設立醫保基金管理中心

Ⅰ 醫療保險處和醫保中心有什麼不同，各自的職能是什麼

一、機構分類不同

1、醫療保險處機構分為政府機構型、獨立經營型和中間型；

2、醫保中心分為生育保險科、業務管理科、稽核科、大額保險辦公室、醫療服務科、慢性病管理科、醫療管理科、基金征繳科、信息管理科、計劃財務科和綜合科。

二、機構性質不同

1、醫療保險處從總體上講是一種社會公益事業，而不是一種商業性的經濟活動。因而，作為具體承辦這一業務的醫療保險機構，不同於一般的營利性商業保險公司，它是一種非營利機構，在我國也稱為事業性機構。

2、醫保中心的單位性質是國家行政機關，隸屬於當地人力資源和社會保障局。

三、各自的職能

1、醫療保險處的職能

由於醫療保險活動是一種專業性很強的活動，在政府制定有關政策法規和計劃時，需要有醫療保險機構的參與。醫療保險機構根據自身掌握的第一手資料，主動為政府制定醫療保險政策法規和計劃提供合理依據和建議，也是保證有效開展醫療保險業務的前提。

2、醫保中心的職能

（1）協調辦理單位行政事務，確保工作有序運轉。

（2）負責有關文件、總結、報告和領導講話等綜合文稿的起草工作。

（3）負責公文歸檔、保管、調閱等工作。

（4）負責來文簽收、擬辦、傳閱、催辦、督察落實工作。

（5）負責信息的採集、編寫、報送和反饋工作。

（6）負責人大、政協提案的辦理和省政府督辦事項的落實工作。

（7）負責會務組織、日常接待及相關活動的聯絡、協調工作。

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機構分類

根據醫療保險機構獨立經營程度的高低，大體可以分為三類:

1、政府機構型

這類醫療保險機構的運行基本按政府計劃規定行事，主要目標是保證政府計劃的落實，少有獨立經營的餘地，可以視為政府的派出機構。

其機構成員類似於國家公務員，經營活動幾乎沒有風險，經營效果主要依賴於行政管理水平。這類醫療保險機構在各國醫療保險機構中較少見到，只見於加拿大等國。

2、獨立經營型

這類醫療保險機構在經營方面基本獨立，包括組織人事、財務安排、經營決策等都可自行決定，只是在總體上按照政府有關醫療保險的法規行事，並接受國家有關部門的監督。

這類醫療保險機構在財務經營方面自負盈虧，可以發展，也可能倒閉。商業保險公司經辦的醫療保險多屬此類。這類醫療保險機構也不普遍，可見於美國、荷蘭等國。

3、中間型

世界多數國家的醫療保險機構屬此類型。這類機構一方面接受政府統一的計劃安排，另一方面又有相對獨立的經營權，如在決定保險范圍、保險費率和經營方式方面擁有一定程度的自主權。

因此，這種類型的醫療保險機構既可在實施醫療保險過程中保證社會公益性，又可通過保險機構間的競爭保持較好的效率和效益，是一種較為合理的機構形式。

Ⅱ 醫療保險管理中心是什麼單位這個單位有什麼業務

醫療保險管理中心是為政府舉辦的經辦醫療、生育保險業務的社會公益類事業單位，隸屬醫療保障局管理。

《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施和應急救援標準的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。根據中國基本醫療保險給付的基本要求，被保險人必須到醫療保險機構報銷看病的醫療費用。一般來說，被保險人必須滿足以下條件。被保險人必須到基本醫療保險指定的醫療機構購葯，或持指定醫院醫生開具的醫療處方到社會保險機構確定的指定零售葯店購葯。被保險人在就診過程中發生的醫療費用，必須符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目和醫療服務設施的范圍和支付標准，才能按規定由基本醫療保險基金支付。被保險人符合基本醫療保險繳費范圍的醫療費用中，高於社會醫療統籌基金起付標准、低於最高繳費限額的，由社會醫療統籌基金按統一比例繳納。

Ⅲ 醫療保險管理中心是什麼單位

醫療保險管理中心是事業單位。

主要業務如下：

1、負責受理基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫葯費統籌基金的核定、支付、管理以及其它日常事務。

2、為參加基本醫療保險、工傷保險和生育保險的用人單位、職工、離休幹部提供相應的管理服務。

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《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

參考資料來源：太原市醫療保險管理服務中心-單位概況

Ⅳ 天津市社會保險基金管理中心的醫保結算中心職責

1.負責全市城鎮職工基本醫療保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市城鎮職工聯網住院大額醫療救助醫療費的初步審核工作，進入大額救助人員名冊和醫療費用統計、數據資料傳遞工作；
3.負責全市城鎮職工基本醫療保險聯網住院醫療費的調整支付核實工作。 1.負責全市城鄉居民基本醫療保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市城鄉居民基本醫療保險聯網住院醫療費的調整支付工作；
3.負責全市城鄉居民生育保險聯網住院醫療費的審核結算工作。 1.負責全市市級公務員全額墊付的住院醫療費、門診、門特費用的審核和結算工作；
2.負責全市參保人員生育保險住院醫療費的審核、結算工作；
3.負責全市醫療機構違反醫保規定所致病因的監督核實工作；
4.負責全市參保人員生育保險住院醫療費的調整支付工作；
5.負責異地就醫人員醫療費的審核工作。 1.負責全市工傷保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市工傷保險聯網住院醫療費的調整支付工作。

Ⅳ 秦皇島市醫療保險基金管理中心

秦皇島醫療保險基金管理中心
電話是0335-5961326
地址在秦皇島市昌黎勞動局辦公樓二樓
在建設大道附近,具體路線我盡力:
線路1： 從海港區政府出發,乘坐20路(東環路-西張庄),到中國移動通信下車,在工農里換乘7路(秦皇島火車站-港口醫院),抵達勞動局.約2.49公里
線路2： 從海港區政府出發,乘坐20路(東環路-西張庄),到金原商廈下車,在清真寺換乘23路上行(秦皇小區-龍家營),抵達勞動局.約4.2公里
線路3： 從中華保險出發,乘坐27路(秦皇島火車站-樂園小區),在公交工貿公司換乘7路(秦皇島火車站-港口醫院),抵達勞動局.約4.24公里
線路4： 從中華保險出發,乘坐27路(秦皇島火車站-樂園小區),在第七中學換乘28路(秦皇小區-石山),抵達臨河裡.約2.77公里

線路1： 從海港區政府出發,乘坐20路(東環路-西張庄),到中國移動通信下車,在工農里換乘7路(秦皇島火車站-港口醫院),抵達勞動局.約2.49公里
線路2： 從海港區政府出發,乘坐20路(東環路-西張庄),到金原商廈下車,在清真寺換乘23路上行(秦皇小區-龍家營),抵達勞動局.約4.2公里
線路3： 從中華保險出發,乘坐27路(秦皇島火車站-樂園小區),在公交工貿公司換乘7路(秦皇島火車站-港口醫院),抵達勞動局.約4.24公里
線路4： 從中華保險出發,乘坐27路(秦皇島火車站-樂園小區),在第七中學換乘28路(秦皇小區-石山),抵達臨河裡.約2.77公里
線路5： 從海港區政府出發,乘坐20路(東環路-西張庄),到金原商廈下車,在商城換乘8路(秦皇島火車站-水產研究院),抵達農樂里.約3.99公里
線路6： 從中華保險出發,乘坐27路(秦皇島火車站-樂園小區),到公交工貿公司下車,在北大營換乘8路(秦皇島火車站-水產研究院),抵達農樂里.約4.23公里
線路7： 從交建里出發,乘坐9路(秦皇島火車站-電機廠),到華聯商廈下車,在建築設計院換乘7路(秦皇島火車站-港口醫院),抵達勞動局.約2.56公里
線路8： 從交建里出發,乘坐9路(秦皇島火車站-電機廠),到商城下車,在清真寺換乘23路上行(秦皇小區-龍家營),抵達勞動局.約4.23公里
線路9： 從玻璃設計院出發,乘坐8路(秦皇島火車站-水產研究院),抵達農樂里.約2.12公里
線路10： 從交建里出發,乘坐9路(秦皇島火車站-電機廠),到第二中學下車,在金都購物廣場換乘28路(秦皇小區-石山),抵達臨河裡.約5.62公里

Ⅵ 國家是要成立醫保局嗎

在2018年3月，在我國正式成立了中華人民共和國國家醫療保障局，中華人民共和國國家醫療保障局是國務院的直屬機構。國家醫療保障局貫徹落實黨中央關於醫療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。

國家醫保局主要負責擬訂醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規草案、政策、規劃和標准，制定部門規章並組織實施。組織制定並實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革等。

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《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》第二條 基本原則。

1、保障基本。堅持以收定支、收支平衡、略有結余，不斷提高醫保基金使用效率，著力保障參保人員基本醫療需求，促進醫療衛生資源合理利用，築牢保障底線。

2、建立機制。發揮醫保第三方優勢，健全醫保對醫療行為的激勵約束機制以及對醫療費用的控制機制。建立健全醫保經辦機構與醫療機構間公開平等的談判協商機制、「結余留用、合理超支分擔」的激勵和風險分擔機制，提高醫療機構自我管理的積極性，促進醫療機構從規模擴張向內涵式發展轉變。

3、因地制宜。各地要從實際出發，充分考慮醫保基金支付能力、醫保管理服務能力、醫療服務特點、疾病譜分布等因素，積極探索創新，實行符合本地實際的醫保支付方式。

4、統籌推進。統籌推進醫療、醫保、醫葯各項改革，注重改革的系統性、整體性、協調性，發揮部門合力，多措並舉，實現政策疊加效應。

Ⅶ 社保基金管理中心是具體是干什麼的

主要職能：

1. 貫徹執行黨和國家關於社會保險的各項法律法規及政策，積極擴大社會保險覆蓋面，努力提高保險基金征繳率。

2. 嚴格按政策規定支付養老、醫療、工傷、生育等社保費用，具體實施本級統籌區內企業退休人員社會化管理服務的各項工作，確保養老金社會化發放。

3. 編制社會保險基金的預決算，負責社會保險基金的征繳、運營和撥付。4.依法開展養老、醫療、工傷、生育、少年兒童醫療保險、農村社會保險、市區被征地農民基本生活保障、市區居民醫療保險業務，城鎮老年居民養老補貼業務，對困難人群實施醫療救助，組織領導和統籌規劃全市企業退休人員社會化管理服務工作。

4. 查參保單位虛報冒領社會保險費的行為，檢查、監督、考核各定點醫療機構及定點零售葯店執行醫保政策的情況。

5. 認真執行各項財經紀律，加強全市社會保險基金管理，確保基金專款專用、安全運營、保值增值。

6. 認真做好社會保險的宣傳、信訪工作，受理群眾有關社會保險的投訴舉報，做好咨詢服務工作，自覺接受社會監督。

7. 制定市區社會保險各項業務經辦流程、規范和標准,組織協調、督促指導各縣級市（區）社會保險經辦機構的業務工作。

8. 建立、維護市區社會保險信息系統和公共服務平台，保證參保單位及人員數據完整准確,加強對社會保險工作的調查研究和綜合管理，做好社會保險基金平衡的預測算。

9. 認真執行各項財經紀律，加強全市社會保險基金管理，確保基金專款專用、安全運營、保值增值。承辦上級交辦的有關事項。