如何加強職工醫保基金的管理

1. 《醫保基金監管條例》落地，將會如何落實下去

近日，《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱為“《醫保基金監管條例》”）已經通過國務院常務會議審議通過，並於日前公布，20日舉行的國務院政策例行吹風會。我們都在關注這一部與我們息息相關的條例落地後，將會如何開展實施，我們從幾個方面談談將會如何落實這一條例：

根據專業統計部門統計，去年全國基金的總收入為2.4萬億元，支出大概為2.1億萬元，當年結餘2700億元，歷年滾存結余超過3萬億元。按照這組數據來分析，我國的醫療基金並無產生赤字仍有結余，甚至在結余方面還是比較充裕的，支撐起醫療保障的開支還有基本應急都沒有問題，不會影響廣大群眾醫保待遇的降低，接下來只要找專業的基金部門來落實政策並運行，還是可以長期維持於平穩狀態的。

每部政策的落實都是為了我們的生活越來越好，希望大家都能做個守規矩的人。

2. 職工醫保將迎來重大變化，具體是如何規定的

在我國新一輪醫療改革創建了全球規模較大 、造福十多億人的基本上醫保網，對緩解人民群眾就診壓力、減輕看病難充分發揮了關鍵功效。又將涉及到諸多病人的血壓高、糖尿病患者等醫院門診慢特病列入醫療保險報銷。推進醫療改革，提高職工基本醫療保險互幫互助統籌確保作用，將大量醫院門診花費列入醫療保險報銷。

提升醫保基金監管，健全核查、內部控制等規章制度，嚴厲查處虛報住院治療、詐騙騙保等違反規定違規操作，健全與醫院門診統籌確保相一致的付錢體制。伴隨著提升醫保基金監管，騙保等違反規定違規操作將遭受更高幅度的強管控。

3. 醫保基金管理問題在哪兒

簡介：

今天，審計署網站發布了醫療保險基金審計結果稱，從審計情況看，有關部門和單位能夠認真執行國家政策法規，醫保業務經辦和基金管理總體規范，但也發現一些管理不規范問題，以及15.78億元違法違規問題(約占抽查資金金額的0.46%)。

4. 職工醫保將迎來四大新變化，是哪四大變化呢

改進個人賬戶，拓寬賬戶使用范圍，加強一些基本金的管理，把更多項目納入報銷范圍等。

5. 職工醫保改革大動作，都有哪些重要變化

方便了人們的報銷，提供了一些便捷的治療程序，調整了相關制度，改變了一些舉措，進行了合理的規劃和調整等等。

6. 醫療保險基金的安全管理策略

醫療保險基金的管理關繫到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，加強基金安全管理，應採取以下六點策略：（1）堅持基金管理的基本原則。社會醫療保險基金的管理應遵循如下幾個原則：收支平衡原則，堅持量入為出，略有結余；專款專用原則，設立醫療保險專戶，專款專用，不得挪用；基金分開管理原則；保證基本醫療需求原則；醫療保險基金管理與行政管理分離原則；遵循基金投資的安全要求，確保醫療保險基金保值增值原則；保障參保人的基本醫療需求的同時，應與社會經濟發展及人民生活水平相適應；基金的收支管理嚴格執行財務規章制度，並接受基金監督機構及財政、審計部門的監督檢查；基金業務的各種應收、應付款應分別記賬，及時核算；基金投資必須以安全有效為前提，投資收益應補充醫療保險基金的不足和因物價上漲帶來的基金貶值；基金投資帶來的收益應單獨核算，確保基金的保值增值。（2）醫療保險基金管理要與醫療保險行政管理分開。醫療保險行政管理主要是制定有關的政策、法規和工作程序，並對醫療保險事業進行規劃、調控、監督等等。醫療保險業務經辦則由醫療保險經辦機構負責，並作為政府授權的非營利性事業機構，受政府委託，依法獨立行使職能，負責醫療保險工作的正常運行。（3）規范基金籌集流程。基本醫療保險基金按時、足額籌集，任何地區、部門、單位和個人不得截留和減免。基金能否根據規定按時、足額籌集，直接影響到基本醫療保險待遇的給付，關繫到職工本人的社會保險權益和社會醫療保險制度的平穩順利實施。基本醫療保險基金徵收標準是經過周密計算確定的，如果對基金實行減免，不僅影響基金的籌集總量和規模，也影響到職工個人的切身利益。（4）建立健全基本醫療保險基金監督機構。加強管理、強化監督可以保證提供質量優良、價格低廉的醫療服務保證基金及時足額籌集到位；保證基金公平、公正、合理、有效使用；保證醫療投保人員受益，取信於民；保證合作醫療制度健康和可持續發展的重要措施和手段。首先，社會保險經辦機構要建立健全基金預決算制度、財務會計制度、審計制度和各項內部管理制度，加強內部管理監督。其次，加強對基本醫療保險基金的行政監督、審計監督和社會監督。（5）基金管理部門應建立重大風險預警機制和風險金動用機制及基金超支應急機制。明確責任人，規范處置程序，確保特殊情況的及時處理。一是對月度基金使用情況實行動態監測，建立基金支出預警機制。二是按規定計提、使用風險基金，使風險基金在正常情況下，保持穩定的規模。三是出現基金超支時，應及時上報衛生部門和財政部門，並提出彌補超支的具體建議。基金管理部門應建立舉報投訴制度和舉報人保護制度，設置舉報專線，及時辦理各種舉報投訴，實行舉報人保密制度，確保舉報、投訴成為基金管理部門有效掌握信息、改進經辦管理、提高工作效率的重要途徑。（6）應對人口老齡化對我國基本醫療保險籌資的影響。老年人對醫療保險的需求明顯高於中青年人，因此人口老齡化對醫療保險制度的影響重大，主要體現在醫療保險基金的支出不斷增長。醫療保險基金是醫療保險制度運行的物質基礎和根本保障，對醫療保險制度的順利實施至關重要。醫療保險基金的作用在於它醫療保險制度的物質基礎，能夠增強人們抵禦疾病帶來的經濟風險的能力，還能合理負擔社會保險費用的需要。但是由於基金數目龐大，一方面來自於個別人員的弄虛作假，還有來自於管理本身的風險，使得基金的安全管理成為問題，對醫療基金案前的研究是極其必要的。

7. 如何加強對社會保障的監督

根據人力資源社會保障部辦公廳下發的《關於貫徹落實貪污社會保險基金屬於刑法貪污罪中較重情節規定的通知》，加強對社會保險基金的管理和監督，嚴格防止貪污社會保險基金行為。 通知提出了四點要求：一是要加強宣傳教育，提高防範貪污社會保險基金的意識。二是要完善內控管理，堵塞貪污社會保險基金的風險漏洞。三是要嚴格基金監督，著力查處貪污社會保險基金的違法行為。四是要建立銜接機制，嚴懲貪污社會保險基金的犯罪行為。

8. 職工醫保改革將迎大動作，具體都有哪些變化

醫保報銷問題是廣受廣大老百姓關注的民生重點問題，不久前，全國兩會針對此問題進行了熱切的討論，並針對異地醫保報銷問題做出了回應。4月7日，國務院常務會議確定健全職工基本醫保共濟保障機制，將進一步拓寬個人賬戶的資金使用范圍，以減輕群眾看病的負擔。而這意味著，職工醫保改革正式提上了日程，而此次改革將直接關繫到3億多人的“看病”問題。

這一次的醫療保險改革通過調整單位劃入個人賬戶的方式來逐步將個人承擔門診費用的保障功能轉換為統籌基金共同承擔。進一步規范個人賬戶的使用權，同時開拓了個人賬戶使用的范圍。在不增加繳費的情況下，通過個人賬戶來建立門診共濟保障制度，從根本上來提高參保人的整體獲得感。其中允許家庭成員共濟賬戶也體現了家庭自我保障功能，整體來說，找個人資金的使用上變得更靈活了，外部對於醫保基金的管控更加嚴格，惠及到民眾的整體保障更高了。