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濟寧市生育保險定點管理制度

發布時間:2021-03-26 13:25:54

『壹』 濟寧市報銷女職工生育保險的流程

具體文件請網路:《濟寧市企業職工生育保險辦法實施細則》
申領生育保險津貼應提交的材料
正常生育的應提供以下材料:本人身份證、結婚證、生育證、新生兒出生證或者死亡醫學證明;難產的應提供以下材料:正常生育所需材料、醫院有關診斷證明;實施計劃生育手術的應提供以下材料:本人身份證、醫院診斷證明、手術證明、門診病歷或入院記錄。
3、生育津貼的支付
生育津貼實行社會化發放。參保職工應於分娩或流、引產出院的次月,由本人或書面委託人持單位停發工資證明及有關材料,到醫療保險經辦機構申領生育津貼,醫療保險經辦機構應於參保職工申請生育津貼之日起7日內出具生育津貼撥付單。醫療保險經辦機構生育津貼根據產假天數和繳費工資基數一次性支付。
用人單位因漏報、少報職工的繳費工資,給職工生育保險津貼造成損失的,由用人單位負責補償,並按國家法律法規有關規定予以辦理。
(三)生育保險醫療待遇和支付
參保職工到生育保險定點醫療機構做妊娠診斷、檢查、分娩、流引產或實施計劃生育手術時,應持本人《城鎮職工醫療保險證》、《生育證》、《計劃生育服務手冊》(未領取《計劃生育服務手冊》的持結婚證),到定點醫院醫療保險辦公室進行待遇資格確認,辦理門診或住院手續。
1、妊娠期間醫療待遇。女職工早期妊娠診斷和檢查,應當到生育保險定點醫療機構建立《孕產婦保健手冊》,並任選一家作為本人中、晚期妊娠(13-40周內)檢查的定點醫院,定點醫院一經選擇,原則上不予變更。生育保險定點醫療機構應於當日將參保職工的定點信息通過網路上傳至醫療保險經辦機構備案。
2、分娩醫療待遇。女職工須在生育保險定點醫療機構進行分娩,生育保險基金支付住院期間與分娩有關的醫療費用。
3、實施計劃生育手術醫療待遇。參保職工因實施計劃生育手術放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及絕育術後的復通術等發生的醫療費,由醫療保險經辦機構按規定標准支付,超出部分由個人負擔。

『貳』 濟寧生育保險可以報銷產檢費嗎

一般來說,生育保險是可以報銷產檢費用的。

一般生育險的報銷范圍如下:

1、生育醫療費。

2、女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和葯費由生育保險基金支付。超出規定的醫療費和葯費(含自費葯品和營養葯品的葯費)由職工個人負擔。

3、女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

4、生育津貼。

女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。濟寧辦的生育保險當然也是可以辦的,也是可以報銷產檢費。

『叄』 請教如何辦理生育保險定點

生育保險,是國家和社會對女職工在懷孕和分娩時給予的一種物質幫助。生育保險的主要內容是在女職工生育以及產前產後時,對她們提供醫療服務和產假期的生活保險待遇.
一、享受條件
參加生育保險累計滿一年的職工,在生育(流產)時仍在參保的,按有關規定享受生育保險待遇。
二、發放標准
1、生育津貼
以生育時當月本單位人平均繳費工資為基數按規定假期記發。
生育津貼=當月本單位人平均繳費工資÷30(天)×假期天數。
假期天數:
1)正常產假90天(包過產前檢查15天)。
2)獨生子女假增加35天。
3)難產假:剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天。
4)多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天。
5)流產假:懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;懷孕滿4個月以上(含4個月)至個7月以下42天;
懷孕滿7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天。
2、生育醫療費
1)在醫保中心確認生育就醫身份後就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
2)懷孕周前的突然流產,非定點醫院的急診、產假期間的產科並發症按核定數報銷。
3)異地分娩的醫療費用,底於定額標準的按實際報銷;高於...生育保險,是國家和社會對女職工在懷孕和分娩時給予的一種物質幫助。生育保險的主要內容是在女職工生育以及產前產後時,對她們提供醫療服務和產假期的生活保險待遇.
一、享受條件
參加生育保險累計滿一年的職工,在生育(流產)時仍在參保的,按有關規定享受生育保險待遇。
二、發放標准
1、生育津貼
以生育時當月本單位人平均繳費工資為基數按規定假期記發。
生育津貼=當月本單位人平均繳費工資÷30(天)×假期天數。
假期天數:
1)正常產假90天(包過產前檢查15天)。
2)獨生子女假增加35天。
3)難產假:剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天。
4)多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天。
5)流產假:懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;懷孕滿4個月以上(含4個月)至個7月以下42天;
懷孕滿7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天。
2、生育醫療費
1)在醫保中心確認生育就醫身份後就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
2)懷孕周前的突然流產,非定點醫院的急診、產假期間的產科並發症按核定數報銷。
3)異地分娩的醫療費用,底於定額標準的按實際報銷;高於定額標準的,按定額標准報銷。
3、一次性分娩營養補助費
1)正常產、滿個月以上流產;上年度市職工月平均工資×?25%。
2)難產、多胞胎;上年度市職工月平均工資×?50%?。
4、一次性補貼
在一二級醫院分娩的,每人一次性增加300元補貼。
三、生育就醫手續確認
女職工在懷孕周後,凡享受人流、引產、產檢、生育等生育保險各項待遇時,從年月日起,由用人單位到廣州市醫療保險管理服務中心進行就醫手續確認及申報定點醫院。

『肆』 生育險必須是社保定點醫院嗎

不是的

『伍』 濟寧市生育保險規定

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

濟寧市五險一金最高繳費基數和最低繳費基數分別是;2013年企業職工、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的基本養老保險最低繳費基數為212元,最高繳費基數為10643元。基本醫療保險月繳費基數為3548元。

『陸』 生育保險報銷必須是生育保險定點醫院嗎

生育保險報銷不一定是生育保險定點醫院,只要是社保定點醫院就可以。

生育保險報銷條件:

職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,並且繼續為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

生育保險報銷范圍:

1、生育醫療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和葯費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和葯費(含自費葯品和營養葯品的葯費)由職工個人負擔。

女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。

『柒』 濟寧市事業單位生育保險

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生育保險怎麼報銷
生育保險報銷流程,是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫療費、生育津貼等費用,男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼向統籌地區生育保險基金報銷的程序。
具體的流程如下:
用人單位需要提交的申報材料:
1、社會保險登記表;
2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;
3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。
生育女職工需要提交的申報材料:
1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);
2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);
3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);
4、企業職工生育醫療證審領表;
5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表;
6、企業職工生育醫葯費報銷申請單;
7、企業職工生育保險待遇核准結算表;
8、企業職工生育保險外地就醫申請表;
9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;
10、收款收據。

『捌』 生育保險定點醫療機構管理有哪些規定

生育保險定點醫療機構管理的規定:

具有衛生行政部門核發的醫療機構執業許可證,經人力資源和社會保障行政部門(以下簡稱人社部門)進行資格審查並確定,並與社會保險經辦機構簽訂醫療服務協議,為社會保險參保人員提供醫療服務的醫療機構。

人社部門根據本市區域衛生規劃、參保人的數量分布情況,負責制定定點醫療機構的管理制度,審查和確定定點醫療機構資格;對定點醫療機構執行本辦法的情況進行監督考核以及對違規行為依法查處等工作。

衛生部門參與定點醫療機構的資格條件確定、核准和監督管理工作。

經辦機構負責與獲得定點資格的醫療機構簽訂醫療服務協議,負責對定點醫療機構履行醫療服務協議情況進行監督檢查和考核,對其違規行為實施相應處理;負責醫療、生育保險醫療費用的審核結算等工作。

按照屬地管理原則,區屬定點醫療機構的資格申報受理、審查、醫療服務協議的簽訂、醫療費用結算、監督檢查、考核等由各區人社部門、經辦機構負責;市外定點醫療機構的資格申報受理、審查、醫療服務協議的簽訂、醫療費用結算、監督檢查、考核等由市人社部門、經辦機構負責。

基本醫療保險統籌區域內,依法取得衛生行政部門頒發、並按有關規定通過校驗的《醫療機構執業許可證》的醫療機構,或軍隊主管部門批准有資格對外有償服務的部隊駐禪醫療機構,可向人社部門申請定點醫療機構資格。

生育保險定點醫療機構是指由勞動保障行政部門在統籌地區內進行審查和評估,並經社會保險經辦機構確定的,符合國家醫療機構條件的,為參加生育保險職工提供醫療服務的機構。

職工懷孕檢查或實施計劃生育手術,可自主選擇一所定點醫療機構作為本人的服務機構,報生育保險經辦機構批准生效。職工在選擇懷孕檢查定點醫療機構時,可一並選擇其作為生育的生育服務機構,一經選擇原則上不予變更。如有特殊情況,可向生育保險經辦機構申請並批准。

未經經辦機構批准變更定點醫療機構的,變更後發生的費用,生育保險基金不予支付。

『玖』 生小孩不在定點醫院生,到時候可以報銷生育險嗎

除急診、急救外,女職工進行產前檢查、住院分娩、計劃生育手術的,應當到市人力資源社會保障行政部門確定的定點醫療機構和計劃生育服務機構實施。確定公布生育定點醫療機構的目的也在於此,除了保證參保職工就醫外,也要便於協議管理。否則,也沒有必要確定生育定點醫療機構,何況即時結算後,生育醫療費在定點醫療機構結算,非定點醫療機構無法實現。
生育保險報銷不一定是生育保險定點醫院,只要是社保定點醫院就可以。

生育保險報銷條件:

職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,並且繼續為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

生育保險報銷范圍:

1、生育醫療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和葯費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和葯費(含自費葯品和營養葯品的葯費)由職工個人負擔。

女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。

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