醫院醫療保險總額預算管理組織

Ⅰ 社會醫療保險結算方式中，總額預算制可能帶來什麼結果

1、醫保年度結算中，出院病人花費的費用與醫院收入有差異。

無論在什麼行業中，收支平衡是經營與發展的前提，也是必然趨勢。醫院定期的收入情況反映出醫院的經營狀況與發展方向。在醫院住院部收入中，主要採取權責發生制來確定收入情況，但是在醫療保險機構中則是採用現金收付實現制的方式對出院病人所花的費用進行確認。

2、沖減差額的醫療收入不能充當當期的醫療收入。

3、結算差額具有不確定因素影響醫院成本結算。

(1)醫院醫療保險總額預算管理組織擴展閱讀：

目前實施的醫保結算方式主要是年度總額預算方式以及年終考核結算方式。在醫療保險機構每年都會預留一部分資金，作為明年年度服務的保證金，到了年末再由考核制度對其進行總結與結算。

如果預算已經確定，醫院在資金增長中不能按照服務量的多少而增長，針對醫院墊付的資金，醫療保險機構應該按月進行預撥，預撥的款項作為醫院活動資金，給特殊人員以及基金使用，確保醫院資金收入正常。

Ⅱ 醫保統籌是什麼意思

醫保統籌，是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分，其中還有財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等額外收入。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。醫保統籌相當於社會保險基金，用來報銷醫療費用的。

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醫保統籌基金包括：

1、統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶後的剩餘部分

2、財政補貼

3、社會捐助

4、銀行利息

5、滯納金等

醫療保險統籌基金，屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診（院）、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

參考資料網路-醫保統籌

Ⅲ 跪求 醫院與預算經費使用和管理監督實施細則 醫院二級單位預算外收入監督的辦法

提供2篇資料：第一篇《省直醫療機構財務管理辦法）包括預算管理。第一章 總則 第一條 為規范省衛生廳直屬（管）醫療機構財務工作，加強財務管理，確保國有資產安全，根據《中華人民共和國會計法》、《財政違法行為處罰處分條例》（國務院第427號令）、財政部、衛生部《醫院財務制度》、衛生部《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》、省政府辦公廳《安徽省省級預算管理辦法》（皖政辦200833號）、省財政廳《關於進一步規范我省省級行政事業單位國有資產處置管理工作的通知》（財資20071719號）等法律法規及相關文件，結合省衛生廳實際，制定本辦法。 第二條 本辦法適用於省衛生廳直屬醫療機構，含財務隸屬關系在省衛生廳的各醫學院校附屬醫院。 第三條 醫療機構財務管理的基本原則是：執行國家有關法律、法規和財務規章制度；堅持厲行節約、勤儉辦事業、制止奢侈浪費的方針；在以社會效益為主的原則下講求經濟效益。 第四條 醫療機構財務管理的主要任務是：合理編制醫院預算，如實反映財務狀況；依法組織收入，合理安排支出；建立健全內部財務管理制度，加強經濟核算，提高資金使用效益；加強國有資產管理，防止國有資產流失；對醫院經濟活動進行財務管理和監督。 第二章 預算管理 第五條 預算是醫療機構根據事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，是對計劃年度內單位財務收支規模、結構和資金來源渠道所作的預計，是計劃年度內各項事業發 2 展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映，是財務活動的基本依據。醫院預算由收入預算和支出預算組成。 第六條 醫療機構預算編制要堅持量入為出、保證重點、歸口管理和統一性原則；要優先確保重點支出，妥善安排其他支出；各項支出均應有可靠的資金來源，不得編制赤字預算；要保證預算的完整統一，醫院所有收支要全部納入預算管理，不得在預算外另設收支項目。 第七條 醫療機構的預算應在單位負責人主持下，由醫院財務部門會同有關業務部門進行編制。 （一）醫療機構收入預算由財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、葯品收入和其他收入組成。財政補助收入數應根據財政部門核定的定額和補助標准編列；對醫療收入、葯品收入預算的編制，要認真考慮當年可能新開展的醫療服務項目、門診和病房工作量的變化，計劃全年門診人次和住院人次，按照每門診人次和出院平均收費水平進行測算，對上級補助收入和其他收入可根據以前年度的此項收入完成情況，結合本年度可能發生的服務項目分別測算後填列。 （二）醫療機構支出預算包括醫療支出、葯品支出、其他支出和財政專項支出。各項支出具體項目，屬於人員支出的，應按有關標准和編制內實有人數計算編列；屬於公用支出的，有支出定額的，按定額計算編列，沒有支出定額的，要根據實際情況測算編制。 （三）醫療機構專用基金包括修購基金、職工福利基金、住房基金等，應根據有關規定按提取比例編制預算。 第八條 預算編報與審批按以下程序進行： （一）醫療機構編制的預算必須由單位領導集體討論。 （二）醫療機構按照預算申報規定程序逐級上報省財政廳審批。 3 （三）部門預算一經批復具有法律效力，必須嚴格執行，不得隨意更改。在年度預算執行過程中因政策調整或遇到特殊因素確需調整預算的，醫院應將預算調整方案按規定許可權逐級上報，經省財政廳批准同意後，方可執行。 第三章 收入管理 第九條 醫療機構收入是指醫療機構開展醫療業務活動及其他活動依法取得的非償還性資金，以及從財政和主管部門取得的補助經費。 第十條 醫療機構應當加強對收入的管理 （一）醫療機構的全部收入要納入財務部門統一核算和管理。其他部門和個人不得私自收取任何費用。嚴禁私設「小金庫」和賬外賬。 （二）醫療機構的各項收費收入要認真執行國家的物價政策，嚴格執行國家制定的收費標准，依法組織收入。 （三）醫療機構取得各項收入必須開具按規定統一印刷的票據。 （四）各項收入按財務規定及時入賬。 （五）定期對收入狀況進行分析。 第十一條 醫療機構葯品收入實行收支兩條線管理。各醫療機構要切實採取措施，降低葯品收入在業務收入中的比重，葯品收入占業務收入的比重不得突破50，中醫及專科醫療機構葯品收入占業務收入的比重可略高於同級醫療機構。 第四章 支出管理 第十二條 醫療機構支出是指醫療機構在開展業務及其他活動中發生的資金耗費和損失，包括工資、津補貼、獎金、 4 職工福利費、社會保障費、公務費、業務費、衛生材料費、修繕費、設備購置費和其他費用等。 第十三條 醫療機構的所有支出依據省衛生廳批復的年度預算執行。 第十四條 醫療機構要嚴格按照國家和省統一規定支出范圍和支出標准辦理各項支出業務。嚴格開支審批手續，各項支出要有合法憑證，並按經費審批許可權，經醫院負責人批准和財務部門審核後，方能列支。 第十五條 醫療機構進行設備物資采購，固定資產報廢與轉讓，基本建設與大型修繕，土地使用權、建築物及附屬設施使用權或所有權的獲取、轉讓、互換、出資、贈與或者抵押，對外投資等重大經濟活動事項，必須實行集體研究與決策，嚴格按照程序實施，報省衛生廳備案、審核或審批。 醫療機構人員獎金、津補貼的分配與發放必須遵循以醫療質量和安全為核心、體現工作量和工作效率的原則，不得與經濟收入直接掛鉤。有關分配及補貼方案，需報省衛生廳審核。 第十六條 醫院實行成本核算，包括醫療成本核算和葯品成本核算，制定各項費用、物資消耗定額，不斷提高核算水平。 第五章 資產管理 第十七條 資產是指醫院佔有或者使用的能以貨幣計量的經濟資源，包括各種財產、債權和其他權利。 第十八條 現金管理要嚴格遵照執行《現金管理暫行條例》，明確現金使用范圍，規范現金報銷程序、內容與數額，禁止在結算過程中大額使用現金；各項現金收支業務應以合法憑證為依據，不準以借據、白條抵現金庫存；醫院庫存現金按開戶銀行規定執行，超過核定庫存限額的現金必須及時 5 送存銀行。要加強內部控制，定期清理核對各部門從財務部門領用的備用金，如實反映現金庫存，做到賬款相符。 第十九條 銀行存款管理要認真貫徹執行國家的政策法規，嚴格遵守銀行的各項結算制度，接受銀行監督。各醫院需經省財政廳批准同意後方可開立賬戶，辦理存、取款和轉賬結算業務。根據國家規定，醫療機構只允許在銀行開設一個基本賬戶，不準出租、出借或轉讓賬戶不準簽發空頭支票，不準將公款私存或以儲蓄存摺的形式存取；要加強銀行票據的管理及銀行預留印鑒的管理；要及時准確地反映與銀行的往來賬務定期核對存款數額。 第二十條 應收和預付款項管理要嚴格控制應收和預付款項額度和佔用時間，切實加強管理，做好催收和清理結算工作，不得長期掛賬。確實無法收回的應收及預付款項，要查明原因，分清責任，按規定程序批准後核銷。分類損失額低於5萬元的，由醫療機構提出處理意見，報經省衛生廳審批後報省財政廳備案；分類損失額5萬元以上（含5萬元）的，由省衛生廳審核後報省財政廳審批。 第二十一條 葯品管理要嚴格執行《葯品管理法》、葯品價格政策和職工基本醫療保險制度的有關規定，並遵循「計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應」的原則。醫院葯品按零售價進行核算，其實際購進價與零售價差額為進銷差價。月末按當月葯品銷售額和葯品綜合加成率（或綜合差價率）計算葯品銷售成本。必須建立健全葯品出入庫制度。葯房要爭取計算處方銷售額並與葯品收款額核對相符。使用計算機進行葯品管理的，應做到「金額管理、數量統計、實耗實銷」；沒有實行計算機管理的，必須做到「金額管理、重點統計、實耗實銷」。 第二十二條 庫存物資要按照「計劃采購、定額定量供應」的辦法進行管理。要合理確定庫存物資儲備定額，定期進行 6 盤點，年終進行全面盤點清查，保證賬實相符。低值易耗品實物管理採取「定量配置、以舊換新」等管理辦法。 第二十三條 固定資產管理要做到家底清楚、賬賬相符、賬卡相符、賬實相符，防止資產流失。 （一）對非經營性資產轉經營性資產，應堅持有償使用的原則，並進行資產評估，按規定程序審批。 （二）要真實反映固定資產增減變動情況，盤盈的固定資產，按重置完全價值增加固定資產。盤虧的固定資產，經批准後按賬面原價注銷。 （三）固定資產報廢或轉讓，要嚴格執行有關規定： 1、單項固定資產價值量低於20萬元的，由醫療機構提出處理意見報省衛生廳審批後，報省財政廳備案； 2、單項固定資產價值量超過20萬元（含20萬元）的，經省衛生廳審核後，報省財政廳審批。 （四）固定資產處置收入按照省財政廳《關於進一步規范我省省級行政事業單位國有資產處置管理工作的通知》（財資〔2007〕1719號）執行。 （五）醫療機構應設置專門機構或專人、對固定資產實施管理，並建立健全各項管理制度。 （六）大型醫療設備的購置，要符合配置規劃、科學論證，並按國家有關規定報經政府有關部門批准。 第二十四條 轉讓無形資產的所有權或使用權，應當按照有關規定進行評估，報有關部門批准後執行。轉讓無形資產所取得的收入，除國家另有規定的外，計入其他收入；轉讓無形資產的成本（攤余價值），計入其他支出。無形資產從開始使用之日起，在規定的有效使用期內平均攤入管理費用。沒有明確規定的按照不少於10年的期限攤銷。 7 第二十五條 開辦費從醫院開業的下一個月起，按照不短於五年的期限分期攤入管理費用。 第二十六條 醫療機構應當加強對外投資管理：對外投資必須符合國家政策，醫療機構不得以國家資金和科研經費等從事投資活動，嚴禁從事股票投資和非國有債券投資業務。 對外投資的資產，必須產權清晰，經過具有評估資質的機構評價評估，並按規定程序辦理非經營性資產轉經營性資產的報批手續。 對外投資項目必須進行可行性分析論證，領導集體決策。以無形資產對外投資的，必須按照國有資產管理規定進行評估。對外投資必須經過省衛生廳、省財政廳批准。 對外投資的收回、轉讓與核銷，應當實行集體決策，並按照規定的審批程序履行相關審批手續。 對外投資取得的收益，計入其他收入。收回的對外投資與投資賬戶賬面價值的差額，沖減其他收入。 第六章 負債管理 第二十七條 醫療機構負債是指醫療機構所承擔的能以貨幣計量，需要以資產或勞務償還的債務，是醫療機構對其債權人應承擔的經濟責任。包括流動負債和長期負債。 第二十八條 醫療機構應當切實控制債務規模： （一）樹立效益意識和風險意識，防止因盲目擴大債務規模而影響醫療機構正常業務的開展。 （二）大額借貸債務發生前要做好充分的論證工作，並通過集體決策。 （三）嚴格執行支出申請、審批、審核及支付的管理制度。 8 第二十九條 要及時清理各種應付款項和預收款項，對有關借款和應交款要保證在規定的期限內償還和交納。 第七章 財務報告 第三十條 財務報告是反映醫療機構一定時期的財務狀況和業務開展成果的總括性書面文件。包括資產負債表、收入支出總表、醫療收支明細表、葯品收支明細表、基金變動表以及財務情況說明書。各醫療機構要在每季度末和年末向主管部門提供財務報告。 第三十一條 醫療機構在辦理年度決算前，應對財產物資、債權、債務進行全面清查盤點，並編制盤存表，對盤盈、盤虧、報廢、毀損等應按制度規定及時處理。 第八章 財務管理與審計監督 第三十二條 醫療機構應當加強會計基礎工作： （一）建立健全財務制度，包括財務管理制度、資產管理制度、內部牽制制度等各項管理制度，全面加強會計監督。 （二）加強會計核算工作，按照《會計法》、《醫院會計制度》、《醫院財務制度》及國家的有關規定和財經法規的要求設置會計科目，建立賬簿，進行現金收付、銀行結算、審核、歸類、制單、復核、記賬、編制報表及債權債務的核算管理工作，會計憑證及會計資料的歸集、保管工作。 （三）加強會計電算化工作，落實會計電算化安全的基本措施，加強電算化系統的審計與監督；進一步提高會計人員電算化業務素質，推動醫院會計電算化由核算型向管理型轉變。 第三十三條 建立健全內部審計制度，加強內部審計工作，規范經濟活動行為。真實客觀做好各項收入、支出記錄、 9 核算，加強各項流程的稽核與控制，充分發揮內部審計的日常監督作用，加強和改進內部管理。 第三十四條 建立任期經濟責任審計制度。各單位及其二級機構負責人調離崗位時，應對其任職期間的經濟活動及財務收支情況進行經濟責任審計。 第三十五條 省衛生廳將定期組織對醫療機構的財務情況進行監督檢查。對檢查中發現的違規行為，依法進行制止和糾正，按照《中華人民共和國會計法》及《財政違法行為處罰處分條例》，追究單位和其他直接責任人員的經濟責任，並給予行政處分；對涉嫌犯罪的，將移送司法部門依法追究刑事責任；同時對違法違規的單位和責任人進行通報批評和公開曝光。 第九章 會計檔案和會計交接 第三十六條 醫療機構每年形成的會計憑證、賬簿、報表等會計資料應及時裝訂成冊、整理立卷，按財政部、國家檔案局《會計檔案管理辦法》規定妥善保管。各單位保存的會計檔案不得借出。如有特殊需要，經本單位負責人批准，可以提供查閱或者復制，並辦理登記手續。查閱或者復制會計檔案的人員，嚴禁在會計檔案上塗畫、拆封和抽換。 第三十七條 會計人員因工作調動或其他原因離職時，必須與接管人員按規定辦理交接手續。一般會計人員交接由會計主管人員和單位領導監交；會計主管人員交接，由單位領導監交，必要時由省衛生廳派員監交。 第十章 附則 第三十八條 醫療機構基本建設投資的財務管理，按照國家有關規定辦理。 第三十九條 醫療機構可根據本辦法制定實施細則。 10 第四十條 各醫療機構要按規定對所屬單位進行管理，並制定相應的財務管理、監督制度等，切實加強對所屬單位的財務管理、資產管理和會計核算等工作。 第四十一條 本辦法由安徽省衛生廳負責解釋。 第四十二條 本辦法自發布之日起執行。
第二篇：新鄉醫學院預算管理實施細則
第一章 總則
第一條 為強化我院預算分配和監督職能，健全對預算管理，增強預算的約束力，維護預算的嚴肅性和權威性，最大限度地發揮資金的使用效益，促進我院教育事業穩步發展，根據《中華人民共和國預演算法》、《高等學校財務制度》（財政部[1997]第280號）等有關文件精神，結合我院實際，特製定本辦法。
第二條 我院年度預算實行綜合財務收支計劃，其收支項目與金額包括學院可支配的各類資金，目的在於統籌安排、合理分配、充分發揮資金的使用效益。
第三條 預算每年編制一次，預算年度自公歷1月1日起，至12月31日止。
第四條 預算收入和支出以人民幣元為計量單位。
第二章 預算編制
第五條 財務處負責我院的預算編制。在制定預算草案前先徵求主管領導及各部門的意見，然後根據財力和事業發展計劃，編制預算草案。
第六條 預算編制原則：學院年度預算遵循「量入為出、收支平衡」的原則。收入預算堅持積極穩妥原則；支出預算堅持統籌兼顧，保證重點，勤儉節約的原則，首先確保人員經費，優先安排學院重點工作對資金的需求，並向教學、科研傾斜。
第七條 預算編制方法步驟
第一步：
(一)分析上年度預算執行情況，通過實際與預算對比分析，掌握收支規律，為新年度的預算編制打下可靠基礎；
（二）收集、整理、記錄各用款單位的年度事業計劃及經費預算申請；
（三）歸集各種資金並按照不同資金來源渠道和用途將全部收入和支出項目進行「預算收入」和「預算支出」測算。
第二步：綜合運用定額法、因素分析法和零基預演算法對預算項目進行具體測算和編制
(一)收入預算按新的高校會計制度所反映的資金來源渠道列示，具體組成：
1、上年結轉：指上年結轉「事業基金」和「專用基金」中可列入本年度預算的余額。
2、本期收入包括：
（1）教育事業費撥款：按照教委核撥款項和數額列示；
（2）教育事業收入：按照學費、住宿費等不同收入項目的當年收入數列示；
（3）其他收入：按照利息收入、其他收入等明細項目的當年收入數列示。
(二)支出預算的組成：
1、彌補上年因超支擠占的專用經費和專項經費；
2、按總經費的2％預留當年預備費，用於學院當年預算執行中難以預見的特殊開支；
3、人員經費的測算：人員經費包括在職人員經費、離退人員經費、學生助學金。
對人員經費的安排正確體現和貫徹國家有關方針、政策和制度。按實際需要數充分考慮增資因素進行安排；
4、學院專用經費只安排當年黨政工作要點已確定的、非辦不可的項目。具體安排辦法按第二章第五條的要求辦理；
5、公用經費的測算分兩部分即基本保障費和正常維持費。基本保障費按本年的事業計劃採用零基法安排支出，正常維持費按一定比例分為教學經費和行政後勤經費包干使用。
第三章 預算審批程序
第八條 為使我院預算更科學、更合理、更切實際，具有較強的可操作性，我院預算審批程序為：
（一）在院長領導下，財務處根據第五條、第六條、第七條編製程序和步驟編制出年度預算草案；
（二）徵求各主管院長及有關部門領導意見後，重新修訂預算草案；
（三）對重新修訂後的預算草案再次徵求各主管院長意見；
（四）財務處綜合各主管院長意見後報院長審定；
（五）經院長審定後的年度財務收支預算，以學院文件下發。
第四章 預算執行和管理
第九條 預算執行由主管財務院長負責，財務處負責組織實施。
第十條 預算一經下達即具有強制性，必須嚴格執行，非經規定程序，不得隨意調整預算。
第十一條 堅持院、部（處、室、館）兩級實行「一支筆」審批制度，院級領導中只有主管財務的院長有權簽批院機動費，其他院領導只能簽批自身掌握或主管方面的有指標的業務費。各部（處、室、館）原則上一把手主管經費，特殊情況下可指定一位領導負責審批，並將指定的「一支筆」負責人及其本人簽名報財務處備案，未經「一支筆」經費負責人簽批的開支，財務處一律不予受理。
第十二條 未經列入預算的事項一律不準支出或預借報銷，不準先支出後追加指標，不準違反用款審批程序；未經院長同意超預算開支，財務處均不受理。
第十三條 對部門經費管理實行「經費包干，節余留用，超支不補，自求平衡」的預算管理辦法。
部門經費使用規定：
（一）有項目的部門應優先保證項目對資金的需求，合理使用經費。
（二）辦公維持費的使用要精打細算，從嚴控制，只能從中開支日常辦公用品。不準支出招待費、差旅費、會議費、購置電器設備及其他與辦公無關的事項。
（三）部門差旅費要按有關差旅費規定有計劃地安排使用， 超支、超標准、不合規定的財務處一律不予報銷。
第十四條 對專項經費管理實行追蹤反饋責任制，指定項目和用途，單獨核算，不允許挪作它用，專項工程（或事項）結束，要及時編制專項財務決算，專項資金結余歸學院統一安排。
第十五條 財務處要及時掌握預算收支執行情況，並向院長匯報。
第十六條 學院審計處對學院的年度預算 、決算進行審計監督。各部門年度開支仍按有關審計規定辦理。
第五章 預算調整
第十七條
預算在執行過程中原則上不予調整，當國家有關政策或學院事業計劃和任務有較大調整，對收支預算有較大影響，確需調整年度預算方案，經院長批准，按預算調整審批程序辦理，並報上級主管部門備案。
第六章 附則
第十八條 本辦法由財務處負責解釋。
第十九條 本辦法自印發之日起執行。

Ⅳ 試論述總額預付制在醫療費用的控制方面有何優勢與不足

實際上有多種應用方式。可以是整個的系統，如英國將其應用於整個NHS系統；可以是地區范圍，如加拿大和中國台灣；也可以是一個獨立系統，如美國將其應用於退伍軍人系統；可以在一個醫療機構。在國外，醫保不僅可以支付給醫院，也會直接支付給醫生。因為國外是個體行醫制度，而且醫保所支付的對象往往不是指單個的醫生，更多的是指一個醫生團體，他們內部會有約定俗成的協商分配製度，支付到醫生頭上的額度與其實際服務的額度不會差距太大。 總額預付制在實際操作中也不是簡單地給一個定額。根據一定的情況，可能是預支付一部分，然後根據服務需要和工作進度，定期預付一定數額，到一定期限（通常是一年）再進行結算。實際上，結算時也有多種情況，有的是固定的，不管實際發生額，超支不補，結余留用。還有的根據實際發生額，對超出部分進行合理分擔，對余額酌情收回一部分。也有的是對預算的資金數額，劃分可變的和固定的條目。對於可變的條目，如果出現超支，資金提供者仍然會提供額外的資金；對於固定的條目，如果出現超支，服務提供者要承擔額外的資金。 總額預付制僅是多種支付手段的一種，因此，它不可能作為唯一的支付手段，而往往根據服務提供者和服務對象的情況同其他支付方式結合起來，綜合運用。 制度設計應趨利避害 總額預付制是利弊特點都很突出的結算辦法。簡單說，總額預付是把「雙刃劍」，其優勢在控費方面最為顯著，但是局限性也顯而易見。因為這種控費壓力向下傳導，在醫療機構和醫生同患者的博弈中，弱勢的一方永遠是患者。因此，要理性分析實施總額預付制所需要的條件，應從以下方面考慮： 一是要有基礎數據和歷史數據，做科學測算，這是實施總額預付的基礎條件。 二是對服務的質和量要有保障。實施總額預付制必須對診療標准有很好的把握，對一個疾病的診治要有統一的標准，否則總額預付就成為兒戲了。國外醫療機構往往是與一個地區，一定的居民和患者進行綁定，而我們醫療機構的服務量很難把握。如果對量沒有很好的控制，總額預付也很難取得應有的效果。 三是病種結構問題。要保證對各類患者都要公平對待，不能挑肥揀瘦，否則就會帶來醫院或者醫生選病人，拒收疑難重症或拒收有醫保患者的情況。 所以，質、量和病種結構如果沒有很好把握，總額預付制就容易跑偏。由此可見，總額預付制是一項對基礎管理要求很高的管理制度，不能草率實施。 對基礎管理要求很高 一是要對管理基礎進行評估，對管理現狀進行分析和評價。需要分析總額預付制運行的條件，對醫療機構服務的「質」、「量」、「病種結構」進行及時、有效的把握和監測，看其具不具備實施條件。實施總額預付，對醫院的診療規范、相關配套措施都提出了比較高的要求。要實行總額預付制，沒有好的管理基礎是沒法做的。 二是尋求「醫」、「患」、「保」三方利益的平衡機制。總額預付制最理想的結合點就是醫院方面既能把不合理醫療費用擠出，又能保障合理需求。對患者而言，保障合理就醫就是重點，在費用約束不夠的條件下，可能被過度治療；實施了總額預付制之後，合理治療可能受到抑制。對於保方而言，通過總額預付制，把不合理的費用增長控制住，避免浪費，就達到了目的。如果找到這種結合點，總額預付就有了合理可行的基礎。 三是確保配套措施的實施。總額預付制是對綜合管理要求比較高的一種付費方式。如果是按病種付費，只要管好醫院端就可以了，而總額預付制就不僅涉及醫院，而是對供需雙方的情況都要了解和監測得很清楚。比如，為了避免醫療機構推諉病人，對醫院的轉院率、住院率、病人病種結構等都要有配套指標要求，從質量方面來講還要求有完善臨床路徑和診療規范等與之配套。 四是總額預付不是簡單地把總額確定就完了，而是從確定總額，到執行，再到評估反饋是一個連續的過程。

Ⅳ 如何做好醫院預算管理工作

一個企業的預算規劃是否合理到位,直接影響到下一年度利潤目標的實現、投資項目的安排、資金的運行、企業的經營管理和長遠發展等諸多方面。將企業的決策目標和資源配置以預算的方式加以量化,並結合自身管理的需要,從預算體系的建設,預算管理的流程等方面設計詳細的全面預算管理內容,從全方面對企業的活動進行管理,提升企業的核心競爭力。1加強組織領導,強化預算管理意識全面預算管理是集團企業建立和完善現代企業制度,確保企業目標順利實現而建立的行之有效的管理制度。首先從思想上企業應高度重視預算工作對企業發展的重要性,成立以第一責任人為首的領導組,財務、勞資、計劃、生產、機電、供應等部門緊密配合,及時協調和溝通,充分參與預算制定。2完善預算指標體系,創新預算模式2.1合理預測影響利潤的各相關因素預算的編制方法可以分為以下幾類:根據業務量基礎的數量特徵不同,分為固定預算與彈性預算;按出發點的特徵不同分為增量預算(調整預演算法)與零基預算