聊城市醫療保障基金管理辦法

❶ 聊城血液透析醫保文件

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

從今年11月1日起至12月20日止，城鎮居民基本醫療保險制度在全市開始實施了，我們把城鎮居民基本醫療保險政策的有關內容告訴您。­
一、參保范圍­
凡具有本市戶籍不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的所有城鎮居民都可參加城鎮居民基本醫療保險。­
二、如何繳費­
城鎮居民基本醫療保險費按年度繳納，以家庭繳納為主，政府給予適當補助。成年居民按照每人每年200元的標准籌集。其中老年居民（男滿60周歲、女滿55周歲以上）由政府補助110元，個人繳納90元；屬於重殘疾或低保對象的，由政府補助150元，個人繳納50元；其他城鎮非從業人員由政府補助80元，個人繳納140元。­
未滿18歲的未入園、入學的少年兒童（未成年居民）的醫療保險費，按照每人每年80元的標准籌集。其中由政府補助80元，個繳納20元；屬於重度殘疾或低保對象的，由政府補助90元，個人繳納10元。城鎮職工基本醫療保險參保人員個人賬戶結余的，可用於為其父母、夫妻、子女參加城鎮居民基本醫療保險繳費。有條件的用人單位可以對職工供養的直系親屬參保給予繳費補助。­
每年11月1日至12月20日為繳費期。城鎮居民個人承擔的基本醫療保險費應在當年12月20日前一次性繳納。按時足額繳費的，自次年元月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
三、醫保待遇­
只要符合本市基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄范圍規定的醫療費用都可以報銷。­
一個保險年度內，成年居民因病住院，醫療保險基金最高支付金額40,000元；未成年居民最高支付金額100,000元。一個保險年度內首次住院的，起付標准分別為：一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院300元；在一個保險年度內第二次住院，起付標准減半執行；第三次住院起，不再設立起付標准。­
成年居民的住院醫療費用，根據醫院的等級確定不同的報銷比例。在一、二、三級醫院發生的醫療費用，起付標准至最高支付限額部分，統籌基金報銷比例分別為60%55%50%,未成年居民報銷比例在上述標准基礎上提高10%。城鎮居民連續參保繳費滿3年的，住院醫療費用報銷比例提高1個百分點，以後連續參保每滿1年，提高1個百分點，最高不超10個百分點。­­
醫療保險基金除了能報銷住院醫療費用外，還將門診費較高的幾種慢性病（惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、精神病（僅適用未成年人））及其它規定病種需要門診長期治療的，納入醫療保險基金支付范圍。門診醫療費用按一級定點醫院比例報銷，不設起付標准。­
四、就醫結算­
參保居民因病情需要住院時，可持本人居民醫療保險證件，在城區任選一所定點醫院住院治療，並到醫院醫保辦公室辦理醫保住院登記手續。出院時通過醫保網路直接結算，患者只需要繳納個人應負擔部分。­
­聊城市醫療保險事業處
­二00九年十一月

❷ 聊城市人社局調整醫療保險政策

1、人社局是社保局的領導局，社保局是人社局下設的二級局，是社保政策的執行局。
2、在醫保方面，社保局負責執行各項醫保政策，辦理各項事務；人社局負責監督、制訂各項政策。

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❸ 簡述社會保障基金的管理目標及原則

社會保障基金是根據國家有關法律、法規和政策的規定，為實施社會保障制度而建立起來、專款專用的資金。
社會保障資金管理目標
在建立獨立於企事業單位之外、資金多元化、保障制度規范化、管理服務社會化的社會保障體系的總目標下，社會保障資金管理的具體目標有：
1.確保社會保障資金安全
社會保障制度的核心問題是社會保障資金，而社會保障資金的首要目標是確保資金安全。隨著社會保障制度的不斷推進，社會保障資金的安全問題變得越來越重要。
2.講求社會保障資金效益
社會保障資金在運行過程中，要講求資金效益，要處理好社會效益與經濟效益的關系。社會保障資金在運作過程中，要實現資金的保值增值，既是社會保障事業可持續發展的必要條件，也是提高經濟效益的很好途徑。
3.促進社會保障制度可持續
社會保障制度與我國經濟一樣要實現可持續發展。社會保障制度的可持續發展的關鍵是管理好社會保障資金，即當社會保障制度面臨一系列的困難如人口老齡化、突發性的自然災害等意外情況時都能從容應對，保證社會保障制度的可持續發展。
4.實現社會公正與和諧
社保基金投資運作的基本原則是，在保證基金資產安全性、流動性的前提下，實現基金資產的增值。

❹ 山東省聊城市醫保辦

聊人社發[2011]11號
各縣（市、區）人力資源和社會保障局（勞動保障局）、開發區管委政工部，市直各有關部門、參保單位，參保人員：
為貫徹落實山東省社會保險事業局《關於印發〈2011年山東省社會保險經辦管理服務工作要點〉的通知》（魯社保發[2011]1號）和聊城市人民政府辦公室《關於印發聊城市醫葯衛生體制改革2011年重點工作安排的通知》(聊政辦發[2011]48號)文件精神，進一步提高城鎮基本醫療保障水平，減輕參保人員就醫負擔，方便患者就醫，結合我市基本醫療保險基金運行情況，現對我市城鎮居民醫療保險基金最高支付限額、城鎮基本醫療保險基金支付比例等作如下調整：
一、提高城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額
根據聊城市2010年度居民人均可支配收入，將城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額進行調整，在一個自然年度內，成年居民最高支付限額調整為8萬元，未成年居民為12萬元。
二、調整城鎮職工基本醫療保險基金支付比例
調整後,參保職工住院期間發生的、納入統籌基金支付范圍的醫療費用在各定點醫院結算時支付比例如下：
城鎮職工統籌基金及救助金支付分檔情況
檔次分檔區間一級醫院%二級醫院%三級醫院%
在職退休在職退休在職退休
1起付標准—2000087%90%85%88%80%83%
220000.01—5000089%92%87%90%82%85%
350000.01—7000091%94%89%92%84%87%
470000.01—25000090%90%90%90%90%90%
5250000.01—35%35%35%35%35%35%
三、調整城鎮居民基本醫療保險基金支付比例
調整後,參保居民住院期間發生的、納入統籌基金支付范圍的醫療費用在各定點醫院結算時支付比例如下：
成年居民統籌基金支付分檔情況
檔次分檔區間一級醫院%二級醫院%三級醫院%
1起付標准—30000.0065%60%55%
230000.01—80000.0070%65%60%
未成年居民統籌基金支付分檔情況
檔次分檔區間一級醫院%二級醫院%三級醫院%
1起付標准—30000.0075%70%65%
230000.01—120000.0080%75%70%
四、調整職工醫保慢性病門診治療基金支付比例
納入基金支付范圍的門診慢性病患者，在門診發生的符合規定的醫療費用，在職人員的支付比例為85%，退休人員的支付比例為90%。
在聊城市轄區外發生的符合規定的檢查費用，按上述標准執行；符合規定的葯品及治療費用，支付比例比在本市降低5%。
五、本次納入城鎮職工醫療保險市級統籌的臨清市、茌平縣、東阿縣和冠縣，按以上標准執行；未納入市級統籌的縣可參照執行。
六、本通知自2011年8月1日起執行。
二○一一年七月二十九日

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❺ 基本醫療保險統籌基金和個人賬戶基金分開管理有何要求

按規定，統籌基金和個人賬戶基金一是要分開管理，分別核算，這就要求統籌基金要自求收支平衡，不得擠占個人賬戶；二是要明確統籌基金和個人賬戶的各自支付范圍，這就要求制定統籌基金的起付標准和最高支付限額，一般個人賬戶主要用於門診（小病）醫療費用支出，統籌基金主要用於住院（大病）醫療費用支出；三是要嚴格限定基本醫療保險醫葯服務的范圍和給付標准，主要內容包括限定基本醫療保險的用葯范圍，診療項目范圍和醫療服務設施范圍，即超出這個基本醫療保險醫葯服務范圍的醫療費用不在基本醫療保險基金中支付或只能部分支付。

❻ 聊城市職工醫保特病規定

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聊人社發[2011]11號
各縣（市、區）人力資源和社會保障局（勞動保障局）、開發區管委政工部，市直各有關部門、參保單位，參保人員：
為貫徹落實山東省社會保險事業局《關於印發〈2011年山東省社會保險經辦管理服務工作要點〉的通知》（魯社保發[2011]1號）和聊城市人民政府辦公室《關於印發聊城市醫葯衛生體制改革2011年重點工作安排的通知》(聊政辦發[2011]48號)文件精神，進一步提高城鎮基本醫療保障水平，減輕參保人員就醫負擔，方便患者就醫，結合我市基本醫療保險基金運行情況，現對我市城鎮居民醫療保險基金最高支付限額、城鎮基本醫療保險基金支付比例等作如下調整：
一、提高城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額
根據聊城市2010年度居民人均可支配收入，將城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額進行調整，在一個自然年度內，成年居民最高支付限額調整為8萬元，未成年居民為12萬元。
二、調整城鎮職工基本醫療保險基金支付比例
調整後,參保職工住院期間發生的、納入統籌基金支付范圍的醫療費用在各定點醫院結算時支付比例如下：
城鎮職工統籌基金及救助金支付分檔情況
檔次分檔區間一級醫院%二級醫院%三級醫院%
在職退休在職退休在職退休
1起付標准—2000087%90%85%88%80%83%
220000.01—5000089%92%87%90%82%85%
350000.01—7000091%94%89%92%84%87%
470000.01—25000090%90%90%90%90%90%
5250000.01—35%35%35%35%35%35%
三、調整城鎮居民基本醫療保險基金支付比例
調整後,參保居民住院期間發生的、納入統籌基金支付范圍的醫療費用在各定點醫院結算時支付比例如下：
成年居民統籌基金支付分檔情況
檔次分檔區間一級醫院%二級醫院%三級醫院%
1起付標准—30000.0065%60%55%
230000.01—80000.0070%65%60%
未成年居民統籌基金支付分檔情況
檔次分檔區間一級醫院%二級醫院%三級醫院%
1起付標准—30000.0075%70%65%
230000.01—120000.0080%75%70%
四、調整職工醫保慢性病門診治療基金支付比例
納入基金支付范圍的門診慢性病患者，在門診發生的符合規定的醫療費用，在職人員的支付比例為85%，退休人員的支付比例為90%。
在聊城市轄區外發生的符合規定的檢查費用，按上述標准執行；符合規定的葯品及治療費用，支付比例比在本市降低5%。
五、本次納入城鎮職工醫療保險市級統籌的臨清市、茌平縣、東阿縣和冠縣，按以上標准執行；未納入市級統籌的縣可參照執行。
六、本通知自2011年8月1日起執行。
二○一一年七月二十九日

❼ 聊城市醫療保險查詢

一般建議採用如下方式查詢個人社保參保信息：
1、當事人持本人身份證到當地社保機構申請查詢個人參保信息，或者通過社保大廳的觸摸屏查詢；
2、在正常上班時間撥打12333查詢個人參保信息。
上述兩種方法都可以對參保中的疑問等進行具體咨詢，社保的業務人員負有解釋的責任。

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❽ 《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，對個人使用醫保有哪些要求

今年2月19日，《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，文件將於5月1日落地實施。

其實，這對於普通老百姓的影響不大。從文件內容來看，新規要點有三大塊：醫保基金的使用、監督以及法律懲戒。根本目的在於遏制、解決醫保基金套現、醫保卡套刷、代刷等違法違規亂象。

如果你是醫療機構工作人員：

建議遵規守法，恪守本職。

隨著老齡化速度加快，我國醫保基金收支壓力越來越大。作為醫療機構工作人員，把好守門關，杜絕違規使用，既是個人崗位職責要求，也是為國為民做貢獻。

俗話說，君子取財、取之有道。不是嗎？

❾ 醫保費用結算管理辦法

據了解，按照此前人社部和財政部聯合印發的通知規定，跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關規定，而醫保統籌基金的起付標准、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。那麼，2017異地醫保怎麼辦理，異地醫保結算什麼時候實施呢？
2017異地醫保怎麼辦理？
2017異地醫保怎麼辦理呢？一、適合對象的參保人員。1、參保單位派駐外地工作的，2、參保的離退休人員長期居住在外地的，3、在外地就業，以個人或城鄉居民身份在參保的，4、參加未成年人醫保，隨父、母長期居住外地的，5、參加城鄉居民醫保，隨子、女長期居住外地的。
二、辦理醫療報備的程序。1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》（以下簡稱《申報表》），2、按規定填寫，並經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》。
3、將填好後《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核，並進行確認。須辦理省內異地就醫卡的，經審核確認後憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記，然後到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續。
4、辦理報備後參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的，應到市社保機構取消醫療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用，5、醫療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。
三、辦理窗口。按市、區分工管理辦法，市社保機構管轄的參保單位的參保人員，由市社保中心醫療費審核結算科33、34號櫃台辦理；區社保機構管轄的參保單位的參保，以及異地就業的參保人員、參加城鄉居民醫保、未成年人醫保且長期異地居住的參保人員，就近由區社保機構負責辦理確認的報備手續。
須在省內異地就醫，可申請辦理全省異地就醫卡的，經確認報備手續後，參保人員憑《申報表》到市社保中心醫療費審核結算科33、34號櫃台確認後，再到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續。
異地醫保結算什麼時候實施？
目前，全國已有26省（區、市）70個統籌地區的跨省異地就醫直接結算系統通過國家驗收，實現聯網，已開通跨省異地就醫直接結算的定點醫療機構達675家。下一步，市人社局將以擴大異地就醫結算范圍、提高異地就醫結算效率作為推進本市醫保惠民工程的重要工作措施，更好地為異地就醫人員提供服務。基本醫療保險葯品、診療項目和醫療服務設施目錄執行居住地標准，基本醫保統籌基金的住院起付標准、支付比例和年度最高支付限額執行參保地標准。
2017異地醫保結算流程：
1、選擇在居住地或工作地聯網定點醫院實時結算的參保人員，須由本人或代辦人持參保職工激活的社保卡到參保地醫保中心異地就醫窗口登記並領取《遼寧省大連市跨省/省內異地就醫登記備案表》。2、之後持社保卡和
《備案表》到居住地或工作地聯網定點醫院指定部門進行確認登記，方可在居住地或工作地各聯網定點醫院按規定辦理住院。

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