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湖南省醫療保險基金管理辦法

發布時間:2021-09-07 11:09:10

㈠ 湖南省社會保險基金是否是醫保

社保基金指的是五項社會保險在財政專戶中特定名稱。而醫保只是五項社會保險中的一小類。

㈡ 湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法

1、按照《城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的規定,參保人自繳費後的下一醫保年度內享受相應的醫療保險待遇。繳費期結束後,除符合規定的新生兒可以隨時參保,隨時享受醫保待遇外,其他城鄉居民都應在規定時間內參保繳費,過期則無法補繳。
2、居民醫保實施的是預繳費,所以,居民醫保需要每年繳納費用,不繳費將無法享受待遇。「居民醫保的待遇和繳費額度,不同的群體不同,每年也都會有一些調整,因此,一次性繳納幾年的費用,操作起來會有一些難度。
居民醫保重在保障「一老一小」,不管是出生不久的嬰孩,還是年逾花甲的老人,只要符合條件的各年齡段人員都可參保。
3、按照規定,要參加居民醫保,需具有本市城鎮常住戶籍,並且不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業居民,或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(指鄉鎮級及以上政府所在地)就學或入托的中小學生、學齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區域內高校(科研院、所)大學生,均可參加居民醫保。需要注意的是,符合參加城鎮職工基本醫療保險條件的進城務工的農民居民,也可以自願參加居民基本醫保。
4、不繳費就不能享受到居民醫保的護航,居民醫保繳費不僅會影響來年是否能享受待遇,還會影響住院報銷比例。按照規定,居民繳納基本醫保費的年限與報銷比例掛鉤。連續參保繳費的,從第二年起,每增加一個繳費年度,基本醫保基金支付比例增加1%,增加的比例最高不超過10%。中斷繳費又續繳的,之前的繳費年限將作廢。

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㈢ 湖南省醫保大病互助最新政策

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從2006年12月1日起,長沙市將對市本級醫療保險有關待遇進行調整,退休人員個人賬戶劃入比例從現行的3.4%提高到4%,參保人員在一個醫療結算年度內首次住院的起付標准全面下調200元。晚期癌症病人、植物人等就診住院確有困難的,可向市醫保中心申請開設家庭病床,申請批准後按50元/天標准限額,統籌基金支付90%,參保人員自負10%,開設家庭病床期間,停止享受特殊病種門診醫療待遇。
住院起付標准將全面下調
參保人員在一個醫療結算年度內首次住院的起付標准將全面下調,一、二、三級醫院分別由原來的686.4元、858元、1115.4元降低至486.4元、658元、915.4元。第二次住院的,按調整後新標準的50%%支付起付標准,第三次及以上住院的,按新標準的30%支付起付標准。
住院費過3萬可享大病醫療互助
新政策對大病醫療互助基金支付段及支付比例進行了調整。大病醫療互助支付起點從原來的4萬元下調至3萬元,將大病封頂線由11萬元調整至15萬元。在大病醫療互助費支付限額內,個人自負比例由原來的10%降低至6%。長沙市醫保中心相關工作人員指出,該項措施可使大病醫療互助基金發揮更大的保障作用,住院費用發生在3萬元以上,參保病人立即可享受到大病醫療互助基金的保障。
退休人員個人賬戶更加充實
據介紹,此次調整基本醫療保險有關待遇的一條重要措施就是讓退休人員個人賬戶更加充實,醫保統籌基金劃入退休人員個人賬戶的比例從現行的3.4%%提高到4%%。目前本市本級退休人數20.6萬人,按現在劃入基數計算人均月劃入36.1元,在不考慮退休人數和劃入基數的增長因素下,提高0.6%%,每人年增加76元,醫保統籌基金共需增加支出約1566萬元。
7病種納入特殊門診醫療病種
一些特殊病患者需要長期服葯和治療,負擔較重,為解決這部分人的實際困難,此次將中樞神經系統脫髓鞘疾病、重症肌無力、垂體瘤、肝豆狀核變性、系統性硬化症、克隆病、癲癇等7個病種納入特殊門診醫療病種,參保病人在特殊病種門診醫療支付限額標准內,個人自負20%%,醫療統籌基金支付80%%。同時,提高高血壓、冠心病、帕金森氏綜合症、精神病等4個病種門診醫療支付限額標准。移植術後由原限葯品品種改為限金額報銷:術後半年內按4500元.月、半年以上按4000元.月標准執行。
更多詳細資料,請點擊長沙勞動保障服務網:

㈣ 長沙市社會醫療保險辦法

醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員「因病致貧」。
2019年11月,安徽首批422個病種及支付方式公布,從2020 年1月1日起,城鄉居民醫保參保群眾在省屬18家醫院就醫時,將有統一的支付標准。

㈤ 湖南省公務員醫保政策

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醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例:用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納,職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統籌繳納。
醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。
公務員醫療報銷:
(一)門診:
在職參保人員:
1、首先在個人當年賬戶中支付;
2、個人當年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
3、當現金支付(包括歷年賬戶)累計支付達到1000元的門診起付線以上部分,由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔,公務員醫療補助經費支付80%,個人負擔20%;
4、當在起付線以上再自負500元時,以上部分回單位報銷90%。
退休(退職)參保人員:
1、首先在個人當年賬戶中支付;
2、個人當年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
3、當現金支付(包括歷年賬戶)累計支付達到700元的門診起付線時,由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔,公務員醫療補助經費支付85%,個人負擔15%,建國前參加革命工作的老工人,由公務員醫療補助經費支付95%,個人負擔5%。
4、當在起付線以上再自負500元時,以上部分回單位報銷95%。
(二)住院和規定病種門診:
1、起付標准以下的醫療費用,首先在個人歷年帳戶中支付,個人歷年帳戶資金不足支付部分,由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔,在職人員由公務員醫療補助經費支付80%,個人負擔20%;退休(退職)人員由公務員醫療補助經費支付85%,個人負擔15%;建國前參加革命工作的老工人,由公務員醫療補助經費支付95%,個人負擔5%。
2、一個年度內,個人負擔部分之和(包括住院起付標准),在職人員最高為1000元,退休(退職)人員最高為800元,超過部分由用人單位給予補助(全額)。
離休幹部:
離休幹部不存在自負部分,也就是說自理和自費。自理原來是自己墊付回單位報銷,目前的操作是醫院直接掛帳操作,由醫院向醫保中心結算,自費部分仍然由自己承擔。

㈥ 湖南省城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌實施辦法

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可以。
城鎮居民基本醫療保險,分門診統籌和城鎮居民基本醫療保險統籌兩個部分。
其中,門診統籌資金支付額度為成年人每人每年40元,學生及學齡前兒童每人每年20元。門診統籌基金由各縣(市、區)醫療保險經辦機構管理,在首診定點醫療機構門診使用,年內未使用的,可結轉下年度累計使用。城鎮居民基本醫療保險基金只按比例支付參保居民的住院費用和三種慢性病(腎功能衰竭後的血液透析、惡性腫瘤放療、臟器移植後服用國產的抗排異葯)門診醫療費用。

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