醫療行為記錄:包括合法合規的醫療機構的檔案、醫保卡行為記錄、體檢中心記錄(不是全部)等
❷ 汽車保險理賠調查分析表
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
汽車保險理賠是指汽車發生保險責任范圍內的損失後,保險人依據保險合同的約定解決保險賠償問題的過程。
❸ 保險理賠調查是指什麼,如何進行保險理賠調查
保險理賠調查是指案件處理人員結合保險條款及事故發生經過,在案件處理過程中,為進一步理清事實、確定保險責任,而進行的調查走訪、搜集證據資料等理賠工作。廣義的理賠調查也包括醫療跟蹤。
案件處理人員對於需要進行保險理賠調查的案件,應根據案情經過,在明確調查對象、調查重點及調查方式後,提交開展調查工作。
保險理賠調查分為及時報案調查和非及時報案調查:
(一)及時報案調查的案件是指在事故發生後立即報案的案件或被保險人尚在住院治療中的案件。此類案件要求案件處理人員及時介入,大量收集第一手理賠資料,並結合案件情況,不斷調整調查計劃,跟進案件進程,以幫助作出准確理賠決定。
(二)非及時報案調查的案件一般指事故現場已經清理,被保險人相關治療、善後工作已經結束,但案件處理人員在理賠過程中發現可疑疑點提請調查的案件。此類案件的調查,一般為針對性的調查,主要在於核實相關資料證明是否符合事實經過。
❹ 保險公司理賠都調查什麼是怎麼調查的
調查事故現場,根據事故現場調查是否是保險公司承保車輛,行駛證、駕駛證是否合格有效,再通過現場情況判斷事故是否真實,事故造成了多少損失,大致的事故責任是如何的。
如果有人員傷亡,保險公司回去醫院收集相關情況,根據「放射報告單」及「疾病診斷證明」了解傷者傷情,去往病房探望,病情是否嚴重,了解醫院的救治方案、需要治療多久及治療費用。 就這些,不過要索賠這些都是保險公司該做的,不用操心只需要稍作配合即可。
理賠調查的實質是對案件進行核查,本質上是收集、整理、與保險事故相關的材料,目的是核實事故的真實性,保護誠實客戶的利益。而出險後申請理賠,則會根據申請理賠金額的大小、理賠申請的時間,出險騙保的可能性等因素來決定是否需要嚴格審核投保前保險人的健康狀況。
(4)保險投資理賠調查表擴展閱讀:
保險理賠程序:
1、立案查勘。保險人在接到出險通知後,應當立即派人進行現場查勘,了解損失情況及原保險理賠稽核因,查對保險單,登記立案。
2、審核證明和資料。保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,受損失的是否是保險財產,索賠人是否有權主張賠付,事故發生的地點是否在承保范圍內等。
3、核定保險責任。保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經過對事實的查驗和對各項單證的審核後,應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,並將核定結果通知被保險人或者受益人。
4、履行賠付義務。保險人在核定責任的基礎上,對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。
❺ 保險公司理賠調查時,,是怎麼調查的,,全部都要調查嗎
要看保險公司的態度,損失不大一般調查就走個流程;一旦損失嚴重,調查起來還是比較認真的,以前我了解過,可以將案件移交經偵,公安可以調取你的電話錄音,也就是你跟誰平時通話的都可以了解到!所以一般建議可以嘗試理賠,若保險公司不賠了,再放棄賠償!
❻ 保險公司理賠調查報告
理賠整體,分為財產險(我不懂,需要別人指點)和壽險的。
壽險的,按照流程分可以分為受理崗、調查崗、審核崗、醫務管理崗、協談崗等
受理崗:
1、負責個險、銀保理賠案件的受理錄入、立案、掃描、財務轉賬、歸檔等工作,並對理賠調查案件與理賠調查人員進行交接;
2、負責系統內的常規問題件的處理,並做好的追蹤、回復工作;
3、負責理賠案件的結案列印和轉賬,並通知客戶領取保險金和其他資料;
4、負責對理賠案卷、資料及時進行整理歸檔,以確保理賠案卷資料的完整,並與客服部進行交接;
5、負責對客戶和代理人的咨詢進行解答;
調查崗:
1、負責對西安調查案件進行分析,制定調查計劃並實施,收集、整理資料,並撰寫理賠調查報告,為審核和結案提供依據;
2、負責對受理人員的理賠資料進行審核確認後,進行系統立案操作;
3、負責與醫務管理崗進行及時溝通與協作,做好理賠外部環境維護;
4、負責對疑難案件進行溝通和協談;
5、負責對客戶和代理人的咨詢進行解答;
6、負責處理理賠系統通過IT上報問題件;
審核崗:
針對調查人反饋的信息,對於理賠案件作出評價,作出是否賠付,賠付多少的決定
醫務管理崗:
1、負責對醫務管理流程、作業規則等提出合理化建議,提高醫務管理工作效率;
2、負責對定點和體檢醫院進行定期評估和考核,就定點和體檢醫院的新增及取消向核賠主管提出建議;
3、負責定期對定點醫院進行調研,完成醫務管理分析報告;
4、負責指導事中探視人員對健康險賠案進行醫院探視,並進行電話回訪等的追蹤、督促其對未出院者定期監控;
5、負責對分公司的報案管理,包括對有效報案率和探視率指標的督促;
協談崗:
對於理賠糾紛疑難案件,負責與客戶及上級公司進行溝通協調。
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❼ 人身保險理賠調查報告怎樣寫
每個公司都有自己的要求,一般有固定的格式的。問問你公司理賠人員,呵呵,一般人不需要知道啊。