醫保基金管理中心試點

Ⅰ 2017年醫療保險和生育險合並有哪12個試點城市

河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南嶽陽、廣東珠海、重慶、四川內江、雲南昆明等12個城市實施試點，自2017年1月1日起，將生育保險基金並入職工基本醫療保險基金征繳和管理。

Ⅱ 天津市社會保險基金管理中心的醫保結算中心職責

1.負責全市城鎮職工基本醫療保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市城鎮職工聯網住院大額醫療救助醫療費的初步審核工作，進入大額救助人員名冊和醫療費用統計、數據資料傳遞工作；
3.負責全市城鎮職工基本醫療保險聯網住院醫療費的調整支付核實工作。 1.負責全市城鄉居民基本醫療保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市城鄉居民基本醫療保險聯網住院醫療費的調整支付工作；
3.負責全市城鄉居民生育保險聯網住院醫療費的審核結算工作。 1.負責全市市級公務員全額墊付的住院醫療費、門診、門特費用的審核和結算工作；
2.負責全市參保人員生育保險住院醫療費的審核、結算工作；
3.負責全市醫療機構違反醫保規定所致病因的監督核實工作；
4.負責全市參保人員生育保險住院醫療費的調整支付工作；
5.負責異地就醫人員醫療費的審核工作。 1.負責全市工傷保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市工傷保險聯網住院醫療費的調整支付工作。

Ⅲ 【深圳市醫療保險基金管理中心】您申請的醫療費用審核報銷業務已辦結,是什麼

這句話的意思就是你申請報銷的醫葯費已審核完畢並打款完成，就是報銷完了。

Ⅳ 按照醫保基金管理制度,醫保局允許把醫保基金借給醫院使用嗎這樣做合理嗎

非常不合理，患者能預支醫保先看病再交錢嗎不足不夠的部分嗎。

Ⅳ 現在基本醫療保險實行什麼基金管理模式

基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的基金管理模式。

地方補充醫療保險和生育醫療保險實行社會統籌。

基本醫療保險基金、地方補充醫療保險基金和生育醫療保險基金納入社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，嚴禁擠占挪用。

基本醫療保險基金、地方補充醫療保險基金和生育醫療保險基金因疾病暴發流行、嚴重自然災害等特殊情況，不敷使用時，由市財政給予補貼。

Ⅵ 國家推廣「醫保智能監控」，除了大數據控費，其他還有什麼手段

「已經用2013年下半年的數據進行過測試，正在走招標流程。」江蘇省常州市職工醫保基金管理中心主任彭偉中5月底對21世紀經濟報道記者表示——按照人社部的有關要求，各地人社系統都要進行基本醫保醫療服務監控和數據挖掘系統建設，時限是2014年底。
這是在醫保支付方式改革漸入困境的情況下，人社系統控制醫保花費的又一新招。通過嵌入式的監控軟體，實現對醫保支付的實時監控，促進診療合理化，提高基金使用效率。

這一系統建設，不僅將極大地提升人社系統對醫保的管理能力，增加其在醫保管理並軌之爭中的分量；其中所包含的基礎數據的積累及其標準的統一，也將為未來醫保實現第三方管理打下良好的基礎。

不過，人社系統的設想還面臨醫療機構的強大博弈。整體上處於壟斷地位的公立醫療體系不改革，醫保能夠發揮的作用必將受到限制。

技術倒逼管理

人社部籌劃建設基本醫保醫療服務監控系統，始於2012年下半年。這一年2月，上海所爆發的「秦嶺事件」，以一種非常戲劇化的方式，展現了總額預付制度在實施過程中被扭曲的惡果：不分青紅皂白地頻頻推諉重症患者。

但是醫保基金的日益捉襟見肘，又使得控費如箭在弦。彭偉中介紹，常州市城鎮職工醫保和城鎮居民醫保共有120萬參保者，醫保基金年繳費27億-28億元，支出在25億-26億元，非常接近當年平衡點。而在全國其它地方，近一兩年也頻頻傳出醫保基金當年「穿底」的消息。

2012年9月，人社部開始部署有關工作，並在2013年發文《關於印發醫療服務監控系統建設技術方案的通知》（人社信息函［2013］26號），要求各地盡快開展工作。

而以杭州等17個試點為代表，醫療服務監控系統採用專業軟體智能審核，不僅能夠提高處理批量，更能夠做到實時審核——全國醫保試點城市江蘇鎮江的社保中心副主任史曉祥告知21世紀經濟報道記者，此前醫保尚未能完全做到實時監控。

人社部此次力推的基本醫保醫療服務監控系統，還將構建醫保的基礎信息庫，覆蓋葯品、醫療機構、醫務人員、疾病、就診結算等10類400餘項指標，為人社系統對醫保的精細化管理奠定了數據基礎。

該系統還將直接惠及國家力推的大病保險工作。「大病保險（和訊放心保）制度的設計，就需要對基本醫保的數據進行非常細化的分段分析。」江蘇省太倉市醫保結算中心主任錢瑛琦說。

博弈醫療機構

除了前述基礎信息庫，擬建的基本醫保醫療服務監控系統，另一核心內容就是可靈活配置的監控規則庫。人社部要求通過收集各地醫療服務監控工作的實際經驗、定點機構管理辦法，整理出較為完備的監控規則庫。

據了解，人社部整理出的監控規則包括針對頻繁就醫、超高費用、超量用葯、過度診療、重復診療、不合理用葯、不合理入院、冒名就醫、虛假就醫、分解住院等類別的監控規則241條，分析規則294條。

但各地對此會有因地制宜的增刪。比如江蘇省人社系統就把相關規則精簡為64條，又在「其它違規行為」中分別列出空掛號次數過多、本院職工就診累計次數過多、資質不符的醫師提供門診大病服務等非常細化的監控規則。

除了項目的增減，人社部設想的這套系統還能實現監控規則的靈活定義，支持監控對象、業務場景、時間周期、閾值、醫療類別、險種類型、醫院等級、疾病分類等多項參數設置，以適應各地實際情況。

據21世紀經濟報道記者了解，有的省會統一開發規則庫，有的地方則將招標權下放到地方，由政府部門負責采購商業化的嵌入式監控軟體。無論哪一種形式，相應的監控規則都被人社系統的醫保經辦人員視為得力助手。

但外界對此的看法不盡一致。「就江蘇一個省，從北到南的用葯習慣都不同。」江蘇省醫葯商業協會的負責人表示，規則利用得不好，要麼容易引發糾紛，要麼會加大醫保中心的人工復核工作量。

而三甲醫院的人士對於這一新的系統更持保留態度。「它最大的威懾力在於，有些嵌入式軟體能夠做到對不合規費用直接扣款不予支付，但醫保收入只佔我們醫院收入的一半還不到。」上海某三甲醫院的院方人士說。

長期研究醫保改革的上海社科院研究員胡蘇雲認為，目前在與公立醫院的博弈中，醫保並不佔優勢，這不僅體現在經費來源上，更體現在人力資源匹配的懸殊性上，即使有技術手段監控來及時發現某些問題，但發現後及時處置的方法、手段和力量都是目前人社部門不堪承擔的重負。因此支付方式改革要彰顯其作用，需要公立醫院自身的改革來配合，也需要人社部門走出目前監管執行力量薄弱的困境，其中涉及醫保管理事務社會化委託的問題

Ⅶ 秦皇島市醫保基金管理中心在哪求知道的網友告知，2016年最新地址在

秦皇島市醫療保險基金管理中心地址：燕山大街147號長城酒店對面

附近公交車站：

• 軍轉培訓中心-公交站160米

途經公交車：7路8路27路29路33路33路附線40路705路

• 房產大廈-公交站378米

途經公交車：2路6路34路39路

• 市報社-公交站383米

途經公交車：6路8路27路33路33路附線34路39路705路

Ⅷ 我國入選國家醫保基金試驗地點時間是

每個月前一個月繳納後一個月的費用。每個月20-26扣繳費用。因為特殊情況。2020年有的是一個季度扣費。

Ⅸ 秦皇島市醫療保險基金管理中心

秦皇島醫療保險基金管理中心
電話是0335-5961326
地址在秦皇島市昌黎勞動局辦公樓二樓
在建設大道附近,具體路線我盡力:
線路1： 從海港區政府出發,乘坐20路(東環路-西張庄),到中國移動通信下車,在工農里換乘7路(秦皇島火車站-港口醫院),抵達勞動局.約2.49公里
線路2： 從海港區政府出發,乘坐20路(東環路-西張庄),到金原商廈下車,在清真寺換乘23路上行(秦皇小區-龍家營),抵達勞動局.約4.2公里
線路3： 從中華保險出發,乘坐27路(秦皇島火車站-樂園小區),在公交工貿公司換乘7路(秦皇島火車站-港口醫院),抵達勞動局.約4.24公里
線路4： 從中華保險出發,乘坐27路(秦皇島火車站-樂園小區),在第七中學換乘28路(秦皇小區-石山),抵達臨河裡.約2.77公里

線路1： 從海港區政府出發,乘坐20路(東環路-西張庄),到中國移動通信下車,在工農里換乘7路(秦皇島火車站-港口醫院),抵達勞動局.約2.49公里
線路2： 從海港區政府出發,乘坐20路(東環路-西張庄),到金原商廈下車,在清真寺換乘23路上行(秦皇小區-龍家營),抵達勞動局.約4.2公里
線路3： 從中華保險出發,乘坐27路(秦皇島火車站-樂園小區),在公交工貿公司換乘7路(秦皇島火車站-港口醫院),抵達勞動局.約4.24公里
線路4： 從中華保險出發,乘坐27路(秦皇島火車站-樂園小區),在第七中學換乘28路(秦皇小區-石山),抵達臨河裡.約2.77公里
線路5： 從海港區政府出發,乘坐20路(東環路-西張庄),到金原商廈下車,在商城換乘8路(秦皇島火車站-水產研究院),抵達農樂里.約3.99公里
線路6： 從中華保險出發,乘坐27路(秦皇島火車站-樂園小區),到公交工貿公司下車,在北大營換乘8路(秦皇島火車站-水產研究院),抵達農樂里.約4.23公里
線路7： 從交建里出發,乘坐9路(秦皇島火車站-電機廠),到華聯商廈下車,在建築設計院換乘7路(秦皇島火車站-港口醫院),抵達勞動局.約2.56公里
線路8： 從交建里出發,乘坐9路(秦皇島火車站-電機廠),到商城下車,在清真寺換乘23路上行(秦皇小區-龍家營),抵達勞動局.約4.23公里
線路9： 從玻璃設計院出發,乘坐8路(秦皇島火車站-水產研究院),抵達農樂里.約2.12公里
線路10： 從交建里出發,乘坐9路(秦皇島火車站-電機廠),到第二中學下車,在金都購物廣場換乘28路(秦皇小區-石山),抵達臨河裡.約5.62公里