加職工基本醫療保險。這份意見中提到了哪些實用信息?小編為你梳理了諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群?
城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
逐步建立個人繳費標准與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
3、如何籌資?
堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
4、籌資標准如何確定?
各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標准。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標准。城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
6、住院後，醫保可以支付多少?
城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
7、醫保基金如何管理?
城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行「收支兩條線」管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防範基金風險，提高使用效率。
8、明確醫保葯品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。同時，完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及葯品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標准，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
各省(區、市)要於2017年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要於2017年12月底前出台具體實施方案。
17省實現全民醫保人社統一管理
《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》印發以來，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西等8省(自治區、直轄市)先後正式出台文件，對本省整合城鄉居民醫保制度作出規劃部署，如期完成了國務院對整合制度工作提出的上半年任務要求。
以上8省從理順體制、整合制度、提升效能「三位一體」整體考慮，對整合制度工作全面推進作出規劃部署。一是明確提出將衛生計生部門承擔的新農合管理職能及人社部門管理的城鎮居民醫保管理職能合並，統一由人社部門管理。二是按照國務院文件「六統一」要求，對通過整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，全面建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出要求。三是對明確整合工作任務分工以及推進時間表、路線圖，同時還對確保整合工作平穩有序推進提出具體要求。
截至目前，全國32個省區市(含兵團)中，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、兵團9省在國務院文件發布前已全面實現制度整合，以上17個省均突破醫療保險城鄉分割的體制機制障礙，明確將整合後統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門管理，實現了全民基本醫療保險制度乃至整個社會保險制度的統一管理，這充分說明地方黨委政府對統一醫保管理體制的高度共識，對中國特色的社會保障體系的深刻認識。
從地方實踐看，制度整合成效顯著：一是群眾普遍得實惠，改革獲得感增強。各地在實踐中採取「繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄」的思路，居民醫保制度的公平性顯著增強，特別是農村居民醫療服務利用水平與保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服務效能，降低了行政成本。依託社會保險公共服務體系，實現了參保登記、基金征繳、權益記錄、待遇支付等一體化管理服務，避免了重復投入、多頭建設，減少了重復參保、重復補貼。僅山東省整合就剔除重復參保250萬人，當年節約財政重復補助資金8億多元。三是增強了醫保基金的互助共濟能力，有利於發揮醫保對醫改的基礎性作用。各地注重發揮社會醫療保險制度規律，促進醫保對醫療服務的外部激勵制約，為三醫聯動改革提供了堅實基礎。
中國現行的基本醫療保險制度
(1)城鎮職工基本醫療保險。是根據財政、企業和個人的承受能力，保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度，實行屬地管理，基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合。
(2)城鎮居民基本醫療保險。是以沒參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和無業城鎮居民為主要參保對象的醫療保險制度;城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助;
(3)新型農村合作醫療。是由政府組織、引導和支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
國務院解讀整合城鄉居民基本醫保
一、為什麼要整合城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度?
2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提高，制度運行持續平穩，對於健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水平發揮了重要作用。
近年來，隨著經濟社會快速發展，兩項制度城鄉分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度。
二、目前地方探索整合城鄉居民醫保制度工作進展如何?實施效果如何?
目前，部分省份、市、縣實現了城鄉居民醫保制度的整合。各地一般按照「先歸口、後整合」的路徑理順行政管理體制，按照「籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄」的原則統一政策，採取「一制多檔、籌資與待遇相銜接」的方式逐步過渡，建立起統一城鄉的居民基本醫療保險制度。整合經辦管理資源，實行一體化經辦服務。通過完善醫保信息管理系統，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現平穩過渡。
總體來看，地方的探索為全國范圍內整合城鄉居民醫保制度提供了有益借鑒。部分地區的整合取得了初步成效，擴大了基金的抗風險能力，一定程度上避免了重復參保、重復補貼、重復建設。但由於缺乏頂層設計和系統推動，醫保制度與醫療服務體系協同發展有待進一步加強，醫保制度的籌資公平性有待進一步改進。
三、當前，中央決定全面推進城鄉居民醫保制度整合的重大意義是什麼?
整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度，是推進醫葯衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉居民醫保制度，有利於推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展。
四、全面推進整合城鄉居民醫保制度的總體思路是什麼?如何把握基本原則?
總體思路是從政策入手，先易後難、循序漸進，「統一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務」。突出整合制度政策，實行「六統一」;突出理順管理體制，整合經辦機構，提供城鄉一體化經辦服務;突出提升服務效能，實現逐步過渡和平穩並軌，建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。
基本原則：一是統籌規劃、協調發展。把城鄉居民醫保制度整合納入全民醫保體系發展和深化醫改全局，突出「醫保、醫療、醫葯」三醫聯動，加強制度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經濟社會發展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分考慮並逐步縮小城鄉差距、地區差異，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇。三是因地制宜、有序推進。加強整合前後的銜接，確保工作順暢接續、有序過渡，確保群眾基本醫保待遇不受影響，確保基金安全和制度運行平穩。四是創新機制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革。充分發揮市場機製作用，調動社會力量參與基本醫保經辦服務。
五、在整合城鄉居民醫保制度過程中如何實行「六統一」?
從政策入手整合城鄉居民醫保制度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項制度差異並總結各地實踐經驗的基礎上，提出了「六統一」的政策整合要求。
一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保覆蓋除城鎮就業人口以外的其他城鄉居民。允許參加職工醫保有困難的農民工和靈活就業人員選擇參加城鄉居民醫保。
二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉統一的籌資標准，完善籌資動態調整機制，改善籌資分擔結構。城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大地區可採取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費標准與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。
三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標准，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前後特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
四要統一醫保目錄。各省根據國家有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保葯品和醫療服務項目目錄。
五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，健全考評機制，實行動態准入退出。對社會辦醫採取一視同仁的政策。
六要統一基金管理。執行統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，強化內控管理、外部監督制度，推進付費總額控制，健全基金運行風險預警機制，合理控制基金結余，防範基金風險，提高使用效率。