保險公司怎麼參與慢病管理

㈠ 長期慢性病醫保怎麼辦理流程

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

慢性病醫保報銷流程：
1、申請門診慢性病種的患者持醫保卡、身份證原件及復印件、兩年內相關疾病《住院病歷》復印件、一年內相關檢查報告單（如化驗、心電圖、彩超、眼底造影、CT等）到承擔門診慢性病治療服務的定點醫療機構填寫《鞍山市城鎮居民醫保門診慢性病種患者審核認定表》一式兩份。
2、市居民醫保中心將審核合格人員名單錄入計算機系統，並連同《城鎮居民醫保門診慢性病種患者審核認定表》、《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病種證》送達定點醫療機構。
3、患者到定點醫療機構領取《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病種證》，持醫保卡及《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病種證》到所選定的醫療機構門診就醫。
此外，居民醫保門診慢性病患者即日起首次開始進行年審：
1、各定點醫療機構於10月20日前將患者復查結果連同資料一並上報居民醫保中心。
2、市居民醫保中心於11月20日前對各定點醫療機構復查結果和相關資料進行復審。
3、通過復審的患者名單於12月底前反饋給定點醫療機構。
4、復審不合格人員將停止享受門診慢性病待遇。

㈡ 在中國，目前是如何做慢病管理的有哪些缺點和不足

國法健康
對，祖宗治醫治學，研醫研葯，自古的經典言語的醫學和葯學的古代以來，應用了萬千年也千百年的祖訓，活命了我中華自古的訓導和訓誡，：
治未病。
工作的還不得重點。；沒有展開。
祖宗說：萬病可治。然，是葯三分毒。每逢醫療葯用，對身體的影響，都在的而患失。所以，最好的辦法，就是：
知道了會患病的原因，就在不得這種病的工作上，著力。
國法庄嚴國法尊嚴國法生還國法長壽

㈢ 怎麼申請慢性病醫保

一、辦理條件：參加補充醫療保險的參保人員，包括：

1、患十二種慢性病：糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風後遺症（含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血）、慢性支氣管炎（含支氣管哮喘）、慢性腎炎（含腎功能不全）、類風濕性關節炎、系統性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。

2、統籌基金最高支付限額4萬元以上的醫療費用。

二、辦理程序：

1、受理：

2、費用審核：

（1）十二種慢性病門診自負超過800元，補充醫療保險基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負超過600元，補充醫療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。

（2）統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險基金支付90%，最高支付限額為16萬元。

3、辦理所需攜帶資料到當地的社保部門進行辦理，具體咨詢當地社保部門。

申報材料：居民身份證、社會保障卡原件和復印件，近期一寸免冠彩色照片一張，與申報病種相關的住院病歷復印件（加蓋醫院住院病歷復印專用章）和相關的影像學資料（如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等）。

4、等待報銷款發放。

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參保流程

以西安市為例

城鎮居民到戶籍所在社區勞動保障工作站辦理參保手續；屬於西安市城鎮集體戶籍的學生，由所在學校負責集中登記，到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。

西安市城鎮居民需攜帶以下材料：戶口簿、身份證及復印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張 （學齡前兒童提供母子或者父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫保情況的有效證明（以醫保部門核發的參保證件為准）。

新生兒需提供出生證明等相關材料原件及復印件。

低保、重度殘疾的城鎮居民還需分別提供最低生活保障金領取證和殘疾人證等相關證明材料。

長期隨父母在西安上學生活的農民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明和長期勞動關系證明等有關證明材料。

就醫流程

居民醫保實行定點醫療機構（含定點社區衛生服務機構）管理，參保居民符合規定需住院治療的，可就近選擇西安市城鎮職工醫保定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內到區醫療保險經辦機構辦理審批手續。

參保居民所患疾病經門診主治醫師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者身份證、居民醫保專用病歷、門診醫師開具的住院證等診斷依據，到定點醫療機構醫保辦辦理。

報銷流程

住院實行掛賬結算，參保居民預交一定費用（含起付標准和需個人自付費用的押金）後住院治療，出院時定點醫療機構核算確定統籌金支付部分和個人支付部分。

參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費用，納入醫保基金支付范圍。報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。

繳費標准

少年兒童：按照每人每年100元的標准籌集。個人繳納30元，財政補助70元。

其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元；重度殘疾（持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》）的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元（其中殘疾人就業保障金補助50元）。

城鎮非從業居民：按每人每年250元的標准籌集。個人繳納180元，財政補助70元。

其中，享受低保的城鎮非從業居民及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元；重度殘疾的城鎮非從業居民，個人繳納20元，財政補助230元（其中殘疾人就業保障金補助150元）。

另外，已參加城鎮職工醫保的人員可用本人醫保個人賬戶結余資金為其直系親屬繳納居民醫保費。

㈣ 如何做好慢病管理

我認為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數量，更不能因為怕影響績效而忽略質量，而是應該一步一個腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結了幾項能夠提高管理效率的小技巧。如下：

1.發放「體檢票」，提高患者的及時復查率。按時復查，及時掌握病情變化，是提高慢病管理質量的關鍵。我們為每位按時復查的患者發一張「心電圖票」或「血糖票」，居民可憑票在社區衛生服務站免費做心電圖或檢查血糖。

體檢票常年有效，隨來隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉了人們認為「復查」就是簡單問診的看法，提高了對高血壓、糖尿病患者的吸引力，復查率也隨之得到提高。

2.現身說法，提高規則服葯率。開什麼葯是醫生的權利，而吃不吃卻完全掌握在患者手裡。有時候「患者說」比「醫生說」更有說服力。

3.建立「病友俱樂部」，讓患者更加遵從醫囑。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來，我們建立了「社區病友俱樂部」，採取專家講座、播放光碟、病友交流等形式，每月定期組織活動。

通過活動不僅增加了患者的保健知識，還加強了醫生與患者之間的聯系，使醫生對患者更為了解，患者對醫生更為信任，把以前單純的醫患關系變成了朋友關系。社區病友俱樂部的建立，大大密切了醫患關系，讓患者更加遵從醫囑，有效地提高了治療效果。

4.鼓勵患者參與，提高有效控制率。慢性病多是終身性疾病，在漫長的管理過程中，要想提高管理質量就必須得到患者的理解和配合。我們通過教會患者自己測量血壓、使用鹽勺等知識，把患者拉進來，一起商討治療方案、康復計劃，讓患者直接參加疾病的管理、治療和療效評價。

控制了飲食、加強了鍛煉，不抽煙了、吃鹽少了，血壓就降下來了，使患者真切地感受到科學就在身邊，在疾病面前自己不再無能為力，從而對戰勝疾病充滿了信心。同時也使患者深切體會到慢病管理的艱辛和愉悅，從而使整個管理過程變得生機勃勃、充滿樂趣。

㈤ 如何做好慢病管理

提起慢病管理，社區醫生是再熟悉不過了，高危人群篩選、生活方式干預、定時隨訪與監測，其枯燥、繁瑣、復雜程度可想而知。如何才能讓慢病管理做出特色和韻味，而不是一項強制性任務呢？本期，我們邀請幾位社區醫生談談他們對於慢病管理的體會，希望能給讀者帶來啟發。——編 者

了解居民心理才能少「碰壁」

梁震宇

慢病管理是社區一項普通卻離不了的工作，沒有干過的同行都覺得它有些「小兒科」，可是如果從頭到尾徹底做一遍，你就會發現這項工作繁瑣無比，而且經常遭遇居民的不理解。「有的居民直接問我，參加慢病管理有什麼好處？你要是給我發雞蛋我就去。」「有一次聽說小區里有位新發的糖尿病患者，我好不容易找到他說明意圖，可患者卻勃然大怒，罵我是在揭他的丑，多管閑事。」不少社區醫生都因此而碰壁。

我認為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數量，更不能因為怕影響績效而忽略質量，而是應該一步一個腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結了幾項能夠提高管理效率的小技巧。

發放「體檢票」，提高患者的及時復查率。按時復查，及時掌握病情變化，是提高慢病管理質量的關鍵。我們為每位按時復查的患者發一張「心電圖票」或「血糖票」，居民可憑票在社區衛生服務站免費做心電圖或檢查血糖。體檢票常年有效，隨來隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉了人們認為「復查」就是簡單問診的看法，提高了對高血壓、糖尿病患者的吸引力，復查率也隨之得到提高。

現身說法，提高規則服葯率。開什麼葯是醫生的權利，而吃不吃卻完全掌握在患者手裡。比如我們小區的個體經營戶老劉，血壓高壓達180，他不但自己不吃葯，還經常「教育」周圍的病友：「人活多大歲數都是老天爺定的，該吃就吃、該喝就喝，喝酒就能治療高血壓，酒的度數越高，降壓效果越好……」結果，剛剛47歲他就得了腦血栓，不但生意做不成了，生活還不能自理。開展健康教育講座的時候，老劉主動站上講台，痛心疾首地說：「大家千萬別學我，一定要聽從醫生的管理，醫生叫吃什麼葯就吃什麼葯，讓怎麼吃就怎麼吃。」可見，有時候「患者說」比「醫生說」更有說服力。

建立「病友俱樂部」，讓患者更加遵從醫囑。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來，我們建立了「社區病友俱樂部」，採取專家講座、播放光碟、病友交流等形式，每月定期組織活動。通過活動不僅增加了患者的保健知識，還加強了醫生與患者之間的聯系，使醫生對患者更為了解，患者對醫生更為信任，把以前單純的醫患關系變成了朋友關系。社區糖尿病患者邢大媽說：「我和社區醫生特別熟，都是『自己人』，看病再也不用擔心醫生開大處方。」社區病友俱樂部的建立，大大密切了醫患關系，讓患者更加遵從醫囑，有效地提高了治療效果。

鼓勵患者參與，提高有效控制率。慢性病多是終身性疾病，在漫長的管理過程中，要想提高管理質量就必須得到患者的理解和配合。我們通過教會患者自己測量血壓、使用鹽勺等知識，把患者拉進來，一起商討治療方案、康復計劃，讓患者直接參加疾病的管理、治療和療效評價。控制了飲食、加強了鍛煉，不抽煙了、吃鹽少了，血壓就降下來了，使患者真切地感受到科學就在身邊，在疾病面前自己不再無能為力，從而對戰勝疾病充滿了信心。同時也使患者深切體會到慢病管理的艱辛和愉悅，從而使整個管理過程變得生機勃勃、充滿樂趣。

積分制喚起參與性

胡夏鋒 張良鋒

俗話說：「一個好漢三個幫，一個籬笆三個樁。」在慢病管理中，全科醫生團隊專業化管理、志願者團隊參與、患者自我管理亦是三者缺一不可。在我們中心，有一支由全科醫生、公衛醫生和全科護士組成的團隊，對南明、七星兩個街道的慢病患者實行綜合管理。這支團隊的6名成員全部屬於「脫產」性質，他們的職責就是開展上門隨訪，組織健康知識講座，對慢病患者實行規范化、系統化和信息化管理。

南明、七星兩個街道的慢病患者有近萬人，僅靠6個人管理1萬人顯然不現實。我們在組建慢病專業化管理團隊的同時，動員中心其他醫務人員作為志願者參與到慢病管理中，並且廣發英雄帖，向社會招募慢病管理志願者。目前，我們已招募到149名醫務人員和27名社會人士。中心主任李明是第一個報名參加的志願者，打開他的《慢性病綜合管理志願者工作記分冊》，上面密密麻麻地記錄著他參與的志願活動：6月25日，南明街道辦事處舉辦健康知識講座；6月27日，機關事務局測量血壓；7月1日，縣財政局舉辦健康知識講座……加入志願者隊伍後，李明更加註重收集各類慢性病醫學資料，至今已整理出大量高血壓、糖尿病防治知識小冊子。

志願者參與慢病管理，實行積分評星制。比如新發現一名慢病患者，對慢病患者隨訪管理，將隨訪信息錄入電腦，參加公共衛生進小區活動，參與健康知識講座，志願者都可以獲得一定的加分。積分累計超過一定分值的，分別授予一星級至六星級志願者稱號。按照志願者星級、業績不同，中心將分門別類提供積分兌換體檢項目、積分兌換外出考察學習機會等獎勵措施。

患者自我管理或協助管理其他患者，與志願者一樣實行積分制。比如糖尿病患者參加中心的健康家園活動、完整填寫自我保健手冊、記錄「糖尿病日記」、向病友講述心得體會、血糖控制滿意、配合隨訪管理等，都可獲得對應的積分。積分可用於兌換各類體檢或輔助檢查項目，超過200分者可獲贈血糖儀等紀念品，以此不斷提高患者自我管理的意識。（作者單位：浙江省新昌縣南明街道社區衛生服務中心 本報記者俞 欣整理）

多花心思巧引導

王永霞

知己健康管理是一套完整的生活方式管理和干預系統，以非葯物干預手段為主來實現對慢性病的綜合防治。這種管理模式要求被管理者將每天的膳食記錄下來，同時佩戴能量監測儀記錄運動情況，因此對患者的主動參與性要求更高。與開展其他形式的慢病管理相比，社區醫生需要花更多的心思。

第一，盡量選擇依從性較好的人群參與知己健康管理。按照年齡，可以將我們平時接觸到的慢病患者分為三種類型。30~50歲組，這類患者大部分還在崗，雖然他們有改善不良生活方式的願望，但由於各種原因，飲食、運動皆控製得不好，隨訪也不準時。50~70歲組，這類患者基本已退休，通過觀看電視講座、參加各種健康宣教，知曉保持良好生活方式對健康的重要性，加上時間充裕，能按時隨訪，管理效果比較好。70歲以上組，這類患者年齡相對較大，除非心肺功能良好，否則運動不宜達標，增加運動量又擔心出現心血管意外，一般不建議入組。

第二，知己健康管理對社區醫生的耐心是一種考驗。因為一個管理周期為3個月，從建檔到復診結束共需要9次，每次復診耗時較長，最少也要半小時。而且有些患者因出差或旅遊，經常推遲復診，雖然給後續的管理帶來麻煩，但我們仍得耐著性子，打電話提醒、督促，畢竟一切是為了患者的健康。為了讓指導內容更豐富，除了醫學知識，我們還要掌握營養學、心理學，以及運動、保健、中醫食療等常識，這樣才能避免患者復診幾次後感到枯燥乏味。

第三，不要放過任何一個微小的生活細節。有時居民來量血壓，重復多次結果都不穩定，可這並不一定就因為他沒有遵醫囑吃葯或葯物服用不當，可能會有其他原因：如情緒波動大、家庭不和諧、飲食不當、運動欠科學、心理不平衡等。針對一些頑固的血壓控制不好、血糖控制不佳者，一定要追問其是否存在生活方式的問題，和患者一起分析監測儀的數據，讓其體會到強化管理帶來的變化，這樣他們才會容易接受並配合。

第四，對患者予以足夠的理解。雖然我們安排了統一的復診時間，但是仍有患者因各種原因改變復診時間。比如上班族，他們會選擇周六、日來復診，此時我們應充分理解患者的難處。對一些配合不好的患者，也不能太過苛求，而應該耐心解釋。比如「管理對象記錄飲食」這一項，有些繁雜，參與者不易堅持，記錄准確性較差，直接影響管理效果，這就要求我們充分做好解釋工作。