保險公司人傷案件管理

『壹』 保險公司人傷理賠崗位是什麼

保險公司人傷理賠崗位是保險理賠員。

保險理賠員主要工作內容：

1、在接到查勘定損通知後，組織客戶及有關人員，現場調查取證，核定保險事故的損失；

2、接見客戶，檢查確定財產權利的有效性，查找警察和醫院記錄，確定責任；

3、調查取證，收集、整理並審核查勘定損資料等工作；

4、檢查索賠形式和其他記錄確定承保范圍，對職責范圍內所有賠案、代理算賠案進行賠款理算；

5、向客戶及代理人合理地解釋理賠結論，處理客戶反饋的有關查勘定損意見和理賠意見；

6、理賠文件整理歸檔，建立、維護理賠業務資料庫和客戶風險檔案，分析客戶風險分布狀況，提出風險管理對策，確保理賠信息數據的真實准確；

7、研究理賠有關政策、管理制度和實務流程，提出擬定以及修改意見，不斷提高賠付的質量和效率。

(1)保險公司人傷案件管理擴展閱讀：

保險理賠員

1、職業要求

（1）教育培訓：

保險、法律、會計、金融等相關專業本科以上學歷。

（2）工作經驗：

2年以上從事保險理賠或保險業務工作實際經驗，擁有保險行業資格證書者優先。

2、薪資待遇

全國保險理賠員的平均年薪為3.6萬元，上海、深圳、廣州等一線城市理賠員的年薪可達到7-8萬元左右。其中，歐美外商獨資企業提供的薪酬可達平均薪酬的1.3倍。理賠員薪酬與工作年限掛鉤，從業時間越長收入越高。

3、發展路徑

保險理賠員一般分為保險人直接理賠與保險代理人理賠兩種。而在財產與責任保險中，理賠員主要有理賠代理人、公司理賠員、獨立理賠員和公眾理賠員等。

根據目前不同行業的現狀和發展狀況來看，汽車及醫療理賠方面的人才需求量最大。

保險理賠員可以晉升為理賠部經理、客服部主任等上級職務，或是平調到保險公司的其它部門或者晉升至更高級的行政管理職位。除此之外，良好的素質讓他們還可向理財規劃師、注冊會計師等方向發展。

保險理賠員到崗前一般需要在櫃面或相關服務崗位實習半年左右，從事理賠工作後依照具體環節分為接報案、初審、處理（理算）、調查和後期審核等環節。

2011年起各家保險公司對理賠員的招聘主要採用公開招募和大學生集中招聘，就業前一般不需要特殊的職業證書。在基層從事理賠櫃面崗位2年以上的可以申請各公司內部組織的兩核人員專業資格考試，通過後獲取初級核賠員資格。4年後可申請中級核賠師（納入全國經濟專業技術資格考試體系）。高級核賠師原則上需要報請總公司一級審批。

從2012年保險公司組織專業資格考試報考人員數字和2009年考試通過人員數字來看，目前無資格證書的主要是市級以下單位工作，日常與客戶接觸較多，從事工作全面但專業性稍差。

初級核賠員多數工作在4年以上，一般在第5年會調入上級單位從事具體崗位任職。一般各地市級均有中級核賠師任職，主要從事案件審批核定工作。高級核賠師相對較難獲取，部分省直轄市僅個位數，多從事業務主管和後台審批工作。

『貳』 我全責車險人傷理賠流程

車險理賠流程：
出險-報案-查勘-定損-核價-核損-核賠-支付
出險：發生事故。
1.報案：一般保險公司要求在事發48小時內報案。
(1)出險後，客戶向保險公司理賠部門報案；
(2)內勤接報案後，要求客戶將出險情況立即填寫《業務出險登記表》(電話、傳真等報案由內勤代填)；
(3)內勤根據客戶提供的保險憑證或保險單號立即查閱保單副本並抄單以及復印保單、保單副本和附表。查閱保費收費情況並由財務人員在保費收據(業務及統計聯)復印件上確認簽章(特約付款須附上協議書或約定)；
(4)確認保險標的在保險有效期限內或出險前特約交費，要求客戶填寫《出險立案查詢表》，予以立案(如電話、傳真等報案，由檢驗人員負責要求客戶填寫)，並按報案順序編寫立案號；
(5)發放索賠單證。經立案後向被保險人發放有關索賠單證，並告知索賠手續和方法(電話、傳真等報案，由檢驗人員負責)；
(6)通知檢驗人員，報告損失情況及出險地點。
以上工作在半個工作日內完成。
2.查勘定損
(1)檢驗人員在接保險公司內勤通知後1個工作日內完成現場查勘和檢驗工作(受損標的在外地的檢驗，可委託當地保險公司在3個工作日內完成)；
(2)要求客戶提供有關單證；
(3)指導客戶填列有關索賠單證.
3.簽收審核索賠單證
(1)營業部、各保險支公司內勤人員審核客戶交來的賠案索賠單證，對手續不完備的向客戶說明需補交的單證後退回客戶，對單證齊全的賠案應在「出險報告(索賠)書"(一式二聯)上簽收後，將黃色聯交還被保險人；
(2)將索陪單證及備存的資料整理後，交產險部核賠科。
4.理算復核
(1)核賠科經辦人接到內勤交來的資料後審核，單證手續齊全的在交接本上簽收；
(2)所有賠案必須在3個工作日內理算完畢，交核賠科負責人復核。
5.審批
(1)產險部許可權內的賠案交主管理賠的經理審批；
(2)超產險部許可權的逐級上報。
6.賠付結案
(1)核賠科經辦人將已完成審批手續的賠案編號，將賠款收據和計算書交財務劃款；
(2)財務對賠付確認後，除陪款收據和計算書紅色聯外，其餘取回。
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『叄』 如何提高保險公司車險萬元內案件中涉人傷的處理時效，優化理賠周期。

聽從保險公司的安排，像現在平安保險公司都有了自己的專業醫護人員和調解員，他們對這方面都有很豐富的經驗，所以把心放到肚裡准備好他們需要的材料就行，這個也不用擔心，平安現在也有個理賠袋，上面有你需要准備的材料，准備好了，打個電話他們會上門收的，當然事故當時自己態度一定得好，但不能軟，按流程來就行。

『肆』 保險公司車險理賠核損人員減損獎勵辦法（人傷核損崗）

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1、此題目有點難度。
2、而想從其它保險公司復制相關減損獎勵辦法，難度有點大。
3、不知道你此題目最終想得到什麼？是一個非常正式的考核獎勵標准細則，還是普通幾個建議。

我僅提供如下建議：
1、明確考核對象。
2、明確考核標准及細則。
3、獎勵，在大多數人眼中，就是物質獎勵最實在。
4、調查出假案：萬元以下100；1-5萬按0.05提取，最低100,最高500元；5萬以上，最低500,最高1000。
5、參加調解的，視調解效果及減少賠付大小：按上述調查假案的標准適當降低。
6、減損不能以犧牲服務或者其它情況，每個案件特點是不一樣的，有時候，碰到業務，可能本可拒掉，但後來還是賠了，因為上面有人點頭了。
7、有了物質獎勵，精神獎勵也是不能忽視的，得全機構表揚，視成績大小，全系統表揚。
8、因為有些東西是金錢永遠都換不來的。
9、作為管理階層，應該多與下面手下交流、溝通，不要自己手下在這幹了兩年，管理階層連自己的手下長什麼樣都不知道。其實基層是辛苦的，如果沒有得到上面關心，員工會心涼的。
10、有時候他們甚至會想：不管了，去法院吧，去起訴吧，我拿死工資，只要不違規，就行了，反正賠錢又不是我賠。有些時候，就會存在惡性循環的。
11、要有凝聚力、團結合作，因為有些時候，車損查勘員也可以在醫療方面做出不錯的協助。因為車損查勘一般是第一現場，而醫療查勘絕大部分不是第一現場，並且醫療查勘對於車輛碰撞、假現場發現能力較弱，而車損查勘員能力就強了。
12、目前法院對於保險這塊，均是照顧受害人，所以，避免更多的訴訟是關鍵。

最後，定好好的獎勵辦法後，記得一定徵求下面考核人員的意見和看法，不能像聖旨一樣。只有很好的融入基層，才能穩定軍心。

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『伍』 車險人傷理賠流程

理賠流程大致可分為：出險-報案-查勘-定損-核價-核損-核賠-支付
1、出險：發生事故。
2、報案：一般保險公司要求在事發48小時內報案。
(1)出險後，客戶向保險公司理賠部門報案；
(2)內勤接報案後，要求客戶將出險情況立即填寫《業務出險登記表》(電話、傳真等報案由內勤代填)；
(3)內勤根據客戶提供的保險憑證或保險單號立即查閱保單副本並抄單以及復印保單、保單副本和附表。查閱保費收費情況並由財務人員在保費收據(業務及統計聯)復印件上確認簽章(特約付款須附上協議書或約定)；
(4)確認保險標的在保險有效期限內或出險前特約交費，要求客戶填寫《出險立案查詢表》，予以立案(如電話、傳真等報案，由檢驗人員負責要求客戶填寫)，並按報案順序編寫立案號；
(5)發放索賠單證。經立案後向被保險人發放有關索賠單證，並告知索賠手續和方法(電話、傳真等報案，由檢驗人員負責)；
(6)通知檢驗人員，報告損失情況及出險地點。
以上工作在半個工作日內完成。
3、查勘定損
(1)檢驗人員在接保險公司內勤通知後1個工作日內完成現場查勘和檢驗工作(受損標的在外地的檢驗，可委託當地保險公司在3個工作日內完成)；
(2)要求客戶提供有關單證；
(3)指導客戶填列有關索賠單證.
4、簽收審核索賠單證
(1)營業部、各保險支公司內勤人員審核客戶交來的賠案索賠單證，對手續不完備的向客戶說明需補交的單證後退回客戶，對單證齊全的賠案應在「出險報告(索賠)書"(一式二聯)上簽收後，將黃色聯交還被保險人；
(2)將索陪單證及備存的資料整理後，交產險部核賠科。
5、理算復核
(1)核賠科經辦人接到內勤交來的資料後審核，單證手續齊全的在交接本上簽收；
(2)所有賠案必須在3個工作日內理算完畢，交核賠科負責人復核。
6、審批
(1)產險部許可權內的賠案交主管理賠的經理審批；
(2)超產險部許可權的逐級上報。
7、賠付結案
(1)核賠科經辦人將已完成審批手續的賠案編號，將賠款收據和計算書交財務劃款；
(2)財務對賠付確認後，除陪款收據和計算書紅色聯外，其餘取回。

『陸』 平安保險公司人傷理賠案件流程

朋友,你指的是人受傷了,產生的醫療費用的理賠嗎?有沒有住院呢?還是一般的擦傷門診費用的理賠呢?

『柒』 保險公司人傷理賠

■最高人民法院關於審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 第十六條 同時投保機動車第三者責任強制保險（以下簡稱「交強險」）和第三者責任商業保險（以下簡稱「商業三者險」）的機動車發生交通事故造成損害，當事人同時起訴侵權人和保險公司的，人民法院應當按照下列規則確定賠償責任：
（一）先由承保交強險的保險公司在責任限額范圍內予以賠償；
（二）不足部分，由承保商業三者險的保險公司根據保險合同予以賠償；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權責任法的相關規定由侵權人予以賠償。

1、交強險有12萬的人身損失限額，還有2000元是財產。
2、下面有附相關費用說明。
3、通過你的描述看，本次人身損失有：
①醫療費：以實際票據為准，如果是正常理賠，保險公司是參照醫保標准賠付，一般能夠賠到8成左右。前提條件，相關醫療費是治療與本次事故有關的費用，如果治療自身疾病，則不管你，還是保險公司均可以不用承擔。
②誤工費：只能計算傷者本人的誤工費。傷者家屬的誤工費不能計算。如果傷者住院，則傷者家屬的誤工費以「護理費」的形式進行補償。賠付標准與誤工費差不多。
■《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》法釋[2003]20號
■第二十條：誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。
■誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。
■受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。
③營養費：非重大外傷，如骨折、長期卧床者、老人等，住院時間不長者，一般均不計算營養費。（如果確實要計算，可能參照伙食費的標准計算。）
④精神損害撫慰金：【11萬以下，全部對方或對方交強險保險公司承擔】只有達到傷殘，才能計算。其它情況不能計算。
4、注意分項的規定，限額內先保險公司全部承擔，超出部分由雙方按責任大小進行分擔。
5、①+③=1萬，一般保險公司可以報，餘下超出1萬的部分由雙方按責任大小進行分擔。
6、②+④=11萬以內的損失保險公司出，餘下超出11萬的部分由雙方按責任大小進行分擔。
7、只要一方有責任，不管責任大小，只要有責任，此方就要在12萬交強限額內先予賠付，超過的部分，參照雙方責任大小進行分擔。

附：（中*國*保監會網站上面有相關說明）
■【11萬以內保險公司承擔】死亡傷殘費用包括喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復費、交通費、被撫養人生活費、住宿費、誤工費，被保險人依照法院判決或者調解承擔的精神損害撫慰金。
■【1萬以內保險公司承擔】醫療費用包括醫葯費、診療費、住院費、住院伙食補助費，必要的、合理的後續治療費、整容費、營養費。

『捌』 車險涉及人傷怎麼處理

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

車險理賠的看你的事故是什麼類型。
1：單方事故，修車的發票，行車證駕駛證（如果現場查勘員拍攝了就不用了），被保險人的身份證銀行卡，根據每個保險公司的規定不一樣，有的保險公司在單方損失較大的案件需要交警的證明。（註：如涉及人傷需及時聯系保險公司人傷定損員了解人傷理賠資料，比如住院病歷，門診病歷，住院發票，用葯清單及傷者的身份證戶口等）
2：雙方事故：雙方事故需要交警的事故認定書（如責任明確如追尾保險公司現場查勘員有許可權直接認定的可免認定書），修車發票，被保險人的身份證銀行卡。(註：如涉及人傷同上)
3：涉及第三方財產理賠事故：除上述車輛理賠材料還要有第三方財產損失明細及相關部門的證明。（注:比如第三方財產為牲畜則需要當地畜牧部門的證明，第三方財產為路燈、高速護欄等公共設施則需要相關路政部門出具的財產賠付損失清單或發票證明等相關手續）
這只是簡單的介紹一下，發生事故需要理賠還是要及時與保險公司聯系，並在事故處理之後及時與工作人員聯系車險理賠不如各保險公司所說那樣簡單，所以還得自己多與處理你保險的工作人員聯系，這樣才能保證自己的利益不受損失，
希望可以幫到你

『玖』 有哪位大師能告訴我保險公司對人傷案件具體的處理步驟和依據是什麼

首先是被保險人及時報案，之後保險公司會調查取證，時間一般在7天之內，特別復雜的最多一個月之內，中間可能會要求理賠方提供一些證明，這也有個規定，叫一次性取證，也就是保險公司要一次性告知需要的東西，不能今天要這個，明天要那個！取證沒問題之後就會理賠了！過程中注意以下幾點！
第一，被保險人如果存在違法行為是沒有賠的，比如搶劫被打傷！這個需要醫生的證明，嚴重的需要警方證明！
第二，看傷人者與被保險人的關系。比如甲是受益人，乙是被保險人。甲故意傷害乙，是沒有賠的。當然，如果有其他受益人就有賠！
第三，一般傷害根據發票病歷等理賠，嚴重的就要出具殘疾等級鑒定理賠！
我能想到的就這么多了，如果你還有其他不懂的可以再問！