新農合基金管理成效

㈠ 求一篇農村新型合作醫療制度實施情況調查

摘要：新型農村合作醫療制度是我國各地農村正在推行的一項農村醫療保障制度，有利於提高農民健康水平、減低農民經濟壓力，是現行政策條件下促進農村經濟發展和構建和諧社會的較為理想途徑之一。但基於各種現實因素的制約，其實施效果和實施預期有一定的差距。為了了解廣大農民對新型農村合作醫療制度實施以來的真實評價和客觀需求,為調整和完善新型農村合作醫療制度提供科學依據。華中科技大學法學院社會實踐隊10名隊員對湖北省京山縣雁門口鎮的6個行政村深入調查，調查發現新型合作醫療得到大多數農戶的支持和肯定；京山縣農村合作醫療總體上呈現出健康發展的態勢，但合作醫療制度的外在環境和內部運行機制存在一些共性問題；調查表明新農合制度雖然得到了廣大農民的認可，但距離他們的基本醫療保障需求還有較大距離，必須進一步鞏固、完善和提高。針對這些問題，我們試圖提出一些建議。
關鍵詞：新型農村合作醫療；新型合作醫療的問題；對新型合作醫療的建議
2003年起，中國開始在部分省區探索建立新型農村合作醫療制度的試點工作，並提出到2010年在全國實現建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫療制度的目標。然而2007初一份來自國務院發展研究中心的(中國醫療體制改革的評價和檢驗報告)對包括中國農村合作醫療制度改革在內的「醫改不成功論」再次為我們敲響了警鍾。回顧過去的農村合作醫療，它源自於五六十年代農民群眾依靠集體力量在自願原則下建立起來的醫療互助制度。對於滿足當時大多數農村人口的初級醫療需求，提高農民的整體健康水平起到了重要作用。20世紀80年代，隨著集體經濟的瓦解，被世界衛生組織稱為「發展中國家解決衛生問題惟一範例」的合作醫療喪失了存在的基礎，農村居民看病又重新回到自費為主的局面。農民自費醫療導致的自費醫療直接後果是不僅降低了農村的衛生醫療水平，而且進一步擴大了城鄉差距。這一階段農村居民「因病致貧」 、「因病返貧」的現象極為突出，農民在面臨疾病風險的之時，不僅要花掉自己的儲蓄還要向親戚朋友借貸，因此不但大量減少了自己的消費，而且間接影響了該家庭所涉及的社會網路的消費和投資，更為嚴重的是，對於較為貧困地區的農民，疾病降臨的風險可能導致食品安全的下降，這又會進一步加劇健康問題，造成惡性循環。正因為如此，90年代各地在世衛組織和衛生部支持下又斷斷續續的搞過合作醫療，但都是「春辦秋黃」的局面。在官方文件里，這次推行的新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下為切實解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、經濟社會協調發展而推出的重大舉措。然而，當前對新型合作醫療的深信不疑來自歷史經驗，我們長期以來對計劃經濟時代的合作醫療作用是否有誇大？過去的合作醫療是在當時低價格水平和適宜技術的醫療衛生體系基礎架構發展起來的，今天離開配套的制度，單純的奢談構建新型農村合作醫療是否會有實際效果？曾經的重建努力為什麼沒有成功，它們遇到了哪些困難？新型合作醫療如何推行，真的給農民朋友帶來了實惠嗎？實施過程中制度存在哪些缺陷？帶著對這些問題的思考，我們走進了湖北省京山縣雁門口鎮，以縣鄉政府，醫療機構以及中南山村、義和村、太和村、高敦村、劉集村、白虎村等作為研究的實體空間，開展深入細致的實地調查。
一、調查過程及方法
（一）調查方式及資料收集
華中科技大學法學院9名調查員均分為三組，於2007年7月13日至2007年7月18日，在京門縣雁門口鎮的六個行政村，以訪問式問卷為主，結合結構式訪談、小型座談會及文獻資料收集等調查方法，共發放問卷128份，回收有效問卷112份，有效率達87.5%，另外個案訪談中，鎮政府領導座談會2次以及收集相關政策性文件或宣傳資料若干。見表1。
表1 調查問卷發放情況
樣本村 實際發放問卷數 有效問卷數 問卷有效率%
劉集村 29 28 96.55%
白虎村 25 19 76%
義和村 18 15 83.33%
高敦村 23 22 95.65%
太和村 16 12 75%
中南山村 17 16 94.11%
總計 128 112 87.5%

（二）調查對象及調查地的選取
1.調查對象的選取
我們按照分層逐級抽樣的方法，先選取了湖北省京門縣雁門口鎮2005年開始實施的新型農村合作醫療工作試點，然後根據醫療衛生狀況、經濟生活水平及參合率等各項指標，結合當地鎮政府工作人員的推薦，最終選定了劉集村、白虎村等6個行政村的村民作為此次抽樣調查的樣本框。
2.調查地簡介
雁門口鎮轄31個村(場)，1個社區居委會，總面積257.6平方公里，耕地面積9.07萬畝。2006年底，總人口45269人，其中農業人口31286人。它是漢光武帝劉秀走過的地方，屈家嶺文化發祥的地方，老一輩革命家賀龍揮師馳騁的地方，台胞台屬聚集的地方。雁門口鎮山清水秀、人傑地靈，這里資源豐富，物華天寶，這里通訊發達，交通便利，這里社會穩定，人居安康。距武漢市158公里，距荊門市100公里，距長荊鐵路京山站25公里，距漢水沙洋碼頭35公里，距隨（州）—岳（陽）高速公路10公里107省道，蘭（州）——杭（州）高速公路橫貫全鎮，電視通訊覆蓋全鎮。雁門口是全國最早的生態農業基地。全鎮大力發展生態農業，積極推進農業產業化進程，形成了鮮果、優質稻、油料、水產養殖、畜禽養殖五大農業商品基地。京和牌系列精米獲得國家綠色食品認證，金雁牌鮮果享譽全國。雁門口是江漢平原建材重鎮。全鎮礦產資源豐富，大理石、石灰石、多孔硅質岩儲量大，品位高，分布廣。其中石灰石CaO含量達到54.3%，總儲量數十億噸。
在為期一周的實地調查中，我們受到了當地人民政府及醫療機構的熱情接待，感受到了當地農民朋友的熱情。我們走訪了政府，調查了基本資料；走訪了一百多個農戶，了解了他們的意見及需要，形成了112份有效問卷；走訪了京山縣農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱合管辦）、雁門口鎮醫院以及各村衛生所，調取了相關具體資料，了解了基層衛生人員的意見……
3．資料分析方法
本次社會調查採用問卷法和訪談相結合的方法來收集資料。考慮到部分農村居民文化水平較低，以及農村此時正處於農忙時節，我們在發放問卷時均有隊員在旁予以協助，如遇不識字的農民，則採取訪談形式。對醫院及政府工作人員的資料收集則採用訪談和小型座談會的形式。問卷主要由25個問題組成，主要詢問了被調查者的性別、年齡，「新農合」中樣本所屬類別（參保已補償農戶、參保未補償農戶、未參保農戶），對「新農合」制度的了解程度，對制度運作的看法等。實際樣本構成情況如下：

表2 性別構成（%）
性別 男 女
比率 62．5 37．5

表3 年齡構成（%）
年齡段（歲） 18-30 30-45 45-60 60以上
比率 14．29 35．71 38．39 11．6

表4 家庭收入情況（%）
家庭收入（元） 1000以下 1000-4999 5000-9999 10000-19999 20000以上
比率（%） 6.25 13.39 23.21 41.96 15.17

4．資料整理分析
全部問卷資料由調查人員檢查核實，統計結果真實可信；訪談資料由調查員進行整理，統一匯編，從中提取出各類訪談對象的顯著觀點，作為定性分析的依據；小型訪談會和文獻資料收集所得也作為定性分析的輔助依據。
二、調研結果
（一）新型農村合作醫療的性質定位
1.新型農村合作醫療屬於社會醫療保險 新型農村合作醫療具有社會醫療保險的強制性、經濟福利性、公平性、繳費性、互濟性的全部特徵。
（1）就強制性而言，「新農合」依相關「公域軟法」在全國試點並推行，其法律依據是2002年《中共中央、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》，2003年1月16日國務院辦公廳轉發的《衛生部等部門關於建立新型農村合作醫療制度意見的通知》，2003年8月25日財政部、衛生部《關於中央財政資助中西部地區農民參加新型農村合作醫療制度補助資金撥付有關問題的通知》以及各地自身制定的規定。因為「新農合」規定農村居民可以自願參加，目前國內的研究對強制性問題多有爭議，但筆者認為在社會保障法的意義上，強制性更多的體現在依據制度的強制推行上。結合制度設計，可以看到，該制度更多強調的是對籌資主體的強制上，即對政府的組織引導和籌資的責任、農民的醫療保障項目、最低籌資標准、最低收費標准、農民享受的待遇、合作醫療統籌資金管理和收付原則等，都是強制推行。
（2）新型農村合作醫療屬於社會化行為 由國家、集體和個人三方共同負擔的多元化的籌資格局使「新農合」呈現出社會化特點，其次，合作醫療經辦機構具有社會性，其業務是由政府主辦，專設在衛生行政部門的社會公共機構提供新型農村合作醫療的管理和服務工作。
（3）新型農村醫療合作具有公平性的特點 原則上只要是參合農戶，醫患關系中，不論參合農民的貧富、年齡、身體狀況如何，均平等享受新型農村合作醫療的保障待遇。
（4）新型合作醫療由於以農民交納費用作為享受報銷待遇的前提條件而具有繳費性，以大病補貼為主、依據調劑集中使用資金，因而具有互濟性。
2．新型農村合作醫療是非典型的社會醫療保險制度
（1）沒有典型立法制度 新型農村醫療合作沒有比較剛性的典型法律，沒有明確的權、責主體，給各主體帶來較大的迴旋餘地，彈性較大，也使出於弱勢地位的參合農戶有較大的擔心。
（2）制度設計比較粗糙，一縣一策，不具有長遠發展的可持續性 任何一種較為完善的社會保障制度都是為了解決比較長期的戰略性問題，新農合的規定主觀隨意性較大，存在明顯的短期行為。
（3）管理機制不完善 從管理機制和監督機制來看，還存在多頭管理、政出多門、監督流於形式化的很多問題。
（二）農民參合意願的總體狀況
福柯的「社會契約」模型理論認為，由於個人希望從聯合中獲益而情願放棄部分自由，政府機制才得以形成。一個制度要維持下去必須要有一定數量得人來認同和參與，並在參與過程中情願放棄部分自由，「部分自由「在這里特指農民放棄對參合金原本所擁有的支配自由權。由於需要放棄這個自由權來實現獲益的可能，農民必然會在是否放棄上作出一個權衡，這種權衡在另一個意義上表達即是參合意願。參合意願是農民對新型農村醫療合作制度本身支持傾向的直接反映。但要注意的是農民的「參合意願」和「是否參合」是一對相區別的概念。參合意願是農民個體對制度的主觀信任度、信心度等各種心理信息的結構性組合；而是否參合除了本身參合意願的支配外，還受到其他諸多因素的影響，比如農民受周圍群眾參合意願的影響；有的村為完成上級指標，直接或間接操縱農民參合意向。雖然在兩個變數存在很大的相聯度，但是否參合並不能准確衡量出新型農村醫療合作的群眾心理接納度。

表5 參加新型農村合作醫療的原因（%）
原因 自願，認為制度好 幹部或醫生的動員和宣傳 看見周圍的人參加了自己也就跟著參加 由於其他原因被迫參加
比率 75 20 5 0

（三）新型農村合作醫療的成效
「新農合」的成效是影響制度存在的最主要的「元因素」，不僅對各方有著激勵作用，而且對繼續深入改革有著極大的示範意義。基於本次調查，筆者將成效主要概括為三個方面：（1）參保農戶減輕經濟負擔，未參保農戶對制度所能帶來好處心理估算的標本；（2）對政府的信任度和滿意度；（3）醫療機構實際業務量的上升。下面筆者將對它們分別進行論證。
1．參保農戶減輕經濟負擔，未參保農戶對制度所能帶來好處心理估算的標本
就整體而言，新型農村合作醫療得到了廣大農民的擁護和歡迎。調查中絕大多數農戶都認同新型農村合作醫療制度，並明確表示仍會繼續參加該制度。資料表明，京山縣近88%的農村居民納入合作醫療制度覆蓋，實施新型農村合作醫療後，各定點醫療機構門診人次同比上升，住院人次上升25%，說明農村居民生病的就診率明顯上升，敢住院，住得起院，看得起病。已有近2萬人進行了住院補償，綜合補償率達到34%，衛生院補償率超過55%，為588名慢性重病患者進行了門診定額補償，為22萬參合農民進行了一次免費的健康調查和體檢，農民看病難、看病貴的狀況有所改善。

表6 京山縣2006年、2007年度住院補償統計
醫療
機構 2006年度 2007年度（1—5月）
住院
人次 醫療
費用 補償
費用 補償率
% 住院
人次 醫療
費用 補償
費用 補償率
%
鎮級 6326 643．10 333．35 51．83 3796 351．6 193．54 55．05
縣級 5890 1168．42 367．31 31．44 3547 661．43 215．50 32．58
縣以上 770 721．00 156．25 21．67 548 543．23 125．42 23．09
合計 12986 2532．51 856．90 33．84 7891 1703．01 581．48 34．14

表7 京山縣2006年、2007年合作醫療平均出院費用
醫療機構 2006年度 2007年度（1—5月）
出院人次 平均出院費用 出院人次 平均出院費用 與上年上升比例%
全縣合計 12986 1460 8863 1554 6．4
縣直醫院 5890 1904 4148 2177 14．3
衛生院 6326 1019 4167 933 —8．4
縣以上醫院 770 9366 448 9913 5．8

從如上表格中可以看出，2006年京山縣共有合作醫療住院病人12986人（不含住院分娩人數），住院醫療費用總額為2532.51萬元，補償856.9萬元，實際補償率為33.84%，平均每人次補償660元。2007年元月至五月，全縣共有合作醫療病人7891人（不含住院分娩人數），住院醫療費用總額為1703.01萬元，補償581.48萬元，實際補償率為34.14%，每人次補償737元。即使考慮到出院費用上升的因素，京山縣開展新型農村合作醫療，對提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，緩解因病致貧、因病返貧等問題仍然起著很重要作用。分析結果而言，2007年度元月至五月間新型農村合作醫療補償率由2006年的33.84%上升到34.14%，能報銷比例占出院總費用的45.42%略微上升到47.42%，不僅使新型醫療合作的受益面更廣，而且每人受益程度由所上升。這組數據其實就是「新農合」最好的宣傳工具，真正有人得到補償可以使未參保農民得到最大限度的理解和接受「新農合」政策，同時表明政府的立場和承諾，消除這部分處於觀望態度的農民的疑慮，而標本意義使參保農戶則會轉變單純的短期收益觀念，強化他們的風險意識和保險意識，增強了他們風險共助的社會責任感。
2．對政府的信任度和滿意度 在賀雪峰老師對荊門的研究中（京山是屬於荊門的），他提出荊門農村屬於「缺乏分層與缺失記憶」類，因為缺乏分層和記憶，村莊中就缺少有全村性影響力的村莊精英，村民之間聯系較弱，一致行動較差，即社會關聯度低。這樣的村莊，這樣的社會結構，使得公共工程和公共事業無法組織，農民缺少約束鄉村不良幹部的力量，因而使得政府的信任度和滿意度一直較低。對於這次合作醫療的提供的醫療衛生服務公共品，筆者認為，是當地政府和農村居民修補裂痕的大好契機。真正得到好處的農民可能真正體會到「立黨為公，執政為民」「構建社會主義和諧社會」是實實在在的事情。信息加工論認為人的心理活動是一種信息的輸入、存儲、編碼和輸出的過程。以政府作為研究的單個主體，政府對制度支持的動力也可理解為對新型農村合作醫療的信息積極反饋的輸入、存儲、編碼，再經過主觀識別和分析判斷，最後又輸出成為支配政府支持、變革的信息組合模式。
3．醫療機構實際業務量的上升 醫療機構在合作醫療帶動下有了發展，各定點醫院機構門診人次上升了6.4%，住院人次上升了19%，醫療事業收入上升了20%，他們切身體會到新型農村合作醫療給醫院帶來的機遇和實實在在的利益。
綜上，新型農村合作醫療制度確實可以減輕廣大農民看病的經濟負擔，發展醫療機構，提升醫療機構服務質量，對於平衡城鄉社會保障結構，縮小城鄉不斷擴大的差距，促進農村經濟發展、穩定社會、推進社會主義新農村建設具有十分重要的意義。
（四）新型農村合作醫療存在的問題
城鄉二元體制尚未打破的情況下，新型農村合作醫療總體上是一個比較好的制度建構，綜合農戶、政府及醫療機構等相關人員反映的情況來看，京山縣農村合作醫療總體上呈現出健康發展的態勢，但合作醫療制度的外在環境和內部運行機制存在一些共性問題，當然這在制度前期發展階段的也是在所難免的，本部分試圖加以論述：
1.合作醫療制度的外在環境方面的問題
（1）國家對農村居民參合政策的局限性
第一，自願參合的原則，使部分農民游離於制度之外（見表8）：與以前的合作醫療不同，新型醫療合作的資金來源是政府為主，多方出資。由於少數農村居民的文化水平和認識水平有限，對新型農村合作醫療認識不清，風險意識不強，不能主動地參與合作醫療，致使參合率不高。特別是近年來在農村傳布的耶穌教，鼓勵農民信教而生病不吃葯，給合作醫療的進一步推廣帶來新挑戰。與此同時，那些未參加「新農合「的體制外的人群會對體制內的資源形成一定的侵蝕。
表8 有效問卷參合情況
樣本村 參保農戶 未參保農戶 參合率%
劉集村 25 3 89.28%
白虎村 17 2 89.47%
義和村 13 2 86.66%
高敦村 20 2 90.90%
太和村 10 2 83.33%
中南山村 15 1 93.75
總計 100 12 89.29%

第二，自願參合的原則，容易引發農民的逆向選擇問題：逆向選擇是指掌握信息較多的一方利用對方對信息掌握較少或無知，而隱蔽相關信息，獲取額外利益，客觀上導致不合理的市場資源分配的行為。農民參加合作醫療很大程度上取決於參加的預期效用和預期成本的對比，年齡層次較低、身體條件較好的，預期效用會明顯較低於健康狀況差、年齡較高的人群。因此，前者更不傾向於參加新型合作醫療，如果這樣的人群占的比例較大，那麼，新型農村合作醫療幾乎就成為一種為一部分身體素質較差的人群專門設立的低投入高支出的機制，即產生了逆向選擇的問題。
第三，參合條件的限制，使農村特殊群體游離於制度之外：合作醫療政策規定，具有農業戶口的農村居民才能參加合作醫療，但是，長期生活在農村，從事農業生產勞動的非農戶籍人員不能參加合作醫療。一是林場、漁場、園藝場等從事農林牧副漁業生產的非農人員；二是前些年由於城鎮戶口松動而購買城鎮戶口，但仍在農村從事農業生產勞動的人員；三是舉家外遷打工，而與當地失去聯系的農村居民；四是所在單位解散或下崗失業而回農村居住，從事農業生產，生活比較困難，醫療沒有保障的非農戶口人群；五是在調查中發現由於各種原因導致沒有戶口的部分居民等
（2）農村居民新農合制度的認知度有限
第一，少數農村居民健康風險意識和互助共濟意識薄弱：在農村人均純收入不高的情況下，青壯年人群認為醫療支出不是像吃飯、上學一樣的剛性支出，只是一種隨機性的風險支出，對疾病存在僥幸心理;老年人對生活持悲觀態度，認為慢性病極難得到補貼，參加合作醫療是種浪費;部分農民對新型合作醫療缺乏認同感，認為自己身體好好的，參合就是給別人交錢去的：對涉及到交納費用的事情熱情不高。
第二，農村居民對新型醫療合作醫療不甚了解：由於以前合作醫療政策的反復和出於對政府的不信任，有的農民擔心合作醫療能不能長期堅持下去，存有疑慮，有的農民擔心合作醫療資金會不會挪作他用，而且即使參加了合作醫療的很多農戶也不知道合作醫療是如何運作的，由於「新農合」制度本身所規定的各項政策和方案的高度復雜性，對農民的理解和接受造成很大障礙。在我們與農戶的交談中，被訪者大體上是呈倒「U」字形分布(見圖)，大多數集中在「知道一點」的水平上，比如個人繳納15元，可以報銷醫療費，不知道合作醫療起報點、最高補償限額和報銷比例，對基本籌集來源，醫療補償標准由於新農合制度本身的所規定的各項政策和，基金管理，費用補償程序等主要內容一概不知或者知之甚少。比較了解的基本上是自身受過補償或親朋好友有過報銷經歷的農戶。

第三，農民對合作醫療的期望值過高：農民都是很單純的、很現實的，他們不會過多的去考慮一個制度或一種體制之於國家和集體或民族發展的利益，也不善於用長遠和開闊的眼光看待自己的投入、產出之間的關系，通俗的講，對於新型農村合作醫療，參合農民看重的是怎樣由最小的投入來實現最大的產出，更多的體現的是理性經濟人的色彩。筆者在調查中發現，多數農民認為目前的合作醫療受益面太窄，受益率太低，參加合作醫療應該不僅要享受住院補償，還要享受零星的門診補償，有了病就應當由合作醫療承擔上，「不然我們還參加它干嗎呢？」上了年紀的農村居民會把它和以前實行全包的合作醫療相比，由此產生巨大的心理落差；部分農民在申報慢性病補償認為申報的多，合格的少，農民對此不理解。
第四，機構服務質量對農民參合信心的影響：在轉診、定點醫療機構服務價格、服務態度、出院補償方面，少數醫療機構沒有履行自己應盡的義務，對農民參合信心有影響。目前，新型農村合作醫療制度報銷手續還是比較繁瑣，主要體現在到縣外及在鄉鎮衛生院就診上，從收單到發放報銷款需要經多級部門審批核算，其中任何一個環節的滯後都會導致報銷期的延長，訪談中就有村民反映為了幾十元的報銷款，來回車費就已經花得差不多了。
（3）基層幹部對合作醫療認識的偏差
鄉村幹部對建立新型農村合作醫療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足。一是對試點工作的有關政策理解不透，工作不細，依然存在行政命令的色彩，而不是採取與農戶協商解決的方法，沒有把它放到維護廣大人民群眾根本利益的政治責任上去認識；二是認為合作醫療是一項試點工作，不屬於政府日常工作范疇，不必納入政府常年議事日程，只需在籌資期間突擊一、兩個月就行了；三是認為合作醫療完全是農戶個人自願的事，基層政府不必過問。基層幹部的認識偏差就直接導致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。筆者在調查中發現，在基層幹部深入、細致介紹合作醫療的村莊，農民參加的心理自願程度和參合率等指標都要高。
（4）基層醫療機構服務能力較差
第一，衛生院服務能力不強：國家在近年來對基層醫療機構的投入不足，鄉鎮衛生院普遍存在醫療設備落後，醫療技術水平低，債務包袱重，市場競爭力不強，人員工資待遇沒有保障，技術人才外流等問題，有些衛生院陷入惡性循環的境地（見表9）。合作醫療的實施一定程度上緩解了這種局面，但鄉鎮衛生院的服務能力遠遠不能適應農民醫療消費的需求。農民普遍反映每年一次的由衛生院組織實施的體檢項目太少，根本不能起到預防疾病、發現疾病的作用。
表9 衛生院面臨的困難與需要解決的問題
方面 增加醫生人數，改建、擴建衛生基礎措施 增加葯品種類，改善醫療設備 提高醫生自身水平，改善服務態度
其他
比率（%） 7.62 18.10 32.38 41.90

第二，鄉村醫生缺乏積極性：村衛生室作為最基層的一級定點醫療機構，在合作醫療制度的實施過程中肩負、宣傳、咨詢、公示等重要職責，由於政策因素，村衛生室大多數在困境中運行，醫療環境簡陋，醫療技術有限，缺乏參加合作醫療服務的熱情，不能滿足農民群眾一般的醫療服務要求——一是各級政府對村衛生室從來沒有任何投入，鄉村醫生的責、權、利不對等；二是合作醫療的政策宣傳、費用結報、補償公示等事務佔用了他們大量的時間、金錢和精力；三是部分村衛生室墊付的衛生費用不能按時撥付到位；四是部門伸手多，收費攤派多，給村衛生室運行帶來極大的負擔。筆者的訪談中，就有村醫反映曾經有機構借檢查儀器設備為名來收取費用，實際上卻未開展任何檢查。
（5）缺乏相關的典型法律保障：法律所具有的強制性、穩定性，不僅使法律所規定的參加合作醫療各方的權利和義務得以實現和履行，而且可以避免人為的想搞就搞，不想搞就散的隨意性的，能夠給農民們一個合適的、穩定的預期。現行農村合作醫療一直以來是在用政策進行指導，而缺少法律來進行規范，，各地優秀的經驗無法推廣，可能導致農村合作醫療不能健康穩定持續地向前發展。比方說根據我國的規定，合作醫療被定性為農民的醫療制度，也就是說與農民相關，但是所有的游戲規則的制定是由當地政府來制訂的，農民沒有話語權，怎麼樣保證農民自己的利益，農民在整個決策過程中，在執行決策的過程中，事實上都沒有參與。在這種情況下，又把最後的責任人假定為農民，但是農民又沒有發言權，筆者認為這種性質是不合理的。要麼農民自己的制度讓農民自己運行，如果政府把它當成一個社會保障制度的話，政府來定性這個制度，政府要參與這個責任。現在事實上發現超值以後，沒有人來承擔這個責任。另外比較研究中發現部分地區在很低的籌資水平下居然有大量的資金剩餘（如京山縣2006年總額為1655.74萬元，使用1141.78萬元，結餘款為513.96萬元），為什麼會剩餘？當然和最後的責任不明確有關。每年剩餘多少錢合適？該怎樣運作這筆剩餘的基金？這些問題都需要有法律來把各方的權責明確固定下來解決。

㈡ 資產管理工作情況及成效是什麼

資產管理工作情況及成效

一、情況：

1、資產管理業務是證券經營機構在傳統業務基礎上發展的新型業務。國外較為成熟的證券市場中，投資者大都願意委託專業人士管理自己的財產，以取得穩定的收益。

2、證券經營機構通過建立附屬機構來管理投資者委託的資產。投資者將自己的資金交給訓練有素的專業人員進行管理，避免了因專業知識和投資經驗不足而可能引起的不必要風險，對整個證券市場發展也有一定的穩定作用。

二、成效：

1、運用其專業性和針對性把自己的產品做得更扎實，做得更細致，更有效用，客觀上還將徹底打通期貨、股市、現貨市場的通道，在期貨公司的產品設計上形成一個整體，來滿足不同層次投資者的投機、避險等需求。

2、而期貨公司的未來將大大偏向程序化交易策略，由此形成成熟的人才團隊來更好地服務客戶，將會使期貨公司獲得永續發展，拓寬業務利潤獲取的范圍和深度。

資產管理的發展概況：

1、近年來，隨著國人收入水平的不斷提高，怎樣配置資產、管理財富的問題迎面而來。未來5年我國資產管理機構的競爭態勢將有所改變，銀行仍為中堅力量。得益於直接融資的提速，公募基金和私募基金將較快增長，而依賴於通道業務的資管機構則面臨轉型。

2、截至2015年底，中國各類資管機構管理資產總規模達到約93萬億元，過去三年年均復合增長率為51%。2020年預計將達到174萬億元人民幣，2015-2020年年均復合增長率為17%。

3、未來養老資金在資管市場中的比重大幅增加。到2020年，養老金將會給資本市場帶來1.5-2萬億元的資金量。全國社會保障基金規模將達到3.5-4萬億元，企業年金及職業年金也將貢獻較大增量。此外，險資及企業未來也仍是重要的機構投資者，銀行委外投資的重要性也將上升。

4、從資管類別上來看，被動管理型和除非標固收外的另類投資整體發展較快，如指數型基金、私募證券基金、私募股權基金。而在主動管理型中，股票類產品發展仍然較快，跨境類產品也有較大潛力。

以上內容參考：網路-資產管理業務

以上內容參考：網路-資產管理

㈢ 新農合基金屬於社保基金嗎

新農合基金也是社保基金的一部分，區別主要在於，管理部門和受益人群的不同，新農合多由衛生部門管理，專門用於參合農村居民醫療補助，其它社保資金卻是由人力資源和社會保障部門來管理和使用。但錢都是從國家財政社保資金中撥出。

㈣ 1、新農合基金商業銀行沒有執行優惠利率如何處理 2、城市低保資金年度結余部分可以存在民政局專戶而...

新農合基金在銀行開新農合專用賬戶，由新農合管理機構憑相關票據支出，並向財政局報賬，其利息納入大病統籌基金滾動到下年大病住院報銷使用；民政局基本上也是這個性質，都是根據基金的多少設定當年度報銷比例，基金節余多少一般有限制，如：新農合基金累計結余率不能超過25%，超過了必須按國家新農合政策實施二次報銷！

㈤ 新農合中的「統籌」怎麼理解

醫療保險統籌是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員。

由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。

統籌基金包括：統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶後的剩餘部分；財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金；商業大病保險等。

醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診（院）、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

(5)新農合基金管理成效擴展閱讀：

醫療保險統籌基金是保證基本醫療保險制度正常運轉的首要條件。一旦統籌基金出現嚴重超支，基本醫療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導致基本醫療保險改革失敗。

但是，統籌基金在運行的過程中面臨著種種風險，是客觀存在、不容迴避的事實。因此，認真研究與探討醫保基金運行當中存在的各種風險以及規避和預防這些風險，具有十分重要的現實意義。

㈥ 新農合基金工作要貫徹什麼的原則

新農合基金(以下簡稱基金)，是指通過參合農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用於對參合農民醫葯費用進行補償的專項資金。
統籌地區財政部門和衛生行政部門對基金實行監督管理，並由新型農村合作醫療經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體負責基金的日常業務管理和會計核算工作。
基金財務管理的任務是:認真貫徹執行國家有關法律、法規和方針、政策，合理籌集和使用基金;建立健全財務管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況;嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，確保基金的安全。
各統籌地區財政部門在社會保障基金財政專戶中設立新型農村合作醫療基金專賬(以下簡稱財政專戶)，專門管理和核算基金。基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。任何地方、部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用於平衡財政預算，不得用於經辦機構人員和工作經費。

㈦ 如何加強新農合大病保險基金監管

一是嚴格落實定點醫療機構准入制度，對違反新農合政策的醫療機構堅決取消其定點醫療機構資格；
二是強化定點醫療機構的診療規范，預防亂檢查、亂用葯、亂收費等行為；
三是加強對定點醫療機構的監管力度，經常對定點醫療機構進行巡視，督促醫療機構執行新農合政策，加強對住院參合患者的管理，預防冒名就醫、虛開票據等套取新農合基金行為的發生；
四是規范新農合基金的管理，嚴格按照《關於加強新農合基金管理的有關規定》，規范籌資、存儲、轉賬、報銷等多個環節的管理；
五是協同審計、財政、衛生、監察等多個部門對新農合基金使用情況進行聯合監管；
六是加強社會、媒體監管力度，實施新農合政策補償三公開原則，自願接社會與媒體的監督。

㈧ 在哪裡可以查到新農合基金的相關數據呀

當地的新農合辦公室就能查呀

㈨ 新農合管理站是干什麼的

是保護參合農民的切身利益不受損害，保障新農合基金安全有效運行，最大幅度降低醫葯費用不合理增長，提高醫療服務質量和水平，進一步完善新農合監督工作機制，充實工作隊伍，明確工作責任，扎實、有效地推進新農合工作持續健康發展的機構