異地就醫醫保基金如何管理

1. 異地醫保住院怎麼報銷

2. 異地就醫醫療保險如何報銷

異地就醫可以理解為交醫保的「參保地」和真實的「就醫地」不一致，一般分為三種情況。

1、長期在外地定居

長期在外地定居，又分為三幾種情況。

①異地安置退休人員：退休後在異地定居，並將戶籍遷到定居地。

比如原戶籍在A地，並在A地工作，退休後去B地生活，將戶口遷入B地。

②異地長期居住人員：在異地居住生活，且符合參保地規定的人員。

比如跟隨子女到大城市生活的老人。

③常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。

比如，單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員等。

這幾類人員辦理「異地就醫」備案手續之後，就可以正常結算報銷了。

◆辦理方法：攜帶身份證和二代社保卡，去參保地的社保管理中心，填寫一張《長期異地就醫登記備案》。

在備案時，需要選擇定點醫院，只有在定點醫院就醫，才能直接進行結算；非定點醫院就醫，只能自己先墊付醫療費用，後期拿著葯物清單、收據等證明，回到參保地，去異地醫保窗口申請報銷。

2、異地轉診就醫

異地轉診就醫，是指生了大病，在老家看不好，需要轉到大城市治療的。

按道理來說，只要老家醫院開具「轉診轉院證明」，同時病人也辦理了異地就醫備案手續，就可以用社保卡進行結算報銷。

但是，中國有1.2萬家公立醫院，三甲醫院的數量卻只有1300左右，好的醫療資源全部集中於大城市和省會城市。每個患者都想接受最好的治療，都來北、上、廣、深等大城市，顯然不現實。所以，來大城市就醫的關鍵是「醫院開具轉診轉院證明」。

◆「轉診轉院」需要符合「逐級診治、專家審核、雙向轉診」的原則，即：

⒈所患疾病屬於本市定點醫療機構醫院不能治療的危重疑難病症；

⒉經本市三級甲等定點醫療機構或市級以上專科定點醫療機構檢查、專家會診仍未確診的；

⒊接診醫療機構的診療水平高於本市診療水平。

可以看出，不是病人想轉院就能轉的，而是給你主治的醫院和醫生說了算。

舉個例子：

A先生在老家醫院看病，疑似罹患癌症，但是老家醫療水平有限，無法治療，醫院會給A先生開具「轉診轉院證明」，轉到省會醫院或者是找好的大醫院。

√ 正確：這時A先生可以順利轉院，辦理異地就醫備案手續後，醫療費用可以正常報銷結算。

B先生在省會三甲醫院看病，確診罹患癌症，也給出了治療方案，但是B先生不放心，自己來到北京著名醫院檢查，同樣確診為癌症，也給出同樣的治療方案或者更優的治療方案，B先生就在北京的醫院進行治療。

× 錯誤：這時，B先生回到省會三甲醫院要求之前的醫生開具「轉診轉院證明」，人家未必給開。如果沒開證明，B先生就算是自行就醫，無法用醫保報銷那些費用。

異地轉診就醫一定要注意這點，很多病人都是事後才知道的，導致巨額治療費用無法報銷。

3、異地出行臨時就醫

這種情況多是出差旅遊或者外出探親時，在其他城市突發疾病。

如果是普通門診，看個發燒、擦傷，花費不多，自己付吧。不然折騰到醫保局去交材料審核，等待報銷，費時又費力。

如果是急診，大部分城市支持「先救治，後報銷」，但是報銷比例可能會減少很多。

如果預計花費很多，需要撥打參保地的社保服務電話：參保地區號+12333，有的省市支持電話登記備案。備案後，一切就方便多了。

3. 異地醫保如何結算

醫保個人帳戶醫療費可以定期在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續，外省的醫院要是當地醫保定點醫院。報銷比例為門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內的報95%，其中乙類葯品按80%，貴重葯品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

4. 異地就醫醫保怎麼報銷

1.在符合醫療保險規定的情況下在選定的異地聯網醫療機構住院：異地就醫人員須持有效社會保障卡在異地聯網醫療機構辦理登記，執行就醫地醫療機構的就醫流程和服務規范。
2.未在市外醫療機構辦理現場結算：因特殊原因導致異地就醫人員未能在醫療機構現場直接結算的，在已選定的異地醫療機構發生的醫療費由個人全額墊付，應在出院後60天內持以下資料到我市各鎮(街)社保經辦機構辦理異地住院報銷：
(1)住院醫療收費收據原件;
(2)住院疾病診斷證明原件;
(3)住院醫療費用明細匯總清單原件;
(4)出院小結或出院記錄的復印件;
(5)入院記錄復印件(如急診或外傷入院需提供);
(6)《市基本醫療保險參保人異地就醫批復意見》的原件及復印件(限2010年1月1日後辦理的異地就醫登記)或《市基本醫療保險長期外地(工作)人員申報表》復印件(限2010年1月1日前辦理的異地就醫登記);
(7)本人的社會保障卡或身份證原件及正反兩面復印件，他人代辦需同時提供代辦人的身份證或社會保障卡原件及正反兩面復印件;
(8)社保部門規定的其他資料。

5. 異地醫保如何辦理

辦理異地就醫手續：

1、填寫《駐外及異地居住參保人員定點醫療機構就醫備案表》；

2、本人書面申請（簡述長住異地的原因）；

3、長住異地的證明（戶口簿復印件、暫住證復印件、長住當地派出所或社區居委會或工作單位的證明之一）。

4、未辦理異地就醫手續，在異地所發生的醫療費用，醫保基金不予支付（急診除外）。

5、已經辦理了異地就醫手續的參保人員，在本統籌地區內的定點醫療機構發生的住院醫療費用按異地就醫的相關規定進行報銷。

(5)異地就醫醫保基金如何管理擴展閱讀：

根據《濟南市職工基本醫療保險辦法實施細則》：

第二十四條需異地轉診轉院治療的參保人，應由三級甲等定點醫療機構或市級以上定點專科醫療機構組織專家會診，並提出建議，由定點醫療機構醫療保險管理部門填寫轉診轉院備案表。

異地轉診轉院轉入醫療機構屬於異地聯網即時結算醫療機構的，參保人應先持轉診轉院備案表到社會保險經辦機構備案，方可辦理住院手續，出院時醫療費用即時結算。

不屬於異地聯網即時結算醫療機構的，醫療費用先由參保人墊付，出院後由管理單位憑轉診轉院備案表、有效費用單據、病歷首頁復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經辦機構報銷。

參保人未按規定辦理相關手續而自行轉診轉院的，統籌基金不予支付其醫療費用。

第二十五條長駐外地工作人員和異地安置退休人員，可以在長駐地選擇定點醫療機構進行診療，由其管理單位持長駐地居住證或戶籍證明復印件、異地人員備案表、所選擇的外地醫療機構名單到社會保險經辦機構備案。所選擇的外地醫療機構原則上一年之內不得更換。

上述人員的備案信息發生變化時，應及時辦理備案變更手續。在非備案的醫療機構發生的醫療費用，統籌基金不予支付。

第二十九條參保人臨時在外地突發急症住院治療的，只能報銷其中一所醫療機構的醫療費，如出現多所醫療機構的醫療費單據，必須附有相應轉診證明。參保人入院後須及時告知管理單位，由管理單位於參保人入院後五個工作日內書面告知社會保險經辦機構。醫療費用先由參保人墊付。

出院後，由管理單位憑有效費用單據、病歷首頁復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細、出入院記錄復印件、相關檢查檢驗單復印件等材料及時到社會保險經辦機構報銷。

無特殊原因不按規定書面報告社會保險經辦機構或者經審核不屬於急症住院的，統籌基金不予支付其醫療費用。

第三十條參保人在境外發生的醫療費用，統籌基金不予支付。參保人被單位派駐境外的，應當照常繳納基本醫療保險費。其個人賬戶計入額，單位繳費部分按50%劃入個人賬戶，個人繳費全部計入個人賬戶。

6. 醫保的異地就醫產生的費用需要醫保基金支持時，該怎樣支取基金補助

一般來說是要先自行墊付，然後再報銷。具體的手續參考這篇文章：http://hi..com/chunhua_xu/blog/item/200aa653460e79090df3e356.html

7. 醫保異地就醫怎麼結算

1） 第一步：先領取社會保障卡
社會保障卡是由人力資源和社會保障部統一規劃，由各地人力資源和社會保障部門面向社會發行，用於人力資源和社會保障各項業務領域的集成電路（IC）卡。
截至2018年6月底，全國社會保障卡持卡人數達到11.5億人。

領取地點：在職人員在參保單位領卡；退休人員在原參保單位領卡；社會化管理退休人員在參保街道社保所領取；職介、人才存檔人員在參保區職介、人才服務中心領卡。
這里需要說明一點，像溜溜本人是長期在崑山本地工作，但戶籍未在崑山，所以之前查詢時顯示，社會保障卡已經在原戶籍所在地直接辦理，所以要回原戶籍所在地領取。
江蘇省內的可以在 http://www.jshrss.gov.cn 查詢制卡進度

外省可以在本省的人力資源和社會保障網上查詢，或者直接撥打當地12333熱線咨詢下
2） 第二步：辦理備案手續
（1）長期駐外人員
第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證），並填寫《基本醫療保險異地就醫登記表》（可在參保地人力資源社會保障網站下載），到參保地醫保經辦機構辦理手續；
第二步，參保地醫保經辦機構核對，並將參保人信息上傳至異地就醫結算平台。
（2）因病轉外就醫人員
第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證）和由當地定點醫療機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》，到參保地醫保經辦機構辦理手續；
第二步，選擇1家就診醫院；
第三步，參保地醫保經辦機構核對，並將參保人信息上傳至異地就醫結算平台。
3）選擇異地定點醫療機構就醫「一定要帶上全國統一標準的社會保障卡就醫」
定點醫療機構：人社部定期公布跨省異地就醫定點醫療機構，可通過社會保險網上查詢系統（si.12333.gov.cn）實時查詢，或撥打參保地12333電話、參保地社保經辦機構電話咨詢。

4.醫保異地直接結算有哪些注意事項
1）就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理
就醫地目錄，參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的支付范圍，包括基本醫療保險的葯品目錄、診療項目和服務設施標准；
參保地政策，參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策，支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等；
就醫地管理，參保人員跨省異地就醫時，就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫療信息的。