Ⅰ 保監發 (2009)71號文
關於保險業深入貫徹醫改意見積極參與多層次醫療保障體系建設的意見
保監發〔2009〕71號
各保監局、各保險公司：
《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號，以下簡稱《醫改意見》）和《國務院關於印發醫葯衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發〔2009〕12號，以下簡稱《實施方案》）明確了我國醫葯衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標，提出了建設覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。《醫改意見》和《實施方案》對當前和今後一段時期保險業的發展具有重要的指導意義。現就保險業深入貫徹《醫改意見》和《實施方案》精神，積極參與多層次醫療保障體系建設提出如下意見：
一、充分認識醫改新形勢下積極參與多層次醫療保障體系建設的重要意義
（一）有助於加快建立和完善多層次醫療保障體系。《醫改意見》提出「加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系」。商業健康保險是多層次醫療保障體系的有機組成部分。充分發揮保險業運行高效、保障靈活、服務全面的專業優勢，積極參與多層次醫療保障體系建設，有助於創新醫療保障管理服務機制，豐富保障層次，提高保障水平。
（二）有助於滿足多樣化健康保障需求。保障和改善民生是經濟和社會發展的根本目的。隨著我國經濟發展和社會進步，人民群眾對提高健康保障水平有了更高要求。積極發展醫療保險、疾病保險、護理保險和失能收入損失保險等商業健康保險，可以減輕個人在基本醫療保障之外的醫療費用、疾病損失費用和護理保健費用等負擔，滿足多樣化的健康保障需求。
（三）有助於促進行業又好又快發展。健康保險是保險業發展的重要領域之一。《醫改意見》提出「積極發展商業健康保險」，「探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務」，拓寬了商業健康保險的業務領域，為商業健康保險提供了良好的發展機遇。保險業應抓住這個關鍵的發展機遇期，通過不斷的努力和探索，把商業健康保險推向一個新的發展階段，促進行業又好又快發展。
二、大力發展商業健康保險，滿足多樣化的健康保障需求
（四）進一步豐富健康保險產品體系。加大產品創新力度，在保險責任、保險費率、支付方式和服務內容等方面為企業和個人提供多樣化、個性化的選擇。大力發展各類醫療保險和疾病保險，加大失能收入損失保險產品研發力度，設計適應人口老齡化需要的護理保險產品，為廣大人民群眾提供多樣化的健康保障服務。
（五）大力發展基本醫療保障補充保險。根據城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療等基本醫療保障對象和保障范圍的變化，開發與之相銜接的補充醫療保險產品，與基本醫療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高層次的健康保障需求。積極為各類補充醫療保險提供經辦管理服務。探索開辦新型農村合作醫療補充保險。
三、積極參與基本醫療保障經辦管理服務，完善管辦分離的運行模式
（六）爭取政府支持。適應基本醫療保障統籌層次提高、城鄉一體化和經辦資源整合的發展趨勢，具備條件的保險公司要主動向政府宣傳商業保險在多層次醫療保障體系中的地位和作用，介紹商業保險經辦基本醫療保障管理服務的機制優勢、技術優勢、服務優勢和成本效率優勢，爭取政府支持，積極穩妥參與基本醫療保障經辦管理。
（七）完善經辦管理模式。經辦基本醫療保障管理服務，以委託管理模式為主，主要提供方案設計、咨詢建議、委託基金管理、醫療服務調查、醫療費用審核、醫療費用報銷支付、健康管理等服務，不承擔保障基金盈虧風險。保險公司應和政府簽訂委託管理合同，明確權利義務，根據服務內容，合理確定管理費用，並逐步探索建立市場化的管理費率形成和調整機制。委託管理合同應當符合國家基本醫療保障政策。
在條件具備、風險可控的前提下，保險公司可以探索以保險合同方式經辦基本醫療保障服務。以保險合同模式經辦的，保險公司應當按照合同約定，承擔保障責任，切實維護參保人利益。
（八）提高經辦管理水平。保險公司要不斷完善管理服務制度和流程，建立標准化的經辦管理服務規范。逐步搭建布局合理、服務優質、管理規范的醫療服務網路，提升服務便捷性，確保經辦管理服務質量。
（九）符合經辦條件。保險公司參與基本醫療保障經辦管理應當具備以下條件：一是建立單獨核算制度；二是建立專門的核保、理賠制度；三是建立健康保險數據管理制度；四是總公司書面同意，並建立激勵約束機制；五是在擬參與的地區設有分支機構，內控較為嚴密，服務能力較強；六是配備具有相關專業知識的精算人員、核保人員、核賠人員，及專職經辦管理服務人員；七是具有功能完整、相對獨立、安全高效的信息管理系統，能夠與定點醫療機構信息系統對接；八是保監會規定的其他條件。
四、積極探索參與醫療服務體系建設
（十）探索健康管理服務模式。鼓勵探索健康保險與健康管理結合的綜合保障服務模式，逐步實現健康維護、診療活動的事前、事中和事後全程管理。積極推行健康教育、健康咨詢、慢性病管理等服務，提高民眾健康意識，改善生活方式，預防疾病發生發展。創造條件建立客戶健康檔案，通過多種途徑與醫療機構實現客戶健康檔案和診療信息的共享。積極探索與醫療機構風險分擔、利益共享的經營模式。
（十一）發展醫療執業保險。積極發展醫療意外傷害保險、執業醫師責任保險、醫療機構責任保險等多種醫療執業保險，利用保險機制化解醫療風險，減少醫療糾紛，促進和諧醫患關系的構建。
（十二）探索投資醫療機構。根據《醫改意見》有關精神，因地制宜、量力而行，探索參與公立醫院改制，投資醫療機構，促進保險業與醫療服務產業優勢互補。支持專業健康保險公司等相關保險機構先行探索。
五、加強管理，不斷提高保險業健康保障服務能力
（十三）加強專業建設。創新經營管理，完善健康保險單獨核算制度、精算制度、風險管理制度、核保制度、理賠制度和數據管理制度，加大投入，推進健康保險專業化發展。
（十四）強化風險管控。保險公司應積極參加各地醫療服務監督組織。探索建立保險行業定點醫院管理制度、醫療機構談判機制和多種有效的付費機制，發揮醫療保障對醫療服務的制約作用。通過採用提高報銷比例、增加服務內容等方式，引導客戶在定點醫院就醫，強化醫療費用控制，防範不合理賠付風險。
（十五）推進信息系統建設。按照健康保險經營管理特點，建立功能完整，相對獨立的信息系統，逐步實現與醫療機構信息系統的對接。建立健全疾病發生率、醫療費用等基礎資料庫。大力推進信息系統的數據處理和統計分析功能，提高健康保險業務數據分析能力，實現對健康保險業務信息深度利用。
（十六）培養專業人才。加強健康保險專業人才隊伍建設，特別是要進一步加強精算、核保、理賠、健康管理人才的培養。完善培訓體系，提升健康保險從業人員的專業素質。
六、加強指導和監管，促進健康保障規范發展
（十七）加強監管，促進規范發展。加強市場行為監管，規范經營行為。認真執行《保險法》及《健康保險管理辦法》，強化健康保險產品監管和銷售過程監管，防範銷售誤導風險，全面落實人身保險業務服務規范，努力解決健康保險銷售、承保、理賠環節存在的突出問題。進一步優化理賠流程，簡化理賠手續，提高理賠時效，鼓勵保險公司逐步為客戶提供實時結算服務，切實維護被保險人合法權益。扎實推進公司治理結構監管，持續開展內控評價，督促保險公司建立規范經營的長效機制。強化償付能力監管，加強健康保險經營規律研究，提高監管的科學性和有效性，保障和促進行業持續健康發展。
（十八）加強對醫療保障經辦管理服務的指導和管理。保險公司參與醫療保障經辦管理服務應自覺接受醫療保障行政管理部門和保險監管機關的監督指導。建立健全醫療保障經辦管理服務的事前備案、退出報告和定期報告制度。保險公司參與醫療保障經辦管理服務應提前向當地保監局備案；退出醫療保障經辦管理服務應徵得委託方同意，做好移交等善後工作，並提前向保監局報告，說明退出原因、退出程序、遺留問題處理以及相關情況；每年1月和7月20日之前，保險公司及其分支機構應分別向保監會和當地保監局報送醫療保障經辦管理服務運行情況報告。
加強醫療保障經辦管理服務過程監管，確保受託管理基金安全，服務規范，制度落實到位。鼓勵公平競爭，防範不計成本和後果的短期行為。加強與醫療保障行政管理部門的監管合作，建立定期溝通、責任明確、各有側重、互為補充的合作機制，形成監管合力，保護參保人合法權益。
中國保險監督管理委員會
二○○九年五月二十七日
Ⅱ 如何做好醫療救助與醫療保險的銜接工作
明確符合條件的醫療救助對象參保費用主要由財政負擔；診療費用經醫療保險補償後，需個人自付且超過起付線的大額費用，由醫療救助基金按規定比例給予補助。
明確將城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮居民全部納入醫保范圍，還規定外來務工人員子女、被征地農民、高校學生等均可參保並享受相應的政府補助。同時，努力實現城鄉統籌「無障礙」。根據城鄉統籌發展需要，積極探索實施城鄉一體的居民醫療保險制度。三是努力實現制度銜接「無縫隙」。重點是推進居民醫保制度與醫療救助制度的有機銜接，明確符合條件的醫療救助對象參保費用主要由財政負擔；診療費用經醫療保險補償後，需個人自付且超過起付線的大額費用，由醫療救助基金按規定比例給予補助。
發揮社區平台作用
整合民政低保和城鎮居民醫保，完善城鎮居民醫療保險進社區的機制，探索試行社區首診和雙向轉診制，明確由首診定點醫療機構實行逐級轉診，鼓勵參保居民到社區看病就醫，促進了社區衛生事業的發展。
為開展城鎮居民醫療保險增配人員，增撥工作經費，為制度順利啟動提供必要的條件。為加快完善社區平台建設，充分發揮社區作用，各社區居民委員會承擔的民政低保和城鎮居民醫療保險職能進行整合。市積極完善城鎮居民醫療保險進社區的機制，探索試行社區首診和雙向轉診制，明確由首診定點醫療機構實行逐級轉診，鼓勵參保居民到社區看病就醫。
解決困難群體看病就醫問題
設立了濟困病床，城市低收入人群和農村特困人群住院時，免掛號費和床位費，住院費用實行35％－45％分檔減免，最高可減免4萬元，在此基礎上，參加城鎮居民基本醫療保險的人員還可享受居民醫療保險待遇，對個人負擔仍過重的貧困人員，民政部門還給予醫療救助。明確規定，在校農民工子女可以自願參加城鎮居民基本醫療保險。為增加基金抗風險能力，該省要求所有市（州）實行地級統籌，暫不能實行的必須建立地級調劑金制度。同時，加強社區衛生服務機構建設，要求各地將符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍，並通過降低起付線、提高報銷比例、探索實行首診試點，引導居民到社區衛生服務機構就醫。
統一政策標準保障公平一致
在制定城鎮居民基本醫療保險政策時，堅持統一政策、統一參保范圍、統一繳費和補助標准、統一醫保待遇。在待遇享受方面，參保居民不論區域差異，住院治療實行統一的起付線標准和報銷比例。市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院實行葯品集中配送，統一免收參保居民的門診掛號費、診療費和注射服務費，為參保居民提供方便快捷的醫療服務。
Ⅲ 我國醫療保障體系由哪幾部分構成如何加強各制度之間銜接
由四部分組成， 城鎮職工醫療保險 ， 新型農村合作醫療 ，城鎮居民基本醫療保險和城鄉醫療救助 如何加強各制度之間銜接？ (一)加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎 政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方(醫院)的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變「以葯養醫」的經營模式。需要強調的是，在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對於政府投入資金的使用情況，應該有必要的監督，確保資金真正用於醫療保險參保人員的服務上面。對於職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制的社會保障安全網；對於農民合作醫療制度，各級政府也應當加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標准，即地方財政為每個農民每年補助10元，問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。 (二)醫保、醫療、醫葯「三改聯動」。創造醫療保障制度實施的良好環境 醫療、醫保和醫葯是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫葯在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭並進。首先，政府對公立醫院或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院「以葯養醫」的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫葯生產和流通環節中的問題，扭轉葯品虛高定價的局面。最後，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現「用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要」的醫療制度改革目標。 (三)發展社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系 社區衛生醫療服務具有「預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育」六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，並鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。 (四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供法律保證 醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對於醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售葯店的准入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、葯店簽訂合同來對其進行規范化管理。對於需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對於社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，並嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，並接受公眾的查詢和社會監督。 (五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系 為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對於社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬於基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不徵收個人所得稅等。
Ⅳ 健康管理師資格證書有那些用處今後和從後有用，會不會取消
看完這個，你還擔心考健康管理師沒用嗎？
1、在健康保險行業中
國務院《「健康中國2030」規劃綱要》（19次提到保險）提出：「要積極發展商業健康保險，落實稅收等優惠政策，鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險。到2030年，現代商業健康保險服務業進一步發展，商業健康保險賠付支出占衛生總費用比重顯著提高。健康管理師將在健康保險中將扮演越來越重要的角色。
2、在企業健康管理中
企業人群是健康管理的又一重要目標人群。越來越多的國內企業認識到員工健康對於企業的重要性，不少企業已將員工定期體檢作為保障員工健康的一項重要舉措。
部分企業引入了員工健康風險評估項目，隨著健康管理服務的不斷深入和規范，針對企業自身的特點和需求，開展體檢後的健康干預與促進，實施工作場所的健康管理項目將是健康管理在企業中應用的主要方向。相信在不久的將來，真正的大型企業都會增加健康管理師的工作崗位。
3、在社區衛生服務中
社區衛生服務在我國的醫療衛生體系建設中扮演著重要角色，是人民群眾接受醫療衛生服務的「守門人」，是二級醫療衛生體系的網底，也是社區發展的重要組成部分。
4、在專業健康管理體檢機構中
目前國內已有多種大型連鎖體檢機構，在你完成體檢的基礎上對針對不同人群提出健康生活咨詢、指導，有一定的健康管理性質。健康管理師作為專業的健康管理人員，可以在這些機構中發揮重大作用，施展自己的一技之長，而這些機構也會因為健康管理師的加盟而更加專業、全面。
5、在醫院中
目前，國內很多醫院已經建立或者開始建立健康管理門診中心。
6、在養生養老機構中
中國已經進入老齡化社會，老年人也是慢性病的多發人群，很多養老機構相繼出現，並且開展針對老年人的全程健康管理，健康管理師是養老機構的必備人才。
最後還可以選擇自己創業：私人健康顧問、私人保健醫生、私人健康管理師、社區健康管理工作室。國家大力支持健康產業發展，政府有補貼，稅收有優惠，創業好機會。
Ⅳ 進一步加快健康保險
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
近日，中共中央、國務院印發了《「健康中國2030」規劃綱要》，並發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。
在第十一章「健全醫療保障體系」中明確：
第一節完善全民醫保體系
健全以基本醫療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業健康保險為補充的多層次醫療保障體系……進一步健全重特大疾病醫療保障機制，加強基本醫保、城鄉居民大病保險、商業健康保險與醫療救助等的有效銜接。到2030年，全民醫保體系成熟定型。
第三節積極發展商業健康保險
落實稅收等優惠政策，鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險。豐富健康保險產品，鼓勵開發與健康管理服務相關的健康保險產品。促進商業保險公司與醫療、體檢、護理等機構合作，發展健康管理組織等新型組織形式。到2030年，現代商業健康保險服務業進一步發展，商業健康保險賠付支出占衛生總費用比重顯著提高。
毋庸置疑，對於中國保險業來講，這是繼《國務院關於加快發展現代保險服務業的若干意見》、《國務院辦公廳關於加快發展商業健康保險的若干意見》後的又一以頂層設計形式下發的綱領性文件，國家為何會對一個行業如此關注？
1全民醫保體系離不開「商業健康保險」
從世界范圍看，解決人民群眾的醫療保障問題應該由政府、企業、個人三方來共同承擔。除了政府要繼續增加對醫療保障支持以外，還要發展多種形式的補充醫療保險，這就包括商業健康保險在內。目前，我國商業健康保險賠付支出在醫療衛生總費用中佔比為1.3%，而德國、加拿大、法國等發達國家的平均水平在10%以上，美國高達37%。
2商業健康險可有效銜接現有醫療保障體系
目前，農民參加新農合後，如果他生病住院了，發生了醫療費用，基本醫保這塊可以報銷50%，大病保險大概能夠報銷10到15個百分點，基本上是12個百分點，50%加上12%，也就是說62%，那一個農民住院以後個人要支付38%，就是100塊錢自己還要支付38塊錢。
這38塊錢對於農民來講，特別是以種植業為主的農民來講，他的負擔比例還是比較高的。那怎麼來解決？如果我們能夠通過一定政策讓農民購買一定的商業保險，這部分費用就可以通過商業保險又報銷一部分，這樣個人支付的比例就降低了，這就是銜接問題。
3商業健康險不僅是補充，更是「生力軍」
社會醫療保險強調「全覆蓋、保基本」，其保障水平和保障范圍都比較有限。商業健康保險具有專業性強、機制靈活等特點，從保障范圍上來說，商業健康保險可以根據市場和客戶需求，開發各類醫療、疾病保險和失能收入損失保險等商業健康保險產品，滿足人們多樣化的需求；從保障程度上看，商業健康保險可以對社保「三個目錄」之外的醫療費用支出提供保障，減輕個人醫療費用支出負擔。
這是什麼意思呢？個人參加了基本醫保，在住院看病的時候，基本醫保報銷的是合規醫療費用，就是我們公布的三個目錄，葯品目錄、耗材目錄、病種目錄，但有些病要擴大到三個目錄之外，比如葯品來講，有些病是需要用一些進口葯，有些病是需要用一些目錄以外的葯，超過三個目錄以外所形成的醫療費用必須由個人全部負擔。特別是一些大病的患者在住院治療過程中，他產生目錄以外的醫療費用是比較大的，而這部分，目前基本醫保政策來講是不能報銷的。
如果治療疾病需要在目錄以外用葯，要買一些耗材等等，將形成比較大的醫療費用，這對於一個家庭來講，負擔是非常重的。這時候，如果有商業健康保險產品，保一些三個目錄以外的葯品所形成的費用，就可以提高補償比例，大大降低個人負擔比例。
4商業健康險不是奢侈品，是必需品
保監會副主席黃洪表示：我們的保險產品用來滿足你保障的要求。很簡單，你要保障高，保費就貴，保障低一點保費就相對便宜一點。商業健康險是不是一個奢侈品？我認為它是一個必需品，為什麼說它是一個必需品？就是人都會面臨著生老病死的問題，解決疾病費用問題就是一個必需問題。還有就是我們的財務安排多高是合適的？我認為這由每一個投保人的收入水平來決定的，你收入高，除了滿足基本生活之外，剩餘的錢越多，保障水平可以高一點，收入相對低一點，保障水平就可以低一點。對於每一個人來講，沒有統一的模式，而是依據個人收入狀況而定。
5商業健康險可加強醫療風險管控降低醫療費用
商業健康保險具有專業的人才隊伍和精算技術優勢，具有豐富的醫療風險管控經驗。商業健康保險介入醫療行為，可以平衡「醫、患」之間的地位不平等和信息不對稱問題，發揮「第三方制約」作用，加強醫療行為管控，緩解醫療費用快速上漲問題。
Ⅵ 如何促進健康管理在健康保險中的應用
在國外，在談到健康保險與健康管理之間的關系時，通常是針對專業健康保險公司對醫療費用支出的控制方面。主要有兩個方面：首先，保險公司對醫療網路或醫療服務提供者的管理（如診療服務和用葯審核、特定診療服務的預授權制度、醫療機構績效考評等），審核不合理的費用支出，通過利益共享機制來管理醫療服務提供者的行為；其次，保險公司通過健康管理來改善被保險人群的健康狀況，從而降低醫療費用支出。因此，本文提到所謂的健康保險和健康管理相結合，指的是後者。
而目前中國保險市場的現狀是：國內保險公司主要通過與獨立的第三方健康管理機構進行合作，以購買外包服務項目為主、自建服務項目為輔的方式，向客戶提供健康管理服務，服務內容包括健康咨詢、健康體檢、健康評估、預約掛號、專家健康講座、生活方式指導，甚至是養生調理食品等。
Ⅶ 關於加快商業健康保險
近日，中共中央、國務院印發了《「健康中國2030」規劃綱要》，並發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。
在第十一章「健全醫療保障體系」中明確：
第一節完善全民醫保體系
健全以基本醫療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業健康保險為補充的多層次醫療保障體系……進一步健全重特大疾病醫療保障機制，加強基本醫保、城鄉居民大病保險、商業健康保險與醫療救助等的有效銜接。到2030年，全民醫保體系成熟定型。
第三節積極發展商業健康保險
落實稅收等優惠政策，鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險。豐富健康保險產品，鼓勵開發與健康管理服務相關的健康保險產品。促進商業保險公司與醫療、體檢、護理等機構合作，發展健康管理組織等新型組織形式。到2030年，現代商業健康保險服務業進一步發展，商業健康保險賠付支出占衛生總費用比重顯著提高。
毋庸置疑，對於中國保險業來講，這是繼《國務院關於加快發展現代保險服務業的若干意見》、《國務院辦公廳關於加快發展商業健康保險的若干意見》後的又一以頂層設計形式下發的綱領性文件，國家為何會對一個行業如此關注？
1全民醫保體系離不開「商業健康保險」
從世界范圍看，解決人民群眾的醫療保障問題應該由政府、企業、個人三方來共同承擔。除了政府要繼續增加對醫療保障支持以外，還要發展多種形式的補充醫療保險，這就包括商業健康保險在內。目前，我國商業健康保險賠付支出在醫療衛生總費用中佔比為1.3%，而德國、加拿大、法國等發達國家的平均水平在10%以上，美國高達37%。
2商業健康險可有效銜接現有醫療保障體系
目前，農民參加新農合後，如果他生病住院了，發生了醫療費用，基本醫保這塊可以報銷50%，大病保險大概能夠報銷10到15個百分點，基本上是12個百分點，50%加上12%，也就是說62%，那一個農民住院以後個人要支付38%，就是100塊錢自己還要支付38塊錢。
這38塊錢對於農民來講，特別是以種植業為主的農民來講，他的負擔比例還是比較高的。那怎麼來解決？如果我們能夠通過一定政策讓農民購買一定的商業保險，這部分費用就可以通過商業保險又報銷一部分，這樣個人支付的比例就降低了，這就是銜接問題。
3商業健康險不僅是補充，更是「生力軍」
社會醫療保險強調「全覆蓋、保基本」，其保障水平和保障范圍都比較有限。商業健康保險具有專業性強、機制靈活等特點，從保障范圍上來說，商業健康保險可以根據市場和客戶需求，開發各類醫療、疾病保險和失能收入損失保險等商業健康保險產品，滿足人們多樣化的需求；從保障程度上看，商業健康保險可以對社保「三個目錄」之外的醫療費用支出提供保障，減輕個人醫療費用支出負擔。
這是什麼意思呢？個人參加了基本醫保，在住院看病的時候，基本醫保報銷的是合規醫療費用，就是我們公布的三個目錄，葯品目錄、耗材目錄、病種目錄，但有些病要擴大到三個目錄之外，比如葯品來講，有些病是需要用一些進口葯，有些病是需要用一些目錄以外的葯，超過三個目錄以外所形成的醫療費用必須由個人全部負擔。特別是一些大病的患者在住院治療過程中，他產生目錄以外的醫療費用是比較大的，而這部分，目前基本醫保政策來講是不能報銷的。
如果治療疾病需要在目錄以外用葯，要買一些耗材等等，將形成比較大的醫療費用，這對於一個家庭來講，負擔是非常重的。這時候，如果有商業健康保險產品，保一些三個目錄以外的葯品所形成的費用，就可以提高補償比例，大大降低個人負擔比例。
4商業健康險不是奢侈品，是必需品
保監會副主席黃洪表示：我們的保險產品用來滿足你保障的要求。很簡單，你要保障高，保費就貴，保障低一點保費就相對便宜一點。商業健康險是不是一個奢侈品？我認為它是一個必需品，為什麼說它是一個必需品？就是人都會面臨著生老病死的問題，解決疾病費用問題就是一個必需問題。還有就是我們的財務安排多高是合適的？我認為這由每一個投保人的收入水平來決定的，你收入高，除了滿足基本生活之外，剩餘的錢越多，保障水平可以高一點，收入相對低一點，保障水平就可以低一點。對於每一個人來講，沒有統一的模式，而是依據個人收入狀況而定。
5商業健康險可加強醫療風險管控降低醫療費用
商業健康保險具有專業的人才隊伍和精算技術優勢，具有豐富的醫療風險管控經驗。商業健康保險介入醫療行為，可以平衡「醫、患」之間的地位不平等和信息不對稱問題，發揮「第三方制約」作用，加強醫療行為管控，緩解醫療費用快速上漲問題。
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Ⅷ 健康保險行業引入健康管理服務與技術的最終目的是什麼
健康保險行業引入健康，管理服務與技術主要是為了使得參加保險的人群能夠得到健康管理，防治未病，防治小病。減少保險賠付額度